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1、流行病学（Epidemiology）,一、传染源： 病犬 病猫及病狼 其他,消毒,对紫外线、日光敏感，对肥皂水敏感。,临床表现,多在3个月内发病。,病例分析,患者张明扬 男 学生 主因狗咬伤1周，烦躁、恐水1天入院。入院后患者间断发作性惊恐、恐水、恐风，哭闹，语言暗示后可好转，发作期无恐水、恐风。查体检查不配合。初步诊断：狂犬病？,化验结果,血液分析 WBC11.87109，N76.8%； 肝功能 ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；,病例分析,入院后曾向患者家属交代病情：症状不典型，尚不能确诊狂犬病。,病例分析,患者家属坚持认为：患者被狗咬伤，而且该狗发病已死，患者目前症
2、状支持狂犬病，狂犬病诊断明确，放弃治疗，自动出院。,病例分析,出院1周后随访，患者仍持续恐水、恐风，仍有发作性惊恐。,病例分析,问题： 1.此患者究竟是不是狂犬病？讲述原因。 2.家属为什么在认为是狂犬病的情况下自动出院？,病例分析,患者李某，女，8岁，河北省栾城县人，2月前被流浪狗咬伤嘴角部，伤口呈条状、较深，有出血，伤口未特殊处理，未接种狂犬病疫苗，未给予狂犬病抗血清处理。,病例分析,患者于2012-2-16开始发热，于2012-2-19至栾城县医院就诊，体温达38、3度，伴恶心、鼻咽部脓性分泌物，诊断为鼻炎、上呼吸道感染、给予对症处理后无明显好转。,病例分析,因病情无好转，患者至省二院急
3、诊科就诊，考虑“狂犬病”不除外，建议转我院就诊。,病例分析,来医院时情况：患者甚至朦胧，烦躁不安、流涕、呼吸困难，心率120次/分，脑电图重度异常，诊断狂犬病，于2012-2-22晨7点死亡，遂就地火化。,流行病学（Epidemiology）,二、传播途径： 伤口：咬伤、屠宰等 粘膜：添咬、护理病人有伤口时。 其他,易感性,人群易感性：人群普遍易感,流行季节,流行病学特征：无明显季节性,人群是否发病与以下因素有关,咬伤部位 咬伤程度 局部处理情况 注射疫苗与否,发病机理（Pathogenesis）,局部组织内繁殖期 病毒 咬伤部位 横纹肌细胞内繁殖 神经末梢 侵入中枢神经系统期 沿周围神经轴索
4、向心性扩散 背根神经节大量繁殖 中枢神经系统 向各器官扩散期 周围神经离心性扩散 侵入全身组织器官,发病机理（Pathogenesis）,局部组织内繁殖期 病毒 咬伤部位 横纹肌细胞内繁殖 神经末梢 侵入中枢神经系统期 沿周围神经轴索向心性扩散 背根神经节大量繁殖 中枢神经系统 向各器官扩散期 周围神经离心性扩散 侵入全身组织器官,临床表现（Manifestations）,前驱期：1-4天 非特异表现：发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适、咽喉紧缩感 特异表现：伤口附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感,临床表现（Manifestations）,兴奋期或痉挛期：1-3天 1 恐水：本病的特殊症
5、状，对水光敏感，渴而不敢饮水。 2 恐风：对风敏感，屋内需拉近窗帘。 3 恐声：安静 4 兴奋症状：躁狂 5 交感神经功能亢进大汗、流涎、高热、心率快、瞳孔大 患者神志始终清楚,临床表现（Manifestations）,麻痹期 ：6-18小时 痉挛发作逐渐停止 各种反射逐渐消失 出现弛缓性瘫痪：以肢体软瘫多见 最终因呼吸麻痹和循环衰竭死亡 整个病程一般不超过6天,实验室检查 （Labstudies）,1 血常规：WBC 1230109/L，以中性为主 2 免疫学试验 荧光抗体法 ：检测抗原 酶联免疫法：检测抗原 3.血清抗体：对未接触疫苗者有意义。 4 病毒分离 5 内基小体检查 6.脑脊液：
6、白细胞及白蛋白增多。,诊断与鉴别诊断,诊断 1 病兽或可疑病兽咬伤史 2 典型临床表现,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断 1 破伤风：污染伤口 角弓反张 腰背部疼痛、僵硬 阵发性抽搐 病程长 2 其他病毒引起的脑膜脑炎,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断 2 其他病毒引起的脑膜脑炎 接触史 脑膜炎三联征、腱反射 昏迷、嗜睡等症状 血细胞 脑脊液 抗感染有效,治疗（Theatments）,1 一般处理： 隔离：安静、避光、无风 避免护理人员感染。 支持治疗：足够液量、能量对抗兴奋期的消耗 必要时给予抗感染治疗 兴奋期的镇静,治疗（Theatments）,对症处理 ： 脑水肿时给予甘露醇、甘油果糖等降低颅内压力，必要时给予脑室切开。 呼吸困难时可给予吸氧、呼吸机、气管切开。 低血压时：补液、多巴胺,治疗（Theatments）,病因治疗 干扰素抗病毒,预 防,控制传染源：加强动物管理 伤口处理：主要为清创（及时、彻底、充分） 肥皂水冲洗30分钟。 疫苗接种：咬伤0、3、7、14、28天 狂犬病免疫抗血清：第一时间内中和病毒或阻断其进入神经系统,THANKS,