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1、,1、人乳头瘤病毒感染； 2、宫颈组织学特性： （1）宫颈阴道部鳞状上皮 （2）宫颈管柱状上皮 （3）转化区 （2）宫颈癌的癌前病变 二 病理学诊断和分级：CIN分3级 级：轻度不典型增生 级：中度不典型增生 级：重度不典型增生和原位癌 三.临床表现 无特殊症状。（1）偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味，（2）接触性出血。体征：宫颈光滑或慢性宫颈炎表现。,四.诊断 （1）宫颈刮片细胞学检查 （2）阴道镜检查 （3）宫颈活组织检查 （4）高危型HPVDNA检测 五.治疗 （1）CIN 约60%85%的CIN会自然消退。随访；物理治疗,（2）CIN和CIN 约20%的CIN会发展成原位癌，5%发展成浸
2、润癌。可行LEEP术，无生育要求的CIN可行全子宫切除术。 第二节 宫颈癌 一、发病相关因素： 1，性行为及分娩次数 2，病毒感染 3，其它 二、组织发生及发展 宫颈的转化区为宫颈癌好发部位。,三、病理 1，宫颈鳞状细胞浸润癌 占宫颈癌80%85%。 （1）巨检：微小浸润癌肉眼观察无明显异常。随病变发展，可有以下四种类型：外生型；内生型；溃疡型；颈管型。 （2）镜检：,2、宫颈腺癌 占宫颈癌15%20%。 (1)巨检 ：大体形态与宫颈鳞癌相同。 （2）镜检：主要组织类型有粘液腺癌，宫颈恶性腺瘤（微偏腺癌）。 3、腺鳞癌3种。 四、转移途径 1、直接蔓延 2、淋巴转移 3、血行转移,五 临床分期
3、,六、 临床表现 1 症状：阴道出血，阴道排液，晚期癌的症状 2 体征：CIN,镜下早期浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度不对称糜烂如一般宫颈炎表现。外生型，内生型及晚期癌的体征。 七、 诊断 1 、宫颈刮片细胞学检查；2 、碘实验；3、阴道镜检查；4、宫颈和宫颈管活检；5、宫颈锥切术 八、鉴别诊断 宫颈糜烂和宫颈息肉均可引起接触性出血，外观难与CIN及a期宫颈癌相区别，应做宫颈刮片，阴道镜，荧光检查等，最后做活检以除外癌变。,九 处理： 根据临床分期，病理类型，患者年龄，全身情况及医疗设备，技术水平等选择手术，放疗或化疗等方法。 1、手术治疗： a1期 ：筋膜外全子宫切除术。 a2， b
4、和 a 期：根治性子宫切除和双侧淋巴结切除术。 b ，和 a期：同期放化疗。 十 预后：与临床期别，病理类型及治疗方法有关。 十一 随访：宫颈癌患者治疗后出院时应向其说明随访的重要性，并核对通信地址。,十二 预防 主要作好以下工作： （1）普及防癌知识提倡晚婚，少育，开展性卫生教育，是降低宫颈癌发病率的有效措施。 （2）发挥妇女防癌保健网的作用，定期开展宫颈癌的普查普治。 （3）积极治疗中，重度宫颈糜烂；及时诊断和治疗CIN，以阻断宫颈癌的发生。,宫颈癌合并妊娠 宫颈癌a期合并妊娠的处理目前国内尚无成熟意见。 宫颈癌ba期合并妊娠一经确诊尽快行子宫根除术及盆腔淋巴结剔除术。 宫颈癌期合并早期妊
5、娠者，先行体外照射，待胎儿自然流产后再行腔内放疗；中，晚期妊娠者，应先剥宫取胎，然后给予常规体外及腔内治疗。,第三十一章 子宫肿瘤 2011-2012学年第一学期 08临本一本 黄占华 第一节 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结締组织组成。常见于3050岁妇女。 一 、病因 （1）与雌激素有关（2）与孕激素有关（3）与肌瘤内雌，孕激素受体有关（4）与表皮生长因子有关（5）与遗传因素有关（6）与子宫肌瘤组织发生的关系。3.二、分类： 1、按肌瘤生长部位分类：宫体肌瘤和宫颈肌瘤 2、按肌瘤与子宫肌壁的关系分类：肌壁间肌瘤；浆膜下肌瘤；黏膜下肌瘤； 多发性子宫肌瘤：各种类型
6、的肌瘤可发生在同一子宫。 三.病理 （1）大体所见（2）显微镜检查,四 肌瘤变性: 1、玻璃样变；2、囊性变；3、红色样变；4、肉瘤样变；5、钙化 五.临床表现 1 症状：月经改变；腹部肿块；白带增多；腹痛；压迫症状；不孕或流产；继发贫血。 2 体征：肌瘤较大，可与下腹部正中触到实性，质硬的肿物；妇科检查肌瘤较小时子宫稍大或仅可触到子宫表面不平。,六.诊断与鉴别 （1）诊断：根据病史特点，症状及体征可以诊断；辅助检查。 （2）鉴别诊断：妊娠子宫；卵巢肿瘤；子宫腺肌症；盆腔炎性包块；子宫畸形；子宫恶性肿瘤；子宫肥大症。 七、治疗 （1）随诊观察（2）药物治疗（3）介入治疗（4）手术治疗（5）放射
7、治疗,八 子宫肌瘤合并妊娠 （1）子宫肌瘤对妊娠的影响 （2）妊娠对肌瘤的影响 （3）诊断与鉴别诊断 （4）治疗：妊娠期注意防止流产，早产，注意休息，避免性生活。分娩期一般妊娠合并子宫肌瘤剥宫产机会较高。产褥期注意预防产后出血。,第二节 子宫内膜癌 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。以来源于子宫内膜腺体的腺癌最多见。为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性生殖道肿瘤的20%30%。,一.发病相关因素 病因不十分清楚。 目前认为子宫内膜癌可能有两种发病类型：1、雌激素依赖型；2、非雌激素依赖型。,二.病理 1 巨检：（1）弥散型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，并突向宫腔，常伴有出血，
8、坏死，较少有肌层浸润。 （2）局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花样，易浸润肌层。 2 镜检及病理组织类型： （1）内膜样腺癌： （2）腺癌伴鳞状上皮分化： （3）浆液性腺癌： （4）透明细胞癌： 三 转移途径： 1、直接蔓延；2、淋巴转移；3、血行转移,四 .分期 FIGO(1971)临床分期,五.临床表现 1症状：（1)阴道出血；(2)阴道排液；(3)疼痛；(4)全身症状 2 体征 早期患者无明显症状；病情进展后可及子宫稍大，稍软；晚期子宫固定，并可在盆腔内触及不规则肿块。 六.诊断 1、病史及临床表现 2、B型超声检查 3、分段诊刮 4、宫腔镜检查 5、其他,七.鉴别诊断 （1）良性疾病：围绝经期宫血；炎症；黏膜下肌瘤或内膜息肉 （2）恶性肿瘤：宫颈癌；子宫肉瘤；输卵管癌；卵巢癌 八.治疗（1）手术治疗（2）放疗（3）化疗（4）孕激素治疗 九.预后 十 随访 十.预防,