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1、近两年,卫生部在全国卫生系统启动“优质护理服务示范工程”,各地卫生行政部门、医院管理者和广大护理专业人员高度重视,积极行动,在实践中加深认识,弥合分歧,凝聚共识,在改革临床护理模式,加强临床护理服务,提高护理管理水平等方面取得明显成效。,学惟真 行惟实 医惟仁,各级领导、各级院长 重视、支持成为主流,3.从院长到主任重视、支持、投入,学惟真 行惟实 医惟仁,从未有过的大好局面,6.护士 积极实践,学惟真 行惟实 医惟仁,为贯彻落实“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案及2012年全国卫生工作会议精神,卫生部和国家中医药管理局决定在总结2011年优质护理服务开展情况的基础上,制定了20
2、12年推广优质护理服务工作方案,进一步推广优质护理服务。,贯彻落实“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案,结合全国卫生系统创先争优和“三好一满意”活动,以加强护理内涵建设和提高技术水平为核心,按照医院实施优质护理服务工作标准(试行)和临床护理实践指南(2011版),扎实推进优质护理服务,努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,学惟真 行惟实 医惟仁,2012年全国卫生系统开展“三好一满意”活动,主 要 内 容,凝聚共识 理解优质护理内涵 改革护理管理方式 推动优质护理落实,一、正确认识和理解优质护理的内涵,(一)实施优质护理是护理服务模式和护理管理方式的改革 模式 管理 推行
3、优质护理服务,实质是医院护理服务 模式和护理管理改革,8,学惟真 行惟实 医惟仁,管理方式,以实施岗位管理为切入点,为护士的配置、考核、分配、培训、晋升以及职业发展建立激励机制-护士满意,01,02,优质护理服务建立长效机制必须改革护士管理方式,改革以处理医嘱的功能制护理 建立以患者为中心的责任制整体护理,(二),通过“改模式、重临床、建机制”,深化“以病人为中心”的理念,使患者得到全程、全面、主动、专业、人性化的优质护理服务。,学惟真 行惟实 医惟仁,改模式 从“以完成医嘱为中心”转变为“以病人为中心”的责任制整体护理,使责任护士扁平化,直接负责病人,从简单地完成医嘱转变为更加注重人文关怀的
4、整体护理。,重临床 就是促进护理工作“贴近患者、贴近临床、贴近社会”,使护士切实履行好对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等护理职责,以爱心、耐心、细心、责任心为患者服务。,建机制 就是建立起一个优质服务常态化、调动积极性、保障可持续的管理体制和运行机制,充分调动临床一线护士的积极性,激励护士立足临床,提升服务能力,改善服务质量。,以上三点相辅相成,相互关联。特别是长效机制的建设,涉及护士的人事管理、绩效考核和分配制度改革,不仅关系到医院临床一线护士队伍的稳定和发展,也关系到优质护理服务的持久和深入。,学惟真 行惟实 医惟仁,为何要改护理服务模式?,学惟真 行惟实 医
5、惟仁,功能制护理服务模式,以完成医嘱为中心的护理服务模式 护士对分配给自己的配液、给药、打针、输液、处理医嘱等工作任务负责,而不是对病人负责。虽然护士的职责包括了照顾患者、观察病情、协助诊疗、健康指导,但由于功能制工作模式不利于护士全面、全程护理患者,全面履行护理职责,也不利于护士全面了解患者身心整体状况、熟悉患者情况和发现病情变化,护士的工作目标是完成分派的各项任务而非患者的康复和转归。患者虽然每天都接受护士的服务,但每个护士各负责各的工作,患者有了问题并不知道该找哪一个护士负责。,学惟真 行惟实 医惟仁,到底谁在负责病人,19,护士的临床思维在哪里?,我的病人 在哪里?,20,工作模式,2
