最新外科急腹症诊断及鉴别诊断-PPT文档.ppt

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1、,急腹症： 是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。腹痛为急腹症的主要表现形式 . 其特点为发病急、进展快、病情重，一旦诊断延误，治疗不当，将会给病人带来严重死亡。因此，急腹阵的诊断和鉴别诊断是非常重要的。,腹痛的类型,从神经机制将腹痛可分为三种基本类型。 1单纯性内脏疼痛 例如，胃肠收缩与牵拉时的某些感觉。 2牵涉痛 此种疼痛在临床上的意义比较大，通常反映器官有炎症或器质性病变而非功能性。,3腹膜皮肤反射痛 特点为：具有脊髓节段性神经分布的特点；程度剧烈而持续；伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛一般代表有腹膜受侵。 在临床工作中，腹痛实际上常为混合型，如阑尾炎早期，阑尾的

2、管腔剧烈地收缩，企图排除粪石，表现为纯内脏疼痛，部位在脐周，并可伴有恶心、呕吐；当炎症出现以后，痛觉感受阈降低，兴奋性增加，在传导途径中影响了脊髓背根中的体神经，遂发生牵涉痛，疼痛的部位转移到右下腹；最后，炎症的发展波及邻近的腹膜壁层，又出现腹膜皮肤反射痛，疼痛的程度更剧烈，且伴有局部的压痛、反跳痛和腹壁的肌紧张。,病例分析一,腹痛的病因 一、腹部病变 （一）胃肠道 1、肠绞痛 2、消化性溃疡 3、肠系膜上动脉综合症 4、阑尾炎 5、肠套叠 6、肠旋转不良 7、腹内疝 8、Meckels憩室 9、肠重复畸形 10、痢疾、肠门菌肠炎 11、肠息肉,12、肠系膜及大网膜囊肿 13、原发性大网膜炎

3、14肠梗阻 15肠寄生虫 16便秘 17急性出血性坏死性肠炎 18溃疡性结肠炎 19局限性肠炎 20胃肠道过敏症,(二)泌尿系 (三)肝脏及胆囊 1传染性肝炎 2胆囊炎 3胆石症 4肝脓肿 5肝的被动充血 6胆总管囊肿 7肝肿瘤 8肝V栓塞(BuddchiadisyndrOme),(四)脾脏 (五)胰腺 (六)卵巢与子宫 (七)腹膜炎 (八)肠系膜淋巴结炎 (九)肠系膜V血栓形成,可以归纳为四种类型,1腹膜刺激或炎症 包括细菌感染或化学刺激（如穿孔所致的胃液、肠液、胆汁、胰液的外漏以及内脏破裂出血等）引起的病变。 2空腔脏器的梗阻 包括膈疝、贲门、胃与十二指肠、小肠、结肠、胆管、胰管等部位的梗

4、阻；可因炎症、溃疡、蛔虫、结石、肿瘤等引起。,3供血失常 栓塞与血栓形成；扭转或压迫性阻塞，包括绞窄性疝、肠扭转、囊肿蒂扭转等。 4支持组织的紧张与牵拉 如肝包膜张力的剧增，肠系膜或大网膜的牵拉等。 5腹壁肌肉的损伤或炎症。,二、腹外原因 (一)腹痛疾病 1肋间N痛 2下叶肺炎并胸膜炎（牵涉性） 3.心冠状动脉供血不足常有胸骨后、剑突下和疼痛并放射至左臂。4盆腔病变 包括输尿管、膀胱、生殖系。例如，输尿管结石的疼痛常在腹部两侧，向后腰及腹股沟放射。 5胸腰椎病变 有时疼痛在上腹部，仔细检查常可发现脊柱的畸形与压痛。 6心包炎,(二)神经原性腹痛,1腹型癫痫 2脊柱结核 3化脓性脑膜炎 4带状疱

