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1、学习目标,1.说出甲状腺功能亢进病人的常见护理诊断、护理目标和护理评价。 2.详述并能初步对甲状腺功能亢进病人进行护理评估。 3. 能初步对甲状腺功能亢进病人实施护理措施。 4.逐步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为。,案例资料,李女士，34岁，会计，大学毕业，于2003年4月22日因怕热、多汗、多食、消瘦5年余，胸闷、心悸一月余入院诊治。病人自1997年2月始觉乏力、怕热、多汗、有时心悸。气促；多食易饥，每餐200250g，每日进45餐。同年5月失眠，性情急躁，激动时全身发抖。今年3月底劳动时胸闷、气急、心悸，无心前区痛。医疗诊断“甲状腺功能亢进”。 应对
2、王女士进行那些评估？,护理评估,1.致病因素 了解有无家族史，有无精神刺激、感染、创伤等应激因素存在。 2.身体状况:甲代谢症候群，甲状腺肿、眼征 3.心理社会状况 了解有无焦虑、恐惧、多疑等心理变化；有无因神经过敏、急躁易怒而与家人或同事发生争执，导致人际关系紧张；有无幻觉、狂躁等精神异常现象；。 4.辅助检查,身体状况,一、甲状腺激素分泌过多症候群： （一）高代谢症候群：产热、散热，糖、脂肪、蛋白质。 （二）精神、神经系统：兴奋 （三）心血管系统：甲亢性心脏病 （四）消化系统：食欲亢进，消瘦，腹泻，肺功能损害 （五)肌肉骨骼系统：甲亢性肌病： （六）生殖系统 （七）造血系统：粒细胞减少，血
3、小板低，贫血等。,身体状况,二、甲状腺肿大：弥漫性、对称性甲状腺肿大。 三、眼征： 单纯性： 浸润性：,辅助检查,一、血清甲状腺激素测定 1.血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 2.血清总甲状腺素（TT4） 二、促甲状腺激素（TSH）测定 三、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 四、甲状腺摄131I率 五、T3抑制试验 六、甲状腺自身抗体测定,案例资料,蒋护士首先对李女士进行了护理评估，病史同上，护理体检：T：38，P：115次/分，BP：135/75mmHg，R：26次/分。皮肤色泽正常，弹性良好，湿润多汗，无水肿、紫癜、皮疹、色素沉着。上眼睑挛缩，呈凝视征，伴轻
4、度突眼。眼睑有细震颤，甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地较柔软、光滑，无结节，两上极可触及细震颤并可闻及血管杂音，无压痛。心率115次/分，心尖部第一心音亢进，腹软，肠鸣音亢进，大便增多，4-5次/天，粪质稀，无粘液，含较多不消化食物。血清甲状腺激素测定：,案例资料,TT3增多，TT4增多。自2000年开始月经紊乱、量少、周期延长。既往身体健康，对青霉素过敏，丈夫体健，儿子均健康。父母早亡，死因不明。一妹患有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，目前正服泼尼松治疗。王女士平时工作量大，近几个月睡眠状况不佳，失眠多梦，需服安定才能入睡。易激动，好争论，经常对丈夫及儿子为一些小事发脾气，感觉记忆力大不如以前。丈夫
5、平时工作繁忙，近期对王女士莫名其妙发脾气很不满，儿子读小学，对王女士有些畏惧。 李女士主要存在哪些护理问题？,护理诊断,营养失调 低于机体需要量 与基础代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关 活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。 个人应对无效 与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高、性格与情绪改变有关。 有受伤的危险 与浸润性突眼有关。,护理目标,病人能说出加强营养的重要性，接受合理的饮食计划，恢复并保持正常体重。 病人身心得到充分的休息，活动耐力得到改善。 能恢复并保持足够的应对能力。 病人双眼能闭合或得到保护，无感染征象，角膜未受到损伤。,护理措施,指导合理膳食，应给予高热量、
6、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食，避免进食刺激性的食物及饮料，不吃含碘多的食物。 指导休息与活动，病人应该充分休息 安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，随时更换汗湿的衣服及床单。 指导病人保护眼睛。 密切观察生命体征,甲亢病人切记要少看电视,由于甲亢患者存在眼肌调节障碍,所以任何“劳累”到眼肌的行为,如长时间看电视、看书等都会成为诱发更严重眼病的催化剂。 因此,甲亢病人连续看电视、用电脑不要超过两小时,连续看书、看报也要在两个小时以下。,案例资料,李女士病情稳定，一个月后病情稳定，体温正常，自觉体力恢复，准备出院。 您还应向李女士做哪些保健指导？,健康教育,向病人及亲属介绍甲亢的基本知识和防
7、治要点。使其认识甲亢发生和加重的常见因素，并懂得如何避免。 指导病人合理安排工作和休息，保持心情愉快，维持充足的睡眠时间，避免精神紧张和过度劳累。鼓励亲属与病人建立良好的家庭关系，并提供良好的社会支持系统。 告诉病人和亲属合理膳食的重要性以及食物选择。 教会病人保护眼睛的方法。告诉病人上衣领宜宽松，避免压迫重大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免引起甲状腺激素分泌过多加重病情。 告诉病人及亲属病情观察的内容，出现异常及时就医。 指导病人按时服药，定期到医院复查。,） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑
8、本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅
9、表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病8
10、7fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核
11、心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,