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1、,妊娠期并发症妇女的护理,流产 abortion,流 产,概述 病因 病理 临床类型及表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价,一、概述,定义 分类 发病率,妊娠于28周前中断，胎儿体重不足 1000克者。,一、概述,定义 分类 发病率,人工流产 采用药物或手术的方法使妊娠终止者。 自然流产： 由某种原因致胚胎或胎儿自动脱离 母体而中止妊娠者，胎儿尚无独立生存 能力。,一、概述,定义 分类 发病率,人工流产 采用药物或手术的方法使妊娠终止者。 自然流产： 由某种原因致胚胎或胎儿自动脱离 母体而中止妊娠者，胎儿尚无独立生存 能力。,早期流产 妊娠于12周前终止 晚期流产
2、妊娠于12周以后终止,一、概述,定义 分类 发病率,自然流产的发病率为1018%。,二、病因,胚胎 母体方面的因素,染色体异常 占早期流产的5060% 精子或卵子老化,二、病因,胚胎 母体方面的因素,内分泌疾病 生殖器疾病 全身性疾病 创伤 母儿血型不合,三、病理,胚胎死亡,底蜕膜血管内形成血栓,底蜕膜坏死出血,胎盘后血肿,子宫收缩,妊娠812周胎盘与子宫蜕膜组织连接紧密，故易导致不全流产，出现严重的症状。,四、临床类型及表现,先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产,共同表现 阴道流血 下腹疼痛,先兆流产 threatened abortion,停经史或有早孕反应。 阴道
3、少量流血，色红或暗红及深褐色。 下腹、腰骶部堕痛，程度较轻。 宫口未开，子宫大小同孕周。 HCG（+），B超为正常妊娠。,难免流产 inevitable abortion,在先兆流产的基础上，上述症状加重； 检查发现宫口开大，有时可见胚囊膨出于宫颈口，子宫大小基本同孕周。,不全流产,多发生于妊娠812周； 临床症状加重，腹痛明显，阴道流血多，部分的妊娠物已排出于子宫，但一部分的妊娠物仍残留于宫腔； 检查宫口开大，有活动性出血，有时可见组织物嵌顿，子宫小于正常孕周。,incomplete abortion,完全流产,多发于妊娠8周内； 胚胎组织已全部排出，临床症状减轻，腹痛减轻，流血减少，甚至于
4、停止； 检查时可见子宫颈口关闭，子宫近正常大小。,complete abortion,过期流产又称稽留流产,定义 表现 辅助检查 并发症,胚胎或胎儿在子宫内死亡，未自然排出者。,missed abortion,过期流产又称稽留流产,定义 表现 辅助检查 并发症,一般先有先兆流产的过程，继而出现妊娠反应消失，无胎动出现，检查站发现子宫小于孕周。,missed abortion,过期流产又称稽留流产,定义 表现 辅助检查 并发症,HCG（） B超,missed abortion,过期流产又称稽留流产,定义 表现 辅助检查 并发症,DIC 死亡的胚胎或胎儿机化，组织中出现大量的促凝物质。 产后出血
5、雌激素水平下降，子宫对催产素的敏感性下降，易出现,missed abortion,习惯性流产,定义 原因 特点,自然流产连续发生3次或3次以上者。 原因较多。如前病因所述。 多发生于大致相同的孕周。,habitual abortion,流产合并感染 septic abortion,定义 表现, 流产合并生殖器官的感染 多发生于不全流后，阴道流 血、下腹疼痛的同时伴有发热等 感染征象,四、临床类型及表现,妊娠,先兆流产,继续妊娠,难免流产,不全流产,完全流产,特殊类型 过期流产 习惯性流产 流产合并感染,五、处理原则,先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产,不同类型的流产采
6、用不同的方法.,五、处理原则,先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产,其预后取决于胚胎或胎儿是否存活，以及各种不利的环境因素是否得到及时的纠正和控制。 一般停经小于40天，子宫大小同孕周，或HCG（+）性，B超孕囊清楚者可保胎治疗，12周后定期检查或行B超检查。,五、处理原则,先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产,方法 （1）静养 严格卧床休息，避免不必要的妇科检查，禁止性生活。 （2）口服助胚胎发育的药物 （3）黄体功能不全 黄体酮 HCG （4）抑制宫缩药物 （5）其他 如甲低者服用甲状腺素 （6）中药 补肾安胎,五、处理原则,先兆流产 难免流
7、产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产,诊断明确后及时清理宫腔内容物，促 进宫缩，以达止血。,五、处理原则,先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产,尽快清除宫腔残留物，防治并发症。,五、处理原则,先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产, 一般不做特殊处理。,五、处理原则,先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产,原则 明确诊断后，应住院治疗，尽早排出宫内物。 术前准备 （1）术前查凝血功能 （2）术前提高子宫敏感性 已烯雌酚5毫克3/日，共用35天。 （3）手术中应谨慎，防子宫穿孔。,五、处理原则,先兆流产 难免流产 不全流
8、产 完全流产 过期流产 习惯性流产,方法： （1） 刮宫术 适用于妊娠12周以内者 （2） 利凡诺羊膜腔外注药引产法 适用于妊娠1215周者 （3） 利凡诺羊膜腔内注药法,五、处理原则,先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产,针对病因治疗,五、处理原则,先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产,流产合并感染 先控感染后手术,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,末次月经史； 有无早孕反应及出现时间； 既往有无流产史。,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,症状 阴道流血时间、量、特点，有无伴随症状
9、等。 体征 生命体征是否平稳；妇科检查有无妊娠的迹象，宫口有无开大及组织物的嵌顿，子宫大小等。 辅助检查 妊娠试验、B超、血常规等。,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,评估孕妇及家属对事件 的看法、心理感受及情绪 反应； 评估家庭成员对孕妇 支持是否有力。,七、护理诊断,组织灌注量改变的危险：与出血有关 有感染的危险：与反复的出血致机体抵抗力下降、宫腔内容物残留及宫腔手术有关 躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息有关 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关,八、护理目标,孕妇出血得到控制，维持正常生命体征 孕妇无感染发生 孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。,九、护理措施,1、先兆
10、流产时应绝对卧床休息，并协助完成日常生活护理 2、建议合理饮食，加强营养，防止发生贫血，增加机体抵抗力。 3、建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通，表达其内心感受，提供引起流产的原因，减轻自责和不良情绪。,九、护理措施,4、观察阴道流血量及腹痛情况 5、监测体温，定期血常规检查。 6、加强会阴护理，每日2次会阴擦洗，必要时给予抗生素。,九、护理措施,7、大量阴道出血时，应立即测量血压，脉搏，正确估计出血量，防治休克。同时加强宫缩减少出血。做好输血准备。 8、如需手术时及时做好各种手术前准备、术中配合、观察及术后护理。 9、健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠。,十、护理评价,1、孕妇出血逐渐减少或消失，体温、脉搏、呼吸等均在正常范围。 2、孕妇体温、血象均正常。 3、孕妇情绪平稳，接受事实，配合治疗，并与医护人员讨论下次妊娠议题。,