5、疹 5.末梢神经炎 6.胃肠痉挛 7.肠运动功能失调及精神性腹痛等,(三)血液系统疾病 1、各种溶血性贫血 2、白血病 3、血友病 (四)变态反应及结缔组织疾病 1、腹型过敏性紫癜 2、腹型风湿热 3、结节性多动脉炎 (五)中毒及代谢障碍疾病 1、铅中毒 2、阿狄森病 3、糖尿病酸中毒 4、急性间歇性卟啉病 5、低血糖,腹部分区 四分法 九分法 右、左季肋区 左、右外侧区 腹上区、脐区、腹下区,临床常见类型的腹痛 （一）食管 疼痛的部位常在胸骨后；疼痛常在病变水平；可伴有吞咽困难和吞咽疼痛。 （二）胃与十二指肠 部位通常在中上腹，有时可偏右或左侧，偶尔可在乳头水平和脐之间；疼痛加重时，范围可较

6、广泛并放射至背部或肩胛间区；可具有以下特点：与饮食有关；可因进食、服用抗酸剂或呕吐而减轻；常于夜间加重；消化性溃疡的疼痛常有节律性和季节性。,（三）胰腺 脊髓节段为胸12腰2。疼痛可在上腹部，但有时范围广泛；一般说来，头部病变位于中线右侧；胰体病变痛在脐周或中线部位；胰尾病变在中线左侧；疼痛常可感觉于腰背部；疼痛通常为持续性且较重，但有时可以轻微。 （四）胆道 脊髓节段为胸6胸10，主要为胸9。胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹；胆管的疼痛位于剑突下或中上腹；疼痛常放射到右肩胛区和肩胛间区；起病突然，为剧烈绞痛，常伴有发热与黄疸。,（五）小肠 疼痛部位在脐周；通常为绞痛性质。 （六）结肠 部位：横

7、结肠和乙状结肠的疼痛在脐与耻骨之间，升结肠的疼痛在脐右，降结肠在脐左，直肠在恥骨上或腰骶部；疼痛可为绞痛性质；可因排便或排气而减轻；可伴有排脓血或粘液。,（七）肾与输尿管 解剖部位在腹膜后，属于躯体痛，在患侧腰部可有压痛和叩击痛；泌尿系结石呈绞痛，向下放射至会阴部和大腿内侧；可伴有排尿痛或血尿。 （八）妇科疾病 与急腹症鉴别诊断有关的妇科疾病主要是宫外孕、卵巢囊肿或肿瘤扭转和卵巢破裂。特点如下：疼痛部位主要在下腹；与月经有关；可有停经史，疼痛发生在月经中期或中期后；,急腹症的主要表现-腹痛,腹痛是常见症状，又是急腹症的主要表现。许多内科消化系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统、循环系统疾病以及新

8、陈代谢疾病都可以伴有腹痛，需要鉴别定性及定位。,一般将腹痛分为三大类,起病急骤、腹痛明显，而且需要紧急处理的外科急腹症。 无须紧急手术的腹部外科疾患。 引起腹痛，无须手术的内科疾患。,腹痛的特点 持续性腹痛：是炎症的特点。 阵发性绞痛：腔道堵塞后管 壁平滑肌痉挛性收缩引起的。 持续性疼痛阵发性加剧：表示炎症与梗阻并存。 感应性痛：如阑尾炎早期上腹痛后转脐周痛，肺炎引起的上腹痛等。,疾病的诊断思路： 1、询问病史： 2体格检查：直肠指检（肛诊） 3实验室检查 4特殊检查 5. 诊断性腹腔穿刺,外科急腹症的临床诊断分析： 1问腹痛 由于腹痛是急腹症的主要表现形式，所以首先要问腹痛，并询问有关腹痛的

9、情况。 （1）腹痛的部位：可反映腹部不同器官的病变，有定位价值，在鉴别诊断上很有重要,腹痛部位 腹内病变 腹外病变,上腹部 右上 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎 中上 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛 脐周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等 各种药物或毒素引起的腹痛 下腹部 右下 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局

10、限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等 右输尿管结石 下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 左下 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等 左输尿管结石,（2）腹痛的性质：通过对腹痛性质的了解，对诊断也有参考意义。例如，绞痛往往代表空腔脏器的梗阻，如肠梗阻、胆管结石等，并常有阵发性加重；胆道蛔虫则常有剑突部位的钻顶痛；消化性溃疡穿孔多为烧灼性或刀割样的锐痛，可迅速扩散到全腹；胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜的牵拉或肠管胀气扩张等所致。,（3）腹痛的程度：有时和病变严重

