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1、,学习目标,掌握抗恶性肿瘤药物的不良反应及用药护理。 熟悉常用抗恶性肿瘤药的分类、代表药物及临床应用。 了解抗恶性肿瘤药物的作用机制。 学会观察药物不良反应，能够熟练进行用药护理。,第十五章 抗恶性肿瘤药物,患者女，52岁。 主诉：发热，鼻出血10天 查体：牙龈增生似海绵状，胸骨压痛明显，血红蛋白60g/L， 白细胞42109/L，血小板20109/L，骨髓：原始 细胞0.9，POX(-)，PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性 酯酶阴性，血清溶菌酶正常。诊断为急性淋巴细胞白 血病。 请思考 针对此患者可以选用哪些药物进行治疗？ 用药期间应如何做好用药护理？,临床案例,第十五章 抗恶性肿瘤药物,一、根
2、据细胞增殖周期分类,第一节 抗恶性肿瘤药的分类,第十五章 抗恶性肿瘤药物,（一）细胞增殖周期,1增殖期细胞 2静止期细胞（G期） 3无增殖能力细胞,G期（DNA合成前期） S期（DNA合成期） G期（DNA合成后期） M期（有丝分裂期）,（二）按细胞增殖周期分类,1周期非特异性药物 主要杀灭增殖各期细胞及G期细胞 2周期特异性药物 仅选择性杀灭某一期增殖细胞,二、根据作用机制分类,第一节 抗恶性肿瘤药的分类,第十五章 抗恶性肿瘤药物,1影响核酸合成的药物 2直接破坏DNA并阻止其复制的药物 3嵌入DNA干扰核酸合成的药物 4影响蛋白质合成的药物 5影响激素功能的药物,二、用药护理,第二节 抗恶
3、性肿瘤药常见不良反应及用药护理,第十五章 抗恶性肿瘤药物,1的配合是化疗安全顺利的主要因素之一 2大多数化疗药对血管有刺激性 3预防感染和出血是化疗期间骨髓抑制的用药护理重点 4用药过程中要注意观察呕吐物的性质以及大便情况 5用药期间应观察患者有无黄疸、肝肿大、肝区疼痛 等临床表现 6定期检查肾功能 7化疗期间，要保持口腔清洁，给予无刺激性软食， 采用消毒液漱口。,一、影响核酸生物合成的药物,第十五章 抗恶性肿瘤药物,第三节 常用抗恶性肿瘤药,甲氨蝶呤 （Methotrexate，氨甲蝶呤）,主要用于急性白血病、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、骨肉瘤、卵巢癌、睾丸癌、头颈部及消化道肿瘤的治疗；也可作
4、为免疫抑制剂用于器官移植和自身免疫性疾病的治疗。,氟尿嘧啶 （Fluorouracr，5氟尿嘧啶，5-FU）,对食管癌、胃癌、结肠癌等消化道肿瘤和乳腺癌疗效好，对肝癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌等也有效。,巯嘌呤 (Mercaptopurine，6-巯嘌呤),主要用于治疗急性白血病，对儿童急性淋巴细胞性白血病疗效较好，常用于缓解期的维持治疗。,阿糖胞苷 (Cytarabine),对于成人急性粒细胞白血病特别有效，也可用于消化道肿瘤、眼部带状疱疹、疱疹性角膜炎。,羟基脲(Hydroxycarbamide),主要用于慢性粒细胞白血病，对马利兰无效者或发生急性变者，可选用本药。也可用于黑色素瘤以及细胞的同
5、步化。,二、直接影响DNA结构和功能的药物,第十五章 抗恶性肿瘤药物,第三节 常用抗恶性肿瘤药,环磷酰胺 (cyclophosphamide，CTX),对恶性淋巴瘤疗效显著，对淋巴细胞白血病、肺癌、乳腺癌、卵巢癌以及多发性骨髓瘤也有效。此外，还可作为免疫抑制剂用于自身免疫性疾病。,白消安 (Busulfan，马利兰),对慢性粒细胞白血病疗效显著,塞替派 (Thiotepa),主要用于乳腺癌、卵巢癌、肝癌、膀胱癌等实体瘤的治疗。,顺铂 （Cisplatin，DDP）,主要用于生殖和泌尿系统的恶性肿瘤，如睾丸癌、卵巢癌、宫颈癌、膀胱癌等，也可用于肺癌和头颈部癌。,博来霉素(Bleomycin，争光
6、霉素),临床主要用于各种鳞状上皮癌的治疗。,丝裂霉素(Mitomycinc),对多种实体瘤有效，特别是消化道癌，为目前常用的药物之一，也用于慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤等。,三、干扰转录过程和阻止RNA合成的药物,第十五章 抗恶性肿瘤药物,第三节 常用抗恶性肿瘤药,放线菌素D（Dactinomycin）,对霍奇金病、绒毛上皮癌和肾母细胞瘤有较好疗效，对恶性葡萄胎、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤等有效。,阿霉素 （Doxorubicin，ADM）,对急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌及多种实体瘤有效。,柔红霉素 （Daunorubicin，正定霉素）,临床主要用于治疗急性淋巴细胞白血病和急性粒细胞白血病。,四
7、、影响蛋白质合成的药物,第十五章 抗恶性肿瘤药物,第三节 常用抗恶性肿瘤药,长春碱 （Vinblastine，VLB） 长春新碱 （Vincristine，VCR）,主要对恶性淋巴瘤疗效显著，也可用于急性白血病、绒毛膜上皮癌等。 主要对急性淋巴细胞白血病疗效好，起效快，可单用，也可与其他抗癌药合用。,高三尖杉酯碱（Homoharringtonine）,主要用于急性粒细胞白血病及单核细胞白血病的治疗。,门冬酰胺酶（Asparaginase，左旋门冬酰胺酶）,主要用于急性淋巴细胞白血病。,五、影响激素平衡的药物,第十五章 抗恶性肿瘤药物,第三节 常用抗恶性肿瘤药,肾上腺皮质激素,对急性淋巴细胞白血
8、病和恶性淋巴瘤有较好的短期疗效，对其他恶性肿瘤无效。但与其他抗癌药少量短期合用，可减少血液系统并发症以及癌肿引起的发热等毒血症表现。,雄激素,主要用于晚期乳腺癌。,雌激素,临床主要用于前列腺癌和绝经5年以上乳腺癌的治疗。绝经前的乳腺癌患者禁用雌激素类药物。,他莫昔芬,适用于晚期、复发、不能手术的乳腺癌，特别是绝经期的高龄患者。也用于宫体癌，乳腺小叶增生等。,防止化疗药漏到血管外护理须知 用药前建立可靠的静脉通道，确保针头在血管内，针头固定妥善后方可注入药物。 为防止化疗药局部浓度过高、血管内滞留时间过长、拔针时药液漏到皮下，应用化疗药前，可先输入少量的5葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液，应用化疗药后再输入少量的5葡萄糖或0.9%氯化钠注射液冲刷血管，从而减轻对血管的刺激。 嘱病人少活动、少翻身，以免针头滑脱。 拔针后用手指实施有效的局部压迫5分钟。,知识链接,第十五章 抗恶性肿瘤药物,抗恶性肿瘤药的主要 不良反应有哪些？ 应如何进行用药护理？ 简述抗恶性肿瘤药的分类？ 并说出其代表药物。,思考与练习,第十五章 抗恶性肿瘤药物,用药护理,thank you!,