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1、, ,外周静脉输液治疗 中心静脉输液治疗,常见输液通道的种类,1957年前 使用注射器针头进行静脉输液。, 1957年 1964年,发明了头皮针。 BD公司发明了留置针。, 继之发明中等长度导管,外周输液通道的发展,穿刺工具 头皮钢针 留置针 中等长度导管,外周穿刺工具的种类,适用范围 临时输液 1个月输液 无或低刺激药液,留置时间 2-4 Hours 72 -96 Hours 7-49天,据统计，中国住院病人平均住院日约为10-15天， 其中大部分输液方式为外周静脉通道输液。,留置针取代头皮钢针作为外周输液工具,是静脉输液发展的必然方向！,中国,亚洲,静脉留置针的广泛应用 二十多年前 四十多
2、年前,欧美发达国家 近二十年,国内的现状, ,留置针广泛推进困难 留置针穿刺较钢针困难 留置针留置不能达到预期时间,他俩是一个概念,留置针=套管针,不同的输液要用不同的称呼！,什么病人适合用留置针,须按时静脉注射药物的病人。, 输液疗程在一个月内且使用无刺激性药物病人。, 血管健康的输液病人。,儿童患者、老年患者。 对化疗病人而言，不主张 使用外周静脉，如果使用， 留置针的目的不是留置，而 是避免钢针的损伤，减少药 物外渗！, ,保护血管 减轻病人痛苦 合理用药 合理减少费用 减轻护士劳动强度，提高工作效率 提高护理技术水平，提高护理质量,留置针的发展开放式静脉留置针,Angiocath,Lo
3、ng Angiocath,第一代留置针,第二代留置针,Insyte-w,Insyte,intima,IntimaII,第三代留置针,第四代留置针,留置针的发展密闭式静脉留置针,BD Saf-T-Intima,密闭式安全留置针,保护您不受血源性感染, 保护您不受针尖扎伤的危险,留置针,了解留置针BD Intima-II，第四代套管 针 （ Vialon材料） BD Intima-II,针尖侧孔开口 BD Intima-II 单翼的持针方法,BD Intima-II套管、延长 管、肝素帽整合一体,封闭系统加上针芯 隔离塞的设计,扁平的连接口,套管针的特性 1、独特的材料强度： 特氟纶（Teflon
4、)或聚氨酯（Vialon）材 料使导管发生感染的可能性低，合理的“,莱距离”使穿刺皮肤组织时更加容易。,2、导管尖端设计完美：,套管尖端呈梭形，令Vialon套管 在穿刺时不易出现套管前端劈叉、 起毛刺及卷曲的情况。 3、具有独特的弹性功能： Vialon材料独特的弹性功能使导管 在打折或被扭曲后容易恢复原形， 保持正常的流速。,5、高度射线不透性： 导管内有六条不透X射线的束状 线有助于准确的确定导管的位置,6、卓越的软化功能： Vialon（万珑）套管在血管的温度及湿度 下可软化73%，会变得更加柔顺。,4、导管表面光滑： 血小板不易附着而形成血 栓堵塞导管或引起静脉炎。,套管针型号的临床
5、选择,国际型号 国内型号,流速,临床用途,18G 20G,12# 9#,76mL/min 快速输液，大剂量输液，常规手术，常规输血 50mL/min 常规手术，常规输血，常规成人输液,22G,7#,33mL/min 常规成人输液，小而脆的静脉,24G,51/2#,22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液,项目 消毒范围 选择血管 选择穿刺点 进针角度 进针速度 进血管后 固定 保留时间,头皮针 直径 5CM 从小到大 血管一侧 15-30 度 快 停止进针 普通胶带 2-4 小时,套管针 直径 8CM 粗直、血流量丰富 血管上方直刺 30 度以上 慢 进针少许后退针芯 0.5-1CM送 软
6、管 无菌透明敷料 72-96 小时,备皮, ,不建议用刀片备皮，有增 加微生物进入皮肤的危险。 如果需要去除毛发，应谨 慎地使用剪刀。,消毒剂的应用,面积88cm，用力擦拭皮 肤1分30秒（次），并自 然待干,留置针穿刺消毒,连 接 排 气,旋 转 针 芯,留置针穿刺过程, ,30度角进针，上方直刺血管，进针速度要 慢，同时注意观察回血 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静 脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉 内。 30o,送 管, ,方法1：左手向前送外套 管，右手同时退针芯 方法2：将针芯退出少许， 右手固定针芯，左手向前 送外套管（对皮肤松弛者， 注意在左手送外套管时， 右手无名指向后
7、绷住穿刺 点下方皮肤） 方法3：血管较粗时，直 接将针芯连同外套管一次 全部送入血管后退出针芯, ,INS-不应影响观察穿刺点， 可靠的固定可降低并发症 （静脉炎、渗出、脓肿、 导管脱落） 建议使用透明贴膜 透气 无菌 牢固 易于观察, ,将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激 局部血管 保持静脉通路,封管与冲管 目的,封管液种类：, 等渗盐水,用量5-10ml，使用TPN时建议6-8小时冲管一次, 稀释肝素溶液,每毫升含肝素0-10单位，用量2-5ml。,封管与冲管,冲管液：等渗盐水,血管如何选择最好, 导管怎样要求最佳 贴膜如何固定最牢：棉签蘸液的方法 肝素帽应该如何消毒 胶布应该如何固定和
8、更换 为什么要正压封管和脉冲导管,输液工具选择的基本原则：,1. 在满足输液需要的情况下选用最小型号、最短的留置针 进行穿刺。静脉导管尽可能选择最细品种、最短长度、最 小型号的留置在病人体内。,2. 选用最安全的穿刺产品进行穿刺。,. 选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿,刺。,血管选择的原则：,选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿 刺。 尽量避免下肢血管输液，尤其化疗及血管活性药 物等 打破由远到近、由细到粗的原则 留置针血管选择原则：上肢为主，粗血管首选,手背及前臂静脉 95 ml/分, 肘部及上臂静脉 100 300ml/分, 锁骨下静脉 上腔静脉,1 - 1.5 L/
9、分 2 - 2.5 L/分,冲管方法,推一下停一下（脉冲式）,在导管内造成小漩涡,加,强冲管效果,边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头,封管方法正压 方法：,你这样做了吗？,套管针的固定,注明穿刺日 期和时间。,方法一要点：一定用高粘性 的输液胶贴固定，不要接触 贴膜，否则胶贴无法撕脱， 固定时采取高举平抬法呵！,留置针标签贴固定在 留置针蓝色或黄色接 口上，且一半贴在贴 膜上。,套管针的固定 方法二要点：直接用,高举平台法 固定呵！,高举平台固定,示意图,肝素帽的消毒,输液时：碘伏棉签旋转摩擦消毒肝素帽两次，要 有一定的擦拭力量，这样才能将附着于肝素帽表面 的微生物去除，第一次摩擦不少于 15秒。,正确使用套管针, ,通过滴注或推注的方式评判导管功能 不通畅时连接生理盐水注射器抽回血，见回血后， 脉冲导管。遇阻力禁忌暴力冲管，应拔除后重新 穿刺。,贴膜的更换,当贴膜卷边、松动、有渗血或渗液时应及时更换。 向穿刺点方 向撕去贴膜,中等长度导管临床应用简介,中等长度导管的适用范围,1、7d治疗时间49d,2、输注低刺激性、等 渗或接近等渗的药物,3、外周静脉条件差的 患者,中等长度导管的穿刺及固定, ,细节决定成败！ 护理工作尤其如此！ 很多静脉输液相关操作看似简单，但如果 想做到位，必须用心地去关注细节！,