11、的程度相一致，如腹膜炎、梗阻、绞窄、缺血等病变腹痛剧烈；但病人对疼痛的耐受性有很大差异，如老年人或反应差的病人，有时病变虽重，疼痛却表现不太重。,（4）腹痛的放射或转移：由于神经分布的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射至固定的区域，如胆道或膈下的疾患可引起右肩或肩胛下疼痛；胰腺位处腹膜后，其疼痛常涉及后腰背；肾盂、输尿管的病变，其疼痛多沿两侧腹向腹股沟方向放射。此外，疾病不同阶段的牵涉痛，可引起腹痛部位的转移，最典型的例子，是阑尾炎的疼痛。根据这些特点，对引起腹痛病变的定位诊断有很重要的参考意义。,问病程 腹痛发生的时间，起病是缓渐的还是突然的，疼痛是持续还是间歇等。 腹痛发生的时间结合病人的

12、周身状况对我们判断病情的轻重缓急有很大的关系，如发病时间很短而病人的周身情况恶化或伴有休克，常提示有严重的腹膜炎或内出血。此外，腹痛发生的时间对我们考虑应采取何种诊断性措施亦有关系，例如刚发生不久的中上腹或脐周围痛、不伴有右下腹的压痛和反跳痛，并不能否定阑尾炎的存在，此时，需要进一步的观察。又如，在病程12h之内的急性胰炎往往血清淀粉酶并不升高，需要再过一段时间重复取血才能确定诊断。 穿孔或肠扭转等常发病突然，有些炎症则起病缓渐而呈逐渐加重。此外持续的疼痛常提示炎症或血运障碍；间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻或结石。,3问呕吐 胃肠道疾病常伴有呕吐。对疼痛与呕吐的关系，进食与呕吐以及吐

13、后疼痛是否减轻都应该注意。此外，呕吐出现的早晚，吐的内容物（酸、苦、食物、粪质、蛔虫等），对判断梗阻的部位和原因等都有重要的意义。 4问有关症状 如腹痛是否伴有排便的改变，骤然发作的腹痛若伴有腹泻和脓血便常提示有肠道的感染；反之，如腹痛无排便和排气则可能有肠梗阻。腹痛伴有尿急、尿频、尿痛、尿血、尿石头等表示患有泌尿系的感染或结石。此外，是否伴有塞战、发热、黄疸、脱水、休克等，亦须加以注意。,5问诱因 一些急腹症有时和一定的诱发因素有关。例如饮酒和进油腻食物可诱发急性胰腺炎或胆道疾病；暴饮暴食后可发生急性胃扩张或溃疡穿孔；急性胃肠炎可因饮食不洁而发生。此外，创伤、受凉、精神因素等都可能是某些急腹

14、症的诱因。 6问往史 过去的病史可能有助于急腹症的诊断。例如，过去有无类似发作，频度及规律；以往的患病和手术史以及长期接触某种有害物质的职业史等，可能都与现疾病有一定的关系。,7问月经 对女病人要问月经。末次月经的日期，既往周期是否规律，有无停经及停经后有无再出血，血量与以往月经量是否相同等，都应仔细询问。 8问治疗 应了解患者过去的治疗经验，这次疾病发作后用了哪些治疗及其对治疗的反应，作为诊断和处理的参考。,腹痛的物理检查 一般情况 注意面色、表情、体位、精神状态、呼吸体温、脉搏、血压等 视诊 触诊 叩诊 听诊 直肠指检 其他检查,1要重视周身情况 观察患者的一般状况、神志、呼吸、脉搏、血压

15、、体温、舌苔、病容、痛苦程度、体位、皮肤情况以及有无贫血、黄疸。不忽视全身体检，包括心、肺。 对周身情况的观察在急腹症是十分重要的，可以初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需要作一些紧急处置，如输液、输血、解痉、镇静、给氧等，然后再作进一步的检查。对危重病人，检查的顺序有时也不能按一般常规，也不能过于繁锁；可重点地进行问诊和最必要的体检后先进行抢救生命的处理，待情况允许再作详细检查。这一点是与对待一般疾病有区别的。,2腹部检查 要重点注意下列各点。 （1）观察腹部外形有无膨隆：有无弥漫性胀气，有无肠型的蠕动波，腹式呼吸是否受限等。 （2）压痛与肌紧张：固定部位的、持续性的深部压痛伴有肌紧张常

