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1、子宫腺肌症,当子宫内膜组织侵入子宫肌层并致局部肌层肥厚时则为子宫腺肌症( adenomyosis，AM) ，也叫子宫内膜植入。 多表现为痛经、慢性盆腔疼痛、性交痛、盆腔粘连和不孕等，有时合并肠道或尿道激惹症状。 该病从初潮到绝经的老年妇女均有发病，自然人群中的发生率约10%。,病理,子宫腺肌症的大体观 子宫均匀增大，质地坚硬，一般小于孕12 周子宫大小。病变多位于子宫前后壁，以后壁最常见，故使子宫看起来如球形。子宫肌层弥漫性增厚，无结节和包膜，由肌细胞形成的漩涡状结构，其中可见针尖状陈旧性出血点，或散在的蓝色或褐色病灶及周围致密组织。,病理,少数子宫内膜在肌层呈局限性生长形成结节或团块，其剖面
2、缺乏子宫肌瘤明显且规则的漩涡状结构，周围无包膜，与周围肌层无明显分界，难以自肌层剥出，称为子宫腺肌瘤。,病理,显微镜示 子宫肌层出现异位内膜小岛，内膜小岛由典型的子宫内膜腺体和间质组成，这种内膜多为不成熟型的类似于基底层内膜，有周期性的变化，但只对雌激素起反应，对孕激素无反应，故异位腺体常处于增生期，偶尔可见局部有分泌期变化。,诊断-临床表现及体征,痛经和月经量过多是子宫腺肌症非常重要的症状。 子宫均匀增大且坚硬（病灶弥漫及病灶处反复出血、纤维化），小于孕12 周大小；或有局限性结节隆起，妇检时子宫有压痛，尤其经期压痛明显。,诊断-实验室诊断,CA125 是来源于体腔上皮的表面抗原, 是一种
3、大分子多聚糖蛋白, 主要存在于子宫内膜、宫颈上皮、输卵管、腹膜。 子宫腺肌症的内膜腺体中检测出CA125 均明显高于正常内膜的腺上皮细胞，诊断标准是35 U/ml。 腺肌症妇女血清CA125 可能有80%出现阳性，但其水平仅是在一定程度上反应腺肌症的存在可能，并非诊断的特异性指标。,诊断-活检,子宫肌层针刺活检 宫腔镜下用穿刺针取肌层活检，对诊断腺肌症特异性较高但敏感性低，重度腺肌症可以在阴道超声或MRI指导下进行。,影像诊断,B超 CT MRI 子宫输卵管碘油造影,诊断,具有良好的组织对比度，能很好显示子宫内膜、结合带和肌层的解剖层次。子宫的厚度即从子宫外缘至子宫内膜缘（包括结合带）的厚度为
4、。一般子宫肌层在上为略低信号，为中高信号。子宫内膜在矢状位呈略高信号，子宫中央部在呈长带样高信号，为子宫内膜与子宫内分泌所致。子宫肌层与内膜之间为结合带，表现为低信号。子宫腺肌症以子宫结合带增厚为特征。,子宫腺肌病MRI表现,T2WI显示子宫内膜与肌层间结合带的低信号局灶性或弥漫性增宽，与肌层界限不清 肌层内出现边缘模糊，T2WI低信号的片状影（病理：无数包绕内膜的结合带组织聚集在一起；周围增生的肌纤维呈低信号） 当低信号的结合带宽度大于12MM时，可提示本病的诊断 T2WI上增宽边缘模糊的低信号结合带内可见点片状高信号影（病理：异位内膜组织随月经周期反复出血） 当病变侵蚀肌层内较大血管时，可
5、发生肌层内血肿 T1WI肌层内见明显的点状高信号高度提示腺肌症,女性30岁子宫腺肌症,48岁女性非对称性弥漫性子宫腺肌病,T2WI示子宫体积增大，子宫后壁结合带增厚，边界不清。在病变组织中漫布点状长T2信号，似“满天繁星” 。,鉴别诊断,病变呈弥漫性、病灶边界不清楚、结合带的厚度12 mm、内膜基底部毛糙、T1W I 病灶内有点状高信号这5 个观察指标最能提示为子宫腺肌病, 是其特有的征像, 可作为该病的诊断依据。T 2W I病灶内有圆点状高信号、子宫外形轮廓形态光整等征像对其诊断也有较大价值。 病灶位于黏膜下或浆膜下、瘤周有流空血管、T 2W I 病灶内有花纹状或涡状高信号、结合带的厚度 12mm 、瘤周有高信号环这5 个观察指标最能提示为子宫肌瘤, 其中前3 个征像为子宫肌瘤特有征象, 病灶边界清楚、子宫局限隆起、子宫内膜受压变形等征像对其诊断也有较大价值。,粘膜下子宫肌瘤,子宫腺肌瘤与子宫平滑肌瘤鉴别诊断-MRI,Thank You,