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1、主要内容,血细胞的生成与发育 正常血细胞形态 常用血细胞化学染色 骨髓细胞检查的临床意义 常见血液病血细胞特征 急性白血病的MICM分型,一、血细胞生成与发育,血细胞发育规律 (原 始 成 熟), 胞 体 大小 (巨核细胞相反,早幼粒较原粒大) 胞 浆 量： 少 多 颜 色：深蓝浅蓝 浅红 颗 粒：无有,非特异性特异性 胞 核 大小 (巨核细胞相反) 核 型： 规则不规则 染色质： 细致疏松粗糙密集紧缩成块 核 仁： 有无 核 膜： 不明显明显 核浆比 大小 (巨核细胞相反),二、正常血细胞形态,红细胞系(Erythrocyte Series),粒细胞系(Granulocytic Series
2、),单核细胞系(Monocytic Series),淋巴细胞系(Lymphocytic Series),巨核细胞系 (Megakaryocytic Series),浆细胞系统 (Plasmacytic Series),原浆细胞 幼浆细胞 成熟浆细胞,三、常用血细胞化学染色,细胞化学染色,过氧化物酶( POX) 非特异性酯酶( NSE) 特异性酯酶 (SE) 糖原染色 (PAS) 中性粒细胞碱性磷酶 ( NAP),过氧化物酶染色 (Peroxidase, POX),原理：H2O2 H2O O2 POX 联苯胺 联苯胺兰亚硝基铁氰化钠 O2 暗蓝色的颗粒 结果：粒细胞(+)；单核细胞( )； 淋巴
3、细胞( ),非特异性脂酶 (Non specific esterase, NSE),原理： NSE水解 醋 酸 奈 酚 奈 酚 有色沉淀 重氮染料偶联 临床意义： 单核、巨噬(+),特异性脂酶 (Specific esterase, SE),原理： SE水解 氯醋酸奈酚ASD 奈酚ASD 红色沉淀 重氮盐偶联 临床意义： 粒(+)；单( )；淋(),中性粒细胞碱性磷酸酶染色 Neutrophil alkaline phosphatase, NAP,原理： NAP 甘油磷酸钠 磷酸钠甘油 PH 9.2 磷酸钠氯化钙 磷酸钙硝酸钴 硫化钴 硫化铵 + 磷酸钴,NAP临床意义,慢粒NAP，类白NAP
4、 急粒NAP，急淋NAP，急单正常或 再障NAP， PNH者NAP 化脓感染NAP， 病毒感染NAP,糖原染色 (Periodic-schiff. PAS),原理： 过碘酸氧化 1.2乙二醇 双 醛 基 Schiff 红色品红 紫红色 临床意义： 淋粗颗粒或团块状阳性 粒弥漫均匀状阳性 单细颗粒状阳性,四、骨髓细胞学检查的临床意义,适 应 症 诊 断 造 血 系 统 疾 病: 白 血 病 贫 血 血小板减少性紫癜 诊 断 非 造 血 系 统 疾 病： 原 虫 感 染 代 谢 性 疾 病 转 移 性 癌 肿 原因不明： 发热、恶病质 肝、脾、淋巴结肿大 血细胞单项或多项减少、增多 周围血出现幼稚
5、细胞、可疑细胞 禁 忌 症 明显出血倾向：血友病,结果分析,骨髓增生程度： 有核细胞 巨核细胞 有核细胞分类 计算粒红比值,骨髓增生程度,增生程度 成熟RBC/有核细胞 有核细胞(%) 极度活跃 1 ： 1 50 明显活跃 10 ： 1 1020 增生活跃 20 ： 1 27 增生减低 50 ： 1 1 极度减低 300 ： 1 0.5,正 常 骨 髓 象,1. 增 生 活 跃 2. 粒 红 比 正 常（24/1） 3. 粒 系(约4060)、红 系(约20)： 增 生 良 好、 各 阶 段 比 例 适 当 细 胞 形 态 无 明 显 异 常 4. 巨 核 细 胞: 易见、产 板 巨 多 见