16、为下面有炎症的表现。表浅的压痛或感觉过敏，或轻度肌紧张而压痛不明显、疼痛不剧烈，常为邻近器官病变引起的牵涉痛。全腹都有明显压痛、反跳痛与肌强直，为中空脏器穿孔引起腹膜炎的表现。 对于急腹症，触诊的手法要轻柔；先检查正常或疼痛轻的部位，逐渐移向疼痛的中心部位。诱导反跳痛有两种方法：在病变部位的腹壁上轻轻进行叩诊；让患者咳嗽。这样，即可引出反跳痛。,（3）腹部有无肿块：炎性肿块常伴有压痛和腹壁的肌紧张，因此境界不甚清楚；非炎性肿块境界比较清楚。要注意肿块的部位、大小、压痛、质地（软、硬、囊性感）、有无杂音及活动度等。 （4）肝浊音界和移动性浊音：肝浊音界消失，对胃肠穿孔有一定的诊断意义。但有时肺气

17、肿或结肠胀气可使肝浊音界叩不出。此外，胃肠穿孔时，肝浊音界也不一定都消失，这决定于穿孔的大小和检查时间的早晚。所以，要辅以腹部X线透视。少量积液时不容量发现移动性浊音，但发现时对腹膜炎的诊断很有意义，可用诊断性穿刺来证实。,（5）听诊：对肠鸣音的改变要连续观察，要重视音调的改变，如金属音、气过水声等，高亢的肠鸣音结合腹部胀气或发现肠襻提示可能有肠梗阻存在。但肠梗阻在肠麻痹阶段也可有肠鸣音的减弱或消失。 3直肠、阴道检查 对于下腹部的急腹症，直肠检查有时可以触及深部的压痛或摸到炎性的肿块。对已婚妇女请妇科医生协助做阴道检查可有助于对盆腔病变的诊断。,1化验 血白细胞、尿、粪常规、酮体及血清淀粉酶

18、是最常做的急诊化验。怀疑卟啉病要测尿紫质；疑铅中毒应查尿铅。 2X线检查 作胸腹透视目的在于观察胸部有无病变，膈下有无游离气体，膈肌的运动度以及肠积气和液平面。有时需摄腹部平片（取立位或侧卧位）。当怀疑乙状结肠扭转或肠套叠时可行钡灌肠检查。,3B型超声诊断 近年来B型超声检查在急腹症的诊断中起重要作用，可以发现胆系的结石，胆管的扩张和胰腺、肝脾的肿大等。对于腹腔少量的积液，B超检查较腹部叩诊为敏感。在宫外孕的诊断中，有时可看到子宫一侧胎儿的影象或输卵管内的积液。B超对于腹内的囊肿和炎性肿物也有较好的诊断价值。,4诊断性穿刺及其他 对于腹膜炎、内出血、胰性腹水及腹腔脓肿等可试行诊断性穿刺。目前较

19、多采用超声定位下的细针穿刺，既准确，且安全。对穿刺物应立即作常规、涂片显微镜检查及细胞培养。对妇科急腹症患者有时需作阴道后穹窿穿刺或腹腔镜检查。,5手术探查 当诊断不能确定，内科治疗不见好转而病情转危的紧急情况下，为挽救生命应考虑剖腹探查。,五、诊断原则和经验教训 （一）诊断原则 对急腹症，在诊断方面必须依次回答以下三个问题。 1有无外科情况需要紧急处理？在不能明确此点之前，绝不能掉以轻心，并要慎用麻醉性镇痛剂，以免影响诊断，延误及时治疗。 2是器质性还是功能性腹痛？原则上要首先除外器质性疾病，不要轻率诊断功能性腹痛。,3腹痛最后的病因是什么？不论何种腹痛，最后总要归结到病因问题。只有弄清病因