6、1,因此,虽然“以病人为中心”的理念已经成为医院管理者和医务人员的共识,但并没有相应的工作模式使“以病人为中心”的理念落实到工作实践中。 改革护理模式,实施“以病人为中心”的责任制整体护理是推行优质护理服务的核心。,责任制整体护理模式,患者 在住院期间每天有责任护士负责并相对固定 护士 每位护士须负责一定数量的患者 责任制整体护理要求责任护士对所负责的患者实行责任制,使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务,即责任护士对其所负责的患者的所有护理工作(包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等)全面负责,有助于增强护士的责任感,密切护患关系,密切医护关系。,责任制整体护理模式,实施护
7、理服务模式的改革,有利于护士以患者为中心,运用专业知识完成好对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育和康复指导等各项护理任务,在为患者提供全程、全面、主动、专业、人性化的护理服务中,保证患者安全和医疗质量,促进患者尽快康复,从而实现自身的职业价值和社会价值。,责任制整体护理模式,实施护理服务模式的改革使患者不仅有主管医生,也有了可以依靠、信赖和寻求帮助的责任护士,医护密切合作,共同围绕患者的诊疗、护理和康复等各项措施,有利于患者达到更好的医疗效果。,因此,改革护理服务模式是提高护理专业实践水平,适应临床诊疗技术发展和保障患者医疗质量的迫切需要。,为什么要改革护士管理模式?,突出
8、 问题,这些问题导致了:临床护士队伍不稳定,加剧 了护士不足的问题。,医院护士管理瓶颈问题,80.1%的护士认为临床护士数量不足严重影响护理质量 54.2%的护士认为收入不能体现其劳动付出; 41.8%的护士认为薪酬没有向一线护士倾斜; 49.1%的护士认为薪酬没有体现岗位职责和绩效的差别; 职称标准不合理、编外护士权益不保障、护士执业发展不明确;等等。,中国科协对全国护士从业状况的调查:,这些问题不是仅仅是增加护士数量就可以解决的。虽然很多医院每年都在招聘和增加护士,但如果不解决护士管理的深层次问题,不能使临床一线护理岗位吸引护士发挥才干,护士增加的幅度抵不上临床护士流失的速度。因此,亟待以
9、改革的思路解决医院护士管理方面存在的问题。,?,因此,改革护理管理方式是稳定临床护士队伍,加强护理人力资源科学管理,充分调动护士工作积极性和创造性的必然要求。,如何改变,谁来改变 用什么方式来改变 优质护理示范工程最佳的改变方式,32,功能制转变为责任制整体护理的基本条件,护士数量 护士的专业能力 护士的综合能力(合作、沟通与协调) 需要被授权,具有权威、自主性。,如何建立以患者为中心的责任制整体护理模式?,如何建立与责任制整体护理相适应的护士培训体系?,如何通过培训确保护士质量?,学惟真 行惟实 医惟仁,模式转变后暴露新问题,护士全面护理病人的能力不足 对工作模式相适应的管理方式没有改变 责
10、任制整体护理的工作程序缺乏 体现责任制护理的质量标准、评价方法等改变不够 培训、晋升、职业发展、绩效考核等尚未同步 -等等,凸显护理改革的紧迫性、必要性和重要性,护士管理方式改革成为必然,医院注册护士管理办法(试点) 从护士岗位管理为切入点,农历二零一二年四月初八,卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见,卫医政发 2012 30号文件,在医院护士队伍中实施岗位管理,1,2,3,4,是提升护理科学管理水平、调动护士积极性的关键举措,是稳定和发展临床护士队伍的有效途径,是深入贯彻落实护士条例的具体措施,是公立医院改革关于完善人事和收入分配制度的任务要求,岗位管理体系构架,管理方式的改革,从岗位设
11、置入手(工作分析 ),说明工作的职责和范围,说明此职位所需的人才条件 所接受的训练,建立适合的制度,依据工作职责和人员的资质,评定每一项工作的价值。,晋升、绩效、职业发展,基 本 原 则,基础:改模式-责任制整体护理 核心:建制度-建立岗位管理制度 目标:促发展-护士队伍健康稳定发展,1、改 模 式,实行“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式,在专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育等基础上,开展岗位管理的相关工作。,责 任 制 整 体 护 理,包病人问题: 包病人不能扁平化? 病人不能包到护士? 为什么? 组长职责不清 组长包最重的病人 不符合实际? 组长了解全组病人 不符合实际