6、5. 淋 巴（约20）、单 核（ 约4） 6.可 见 少 量 非 造 血 细 胞 7. 无 特 殊 细 胞 及 寄 生 虫,骨髓象检查的临床意义,增生程度 极度活跃亢进：白血病 明显活跃旺盛：白血病、增贫 增生活跃正常 增生减低减低: 慢性再障 极度减低衰竭：急性再障,粒/ 红( 有 核 红 细 胞)：24/1,临 床 意 义 正 常： 正常骨髓象 粒,红两系以外造血系统疾病 粒,红两系平行增高或减低 增 高：粒系增高 红系减低 减 低：红系增高 粒系减低,五、常见血液病血细胞特征,再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA) 特 征： 全 血 细 胞 减 少,血 象 1. 全血细胞
7、减少,淋巴细 胞相对增高 2. 网织红细胞减少 骨 髓 象 1. 增生低下 2. 红系(晚幼红多见),粒 系,巨系减 低 3. 非造血细胞增高:浆细 胞,淋巴细胞多见,急 性 白 血 病(Acute Leukemia),血 象 1. 血红蛋白、红细 胞 减少,可见幼红细胞 2. 白细胞计数不定,以 原幼稚为主 3. 血小板减少,急 性 白 血 病 (Acute leukemia),骨髓 象 1. 增生活跃 2. 原幼稚细胞异常 增生30(非红系) 3. 巨核细胞相对受抑,急性淋巴细胞白血病(L1),急性淋巴细胞白血病(L2),急性淋巴细胞白血病(L3),急粒未分化型 (M1),急粒部分分化型（
8、M2）,急性早幼粒细胞白血病（M3）,急性粒单细胞白血病（M4）,急性单核细胞白血病（M5）,急性红白血病（M6）,巨核细胞白血病（M7）,慢 性 白 血 病 (Chronic Leukemia),血 象 1.白细胞增高,分类以 成熟细胞为主 (慢粒:嗜酸,嗜碱增高) 2. 血小板早期正常, 晚 期降低,慢 性 白 血 病(Chronic Leukemia), 骨 髓 象 1.增生明显活跃 2.粒(淋)系极度增 生, 以成熟为主 3.其它系统受抑,原发性血小板减少性紫癜 Idiopathic Thrombocytopenic Purpura,血象 1.血小板减少,可见异 形、巨大血小板 2.血
9、色素、红、白细 胞正常 骨髓象 1.增生活跃 2.粒系、红系正常 3.巨核:增生、产板巨 减少,成熟障碍,六. 急性白血病的MICM分型,细胞形态学分型(FAB分型),急淋 L 1 小细胞 L 2 大细胞 L 3 空泡 急髓 M 07,急髓白血病FAB 分 型,M1 急粒未分化型 原粒90( 非红系) M2 急粒部分分化型 原粒30-89 M3 急早粒 早幼粒30 M4 急粒-单 粒单两系细胞均增生 M5 急单 原幼单30% M6 红白血病 红系50且形态异常 原粒(原单)早幼粒(幼单)30 M7 巨核白 原幼巨30,SE:,: 粒系阳性,单核阴性,阳性:急粒,急单,POX,NSE:,粒系阴性
10、,PAS,单核阳性,阴性:急淋(NAP) 急粒(NAP) 急单,粒:片状,淋:粗颗粒,环核,单:细颗粒,免疫学分型,急淋 T细胞-CD1、CD2、CD3、CD4、CD7、CD8 B细胞-CD9、CD10、CD19、CD20 急髓 CD11b、CD13、CD14、CD15、CD33、CD34,细胞遗传学和分子生物学分型,M2 t ( 8 ; 21 ) AML1-ETO M3 t ( 15 ; 17 ) PML-RAR CML t ( 9 ; 22 ) BCR-ABL,复习题,骨髓检查应用于哪些方面？ 血细胞发育演变的一般规律？ 正常骨髓象各系统各阶段的正常范围？ 骨髓增生程度分级？ 粒红比例正常、增高、减少见于哪些情况？ 再障的骨髓象与血象特征？ 急性白血病的分类、骨髓象及血象特征？ 慢粒、慢淋骨髓象及血象特征？ 常用细胞化学染色的鉴别？,