20、，才能有最正确的处理。故不能满足于对症处理，要争取尽早弄清诊断。,（二）经验教训 1急腹症的及时和正确的诊断，不单纯取决于业务技术，往往需要医生对患者有高度的责任心，才能认真仔细地观察病人，有时需要不分节、假日，夜以继日地工作。 2早期正确的诊断，必须有一个科学的、实事求是的态度；应提倡亲临第一线观察病人，客观全面地掌握病情资料，避免主观片面性；还是善于分析各种检查结果，“去粗取精，去伪存真”，学会运用唯物辩证法，抓住主要矛盾。,3要注意观察和随诊。我们对于疾病的认识，不但常常受着科学条件和技术条件的限制，也受着客观过程的发展及其表现程度的限制。所以，必须注意连续观察，在发展变化的过程中去鉴别

21、疾病。这一点对急腹症的鉴别诊断尤为重要，因急腹症的发展变化是较快的。例如急性阑尾炎，在最初数小时内，腹痛往往在脐周，但10余小时后则每每呈现出典型的右下腹转移性疼痛。故医务人员要认真观察病情的变化，对于一时不能确诊而病情又有危险的病人，不要轻易放过。,4急腹症是一个变化多端的复杂过程，且同一疾病在不同条件下差异极大，不一定都符合书本上的典型描述。例如肠穿孔，在老年、反应差及农民患者（对痛的耐受性较强）的表现程度不一，稍一麻痹大意即容易造成漏、误诊。因此，医生决不能故步自封，满足于书本上的知识。对于任何疑点和不能解释的问题，都要当作新课题去进行探索，必要时应请示上级医生并进行会诊。,注意事项：

22、1.诊断不明时 禁用止痛药 禁止饮食 外伤、血压不稳时禁止搬动 2.诊断明确时 可用止痛药 ，但保守治疗过程中应有疼痛期。,转移性右下 腹痛最为常见（46小时），取右侧部位，身体屈曲，以减少腹壁张力。 呕吐较为常见： 部分有上呼吸道感染史，全身症状可有T升高，常在38左右，精神不振。 体征 (1)右下腹压痛、反跳痛：Blumkrg氏征 (2)结肠充气试验：Kov蚯ng征 (3)直肠指检 (4)腰大肌试验 (5)闭孔内肌试验,实验窒检查 诊断： 根据病史及上述检查 鉴别诊断：1.胃十二指肠溃疡穿孔 2.右输尿管结石 3.妇产科疾病 4.急性肠系膜淋 巴结炎 5.其他 治疗： 单纯性阑尾炎可保守治

23、疗，其余主张早期手术，避免感染扩散。 已形成脓肿者，时间较长，保守治疗；其余切开并引流，以后再行 阑尾切除,病例分析一,患者郑*，男，60岁。因突发持续性上腹痛4h余，昏迷不醒半小时于2012-8-24 9:00入院.患者于4h前无明显诱因突发上腹痛，呈持续性剧烈疼痛，无法耐受，急到茅坪卫生院就诊，病程中出现神志不清，呼之不应等症，半小时前当地医生求助我院，我院救护车出诊，现场发现患者昏迷不醒，瞳孔散大，血压测不出。急诊室行对症治疗后患者逐渐清醒.门诊行腹部X线、B超及未报明显异常。CT示：额颞部硬膜下积液，左侧胸腔积液，左侧第6、7肋骨折（陈旧性可能），腹部CT未见异常。以“腹痛待查：消化性

24、溃疡穿孔？感染性休克？”收住院。 既往史：既往有外伤史，具体情况不详。否认结核、肝炎等传染病史，否认药物过敏史，否认高血压、糖尿病史，否认手术史。,体检：T36.0 P55/分 R 20次/分 BP95/60mmHg ，神志清，精神欠佳，痛苦貌，四肢湿冷，车入病房，查体欠合作，患者言语不清，病史采集困难。双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射灵敏。五官端正，右耳失聪，左耳听力下降。胸廓无畸形，挤压试验（），腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，上腹部明显，肝脾肋缘下未及，Murphy征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音消失。病理反射未引出。 辅助检查：门诊行腹部X线、B超及未报明显异常。CT示：额颞部硬膜