12、? 年轻护士包不了病人 不符合实际?,模式正确包的质量就高,效果好 模式不正确包的质量就低,效果差 关键是:责任到人 一病人同一班次多护士负责,最后都没有负责 一病人还是多次交班不安全,模式成功与否? 合适与否? 标准一个:患者满意 护士满意 医生满意,改变模式的结果,落实整体护理 促进了专科护理 提升了专业的地位 拓展了职业发展的空间和领域 - 病人满意、社会政府满意,49,优质护理宗旨,-改变工作方式 - 履行护士职责 -提供优质服务 -提高护理质量,50,2、建 制 度,按需设岗,按岗聘用,竞聘上岗,按身份 管理,按岗位 管理,3、促 发 展,遵循公平、公正、公开的原则, 建立、完善护理
13、岗位管理制度, 稳定临床一线护士队伍, 保障护士待遇,促进护士队伍健康发展。,工 作 任 务,科学设置护理岗位; 合理配置护士数量; 完善绩效考核制度; 加强护士岗位培训; 保障合同制护士权益。,(一)科学设置护理岗位,3、护士任职条件,概 要,岗 位 设 置,医院人事制度改革的要求,医院收入分配制度改革的要求,提高医院人才素质的必然结果,1,2,3,科 学 设 岗 的 重 要 性,问 题,编外人员岗位设置管理,工资制度落后 -只升不降,上岗条件参差不齐 -“量体裁衣”,人员流动缺少政策依据 -“编制”限制,1,4,2,3,思考,如何做好岗位设置工作?,01. 在职与编制三现状: 相符合; 超
14、编; 缺编;,02. 把握好比例设计: 专业技术岗位必须占多数; 岗位等级结构比例;,03. 既做管理又做专业的“双肩挑”人员: 岗位设定:管理岗? 工资待遇:“就高不就低”?,“双肩挑” 岗位确定,岗 位 总 量,岗位 结构比例,关 键 问 题,1、明 确 岗 位 职 责,按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位,明确岗位职责和任职条件,建立岗位责任制度,提高管理效率。,2、岗 位 设 置 分 类,护理管理岗位和临床护理岗位的护士应当占全院护士总数的95%以上。,云南省玉溪市人民医院岗位分类管理,直接提供临床护理服务并常规轮值夜班的岗位。,急诊科 手术室 IC
15、U,等 临床各病区,为病人提供非临床护理的辅助性服务、管理及技术岗位。,供应室 院外门诊 门诊部 预防保健科 体检中心 医技部门,等,非临床一线护理,临床一线护理岗位,广东省人民医院岗位分类及界定方法,24h连续性服务,临床各病区 急诊区(含观察室) 手术室,不需常规值夜班,门诊 供应室 内窥镜室 血液透析中心 高压氧,等,非 夜 班 岗,夜 班 岗,北医三院:,护士值夜班数量与年终考核、晋升挂钩; 增加夜班费、奖金系数,补偿值班人员,夜班费调整至100元,3、明 确 任 职 条 件,根据岗位职责,结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素,明确岗位所需护士的任职条件。 护士的经验能力、
16、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配,实现护士从身份管理向岗位管理的转变。,卫生技术人员职务试行条例,主管护师应具备以下条件: 熟悉本专业基础理论,具有较系统的专业知识,掌握国内外本专业先进技术并能在实际工作中应用; 具有较丰富的临床或技术工作经验,能熟练地掌握本专业技术操作,处理较复杂的专业技术问题,能对下一级卫生技术人员进行业务指导; 在临床或技术工作中取得较好的成绩,或具有一定水平的科学论文或经验总结。能比较顺利阅读一种外文的专业书刊; 大学毕业或取得学士学位,从事护师工作四年以上; 研究生班结业或取得第二学术学位,从事护师工作三年左右; 取得硕士学位,从事护师工作二年
17、左右; 取得博士学位者。,中山大学附属第一医院层级管理,人 员 结 构 分 层,中山大学附属第一医院岗位职责,在护士长指导下,全面负责病人评估,制定护理计划,检查指导辅助护士运用护理程序情况,评价护理效果; 熟练掌握本组病人情况,根据病情动态变化及时调整护理计划和措施,准确记录; 辅助所管病人的护理文件书写质量控制; 组织参与危重病人的抢救及护理; 完成临床带教任务; 及时与本组医生联系,反应病人病情及治疗护理情况,经常与病人及家属沟通、改进服务措施; 休息时负责安排好本组辅助护士承担职责范围内的事物。,-责任护士岗位职责,中山大学附属第一医院岗位职责,在责任护士的指导下运用护理程序开展临床护
18、理工作; 责任护士休息时负责其职责范围内的事务; 指导护士助理进行生活护理。,-执行护士岗位职责,在辅助护士的指导下为病人提供悉心的生活照护。,-助理护士岗位职责,西安交通大学医学院第一附属医院,天津三院岗位分级,协和医院分层,(二)合理配置护士数量,概 要,1、满足需要 动态调整,按照护理岗位的职责要求合理配置护士,不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工作需要,特别是临床护理岗位要结合岗位的工作量、技术难度、专业要求和工作风险等,合理配置、动态调整,以保障护理质量和患者安全。,2、合适配比,普通病房实际护床比不低于0.4:1,每名护士平均负责的患者不超过8个; 重症监护病房护患比为2.5-3
19、:1; 新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1; 门(急)诊、手术室等部门应当根据门(急)诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。,中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年),三级综合医院、部分三级专科医院(肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院)全院护士总数与实际开放床位比不低于0.8:1,病区护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1; 二级综合医院、部分二级专科医院(肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院)全院护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1,病区护士总数与实际开放床位比不低于0.4:1,采用护患比; 以住院患者对护理服务的依赖度进行分类 病人严重度指数(依据病人所需护理时数,
20、病人护理等级) 工作量指数 如:天津三院 人力调配的弹性度,病房护士配置原则:,天津三院,天津三院床护比,3、科学排班,需要24小时持续性工作的临床护理岗位应当科学安排人员班次; 护理工作量较大、危重患者较多时,应当增加护士的数量; 护士排班兼顾临床需要和护士意愿,体现对患者的连续、全程、人性化护理。,天津三院,宣武医院,北 大 医院,北大医院 神外,北大医院 神内,协和医院,协和医院,内 涵,天津三院全院排班模式统一化。 北大医院三种模式并存。 协和医院突出护士自选班次。,广东省人民医院实行非夜班护理人员夜班部门轮转,护士长带头值临床一线夜班,45岁以下护士长每年12个夜班数; 非夜班护理人
21、员签名、自愿到临床一线岗位轮转; 专科对口轮转法:如心血管内外科病房与心血管门诊、导管室轮转; 机制引导:职称晋升、职务竞聘、奖金分配等,并制定不愿意夜班岗位轮转者奖金分配方案: 45岁以上-100%奖;40-44岁-75%奖; 35-39岁-50%奖;34岁以下-25%奖。,北医三院2008年实施护理人员排班管理制度 -护士岗位分类式排班,设置关键岗位(主管护士、护士长); 排班表明确标注日班、夜班、周末班必须有关键岗护士在岗; 职能规定关键岗位护士值班期间负责危重、一级护理病人; 同层级护士之间可调班,不可越级;,模式1,责:7:30-12:00 15:00-18:00 8-8早:8:00
22、-20:00 8-8夜:20:00-8:00 按5轮计算平均工作36.6h/w,山西省人民医院,模式2,山西省人民医院,责:7:30-12:00 15:00-18:00 12-3/6-9:12:00-15:00/18:00-21:00 夜:21:00-8:00 按4人轮班平均32.25h/w,白:7:30-18:00 双夜班18:00-8:00 (中间休息2.5h) 主办公药勤:7:30-12 15:00-18:00 平均37.625h/w,模式3,山西省人民医院,模式4,山西省人民医院,责:8:00-16:00(8)下午班:16:00-21:00(5) 夜:21:00-8:00(11) 按4