25、下积液，左侧胸腔积液，左侧第6、7肋骨折（陈旧性可 能），腹部CT未见异常。血常规：WBC 10.4109/L ，N83.0，RBC3.611012/L ，HGB 111gL ，PLT 124109/L。BS 13.14mmol/L，K+2.62mmol/L. 初步诊断： 1、休克原因待查：感染性休克？ 2、消化性溃疡穿孔？ 3、左侧多肋骨折并胸腔积液 4、额颞部硬膜下积液 5、低钾血症 6、2型糖尿病？,患者于13:20诉腹痛加剧，血压78/40mmHg，复测血压未测出，面色苍白，大汗淋漓，四肢湿冷，双侧瞳孔散大，直径约5mm，对光反射消失，呼之不应，呈昏迷状 。急查心电图提示房颤，请内科会

26、诊，请麻醉科气管插管，静脉输注呼吸兴奋剂，再次行诊断性腹穿未抽出液体。行胸外心脏按压，呼吸机辅助呼吸。于13:45自主呼吸消失，心跳停止，予呼吸机辅助呼吸，行胸外心脏按压，静脉注射肾上腺素1mg/3min，并行电除颤3次，未恢复自主心跳及呼吸，持续静脉输注液体，呼吸机辅助呼吸维持。于17:40家属签字拔管，宣布临床死亡.,死亡诊断：主动脉夹层破裂,病例分析二,患者熊*，男，36岁，工人。因腹痛腹胀伴恶心呕吐1天余于2012-11-16 8:30.患者于近3天前出现腹部疼痛，呈持续性胀痛，无明显放射性，伴恶心，频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，吐后腹痛无缓解。无发热畏冷，无巩膜黄染，无腹泻便

27、血，无尿频尿急，无黑便。近日有咳嗽症状，干咳无痰。在当地诊所行输液治疗（具体不详）后腹痛腹胀无缓解，昨晚腹痛加重，在家未经处理，今天上午家人扶送我院，门诊以“腹痛待查：急性胰腺炎？”收住院进一步检查治疗,既往史：有“急性胰腺炎”病史，有酒精性肝硬化病史，有酒依赖，曾在我院精神科治疗，有脑萎缩及腔梗病史，有高血压病史，否认外伤. 体检：T:38.0 P:120次分R:25次分Bp：15090mmHg，痛苦面容，消瘦，神志清，精神差，坐轮椅入病房，呼吸急促，口唇及甲床轻度紫绀，全身皮肤黏膜无黄染、破溃、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音减弱，叩呈浊音，语音震颤增强，双肺可闻及湿性

28、啰音，腹平，全腹腹肌紧张，上腹及脐周明显，反跳痛，肝脾肋缘下未及，Murphy征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及，叩呈鼓音。双肾区无叩痛。病理反射未引出。,辅检：（2012.11.16 我院）彩超：肝实质回声不均，胆囊 11:00急查结果口头报告血糖：2.3mmol/L，电解质：K+2.03mmol/L，Na+124.5mmol/L，Cl-89.9mmol/L；CT示：双肺弥漫性病变，肺水肿首先考虑，肺泡蛋白沉积症及感染不排除；重度脂肪肝；左肾小结石。X线示：中腹部肠管明显积气。,11:30CT示：双肺弥漫性病变，肺水肿首先考虑，肺泡蛋白沉积症及感染不排除；重度脂肪肝；左肾小结石。请内科会

29、诊后意见如下：病情危重，电解质严重紊乱，低钠低钾低血糖，CT提示双肺弥漫性病变，现患者呼吸急促，口唇紫绀，患者已出现呼吸衰竭，有酒精性肝硬化病史，随时可能出现呼吸心跳停止以及肝性脑病及多器官功能衰竭，建议立即转上级医院治疗.,14:30张湾医院 急诊室到，准备转院，患者突然出现意识丧失，呼吸深慢，呼之不应，查体：呈昏迷状，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，对光反射迟钝；四肢湿冷，口唇紫绀，呼吸深慢，呼吸运动减弱，双肺呼吸音减弱，粗糙，可闻及散在湿性啰音，叩呈浊音。立即请麻醉科会诊行气管插管及呼吸机辅助呼吸，2012-11-17 04:17宣布死亡.,死亡诊断,1.重症肺炎（吸入性、化学性） 呼吸衰竭 多器官功能衰竭 2.代酸合并呼酸（失代偿期） 3. 麻痹性肠梗阻 4电解质紊乱。,