23、人轮班平均33.5h/w 贾洁,模式5,山西省人民医院,下:15:00-21:30 早:7:30-15:30 夜:21:00-8:30 加强:11:30-15:00/17:30-21:00 心内2监护室,模式6,山西省人民医院,4、紧急调配预案,医院应当制定护士人力紧急调配预案,建立机动护士人力资源库,及时补充临床护理岗位护士的缺失,确保突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急调配。,夜间静脉输液小组,解决夜间输液困难患者的静脉通路问题静脉输液专科护士,专科护士团队,静脉输液、糖尿病、压疮/伤口/造口、疼痛专职专科护士11名; 病区专科护士186名,第一梯队:急危重症质控护士 第二梯队:其他病
24、区质控护士,机动库,满足临床护理人力资源的临时需求3年规范化培训结束当年护士,每年调整,夜间节假日 应急梯队,为夜间突发意外/情况提供应急护理保障 第一梯队:夜间总值班护士长 第二梯队:夜间静脉输液专科值班护士,浙二,(三)完善绩效考核制度,概 要,3、实行岗位绩效工资制度,1、建立考核制度,医院应当建立并实施护士定期考核制度,以岗位职责为基础,以日常工作和表现为重点,包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试。 考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。,山西省人民医院,综 合 考 评,职业道德,业务水平,工作业绩,2、明确考核内容,职业道德,业务水平,工作业
25、绩,护士完成岗位工作的质量、数量、技术水平以及患者满意度等情况,护士尊重关心爱护患者,保护患者隐私,注重沟通,体现人文关怀,维护患者权益的情况,其中护理管理岗位还应当包括掌握相关政策理论、管理能力、德才兼备的情况,护士规范执业,正确执行临床护理实践指南和护理技术规范,为患者提供整体护理服务和解决实际问题的能力,2、明确考核内容,宣 武,宣武奖励机制,各临床护理质量标准,手术室护理质量标准,急诊室护理质量标准,供应室护理质量标准,口腔门诊护理质量标准,门诊部护理质量标准,各临床科室护理工作量,护士长素质标准,山西省人民护理人员绩效管理,护理质量标准,护理人员素质标准,护理人员档案,护士素质标准,
26、护理助理素质标准,人员概况,考勤登记,操作考核,理论考核,论文登记,奖惩事迹,教学概况,继续再教育登记,政治态度职业道德团结协助仪表仪态,工作态度劳动纪律请假制度,病区管理100分 消毒隔离50分 急救管理50分 基础护理50分 特I级护理50分 整体护理100分 各种表格100分,德 能 勤 绩,方案,3、实行岗位绩效工资制度,实行岗位绩效工资制度,护士的个人收入与绩效考核结果挂钩,以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据,注重临床表现和工作业绩,并向工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜,形成有激励、有约束的内部竞争机制,体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。,4、完善技术资格评价标准,完善护士专业技术资格评价标准,更加注重工作业绩、技术能力,更加注重医德医风,更加注重群众满意度。 可以根据国家有关规定放宽职称晋升的外语要求,不对论文、科研作硬性规定。,(四)加强护士岗位培训,概 要,护士的培训问题 坚持以人为本,以岗位需要为导向,从新入职到岗位发展需要,阶梯式培训。,107,把握机会,创造未来,空前的外部环境 重要的护理内涵建设 护理服务效果 患者满意 护士满意 医疗质量的贡献,108,优质护理不是一项运动,怀疑将使我们失去信心,坚定共同的目标,凝聚共识,敢于实践,认真总结 忠于你的工作 爱你的护士,109,谢谢聆听,