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1、大纲,一、概述 二、病原体 三、发病机制 四、诊断策略 五、治疗 六、预后,一、概述,1、病毒性（脑膜）脑炎： 是指各种病毒感染所引起的（脑膜）脑实质的炎症 。 2、分类 a、进展速度：急性、亚急性、 慢性和宫内感染 b、病原学：DNA和RNA病毒感染 c、病理改变特点：局灶性脑炎和弥漫性脑炎 d、临床症状：昏迷型、癫痫型、精神障碍型、小脑型、颅高压型、脑干脑炎型、偏瘫型及脑瘤型等,2型或2型以上并存时称为混合型,二、病原学,DNA病毒 单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等 RNA病毒 脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒等,二、病原学,第1位病原体是肠道病毒（85%-90%） 第2位病原体是
2、单纯疱疹病毒（5%-20%）,且在重症脑炎中占首位,三、发病机制,颅内感染,免疫力下降,潜伏的病毒活化,病毒直接感染脑组织 的神经细胞 ,产生细胞溶解 , 引起局部或弥漫性神经元丧失或灰质脱 髓鞘改变,三、发病机制,HSV病毒,四、病理,炎性病变共性： 变性、渗出、增生 此病同样，其主要的病理特点为脑组织水肿、脑回变宽、脑沟变浅、脑软化和出血坏死，镜下可见炎性细胞浸润。,四、病理,HSE最具特征的病理学改变： 神经细胞和胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体。在电镜下，包涵体实质上是疱疹病毒的颗粒和抗原。 脑膜炎可见脑膜炎性细胞浸润，脑室及四脑室脉络丛也可有炎性细胞浸润,四、临床诊断策略,四、临床诊断步
3、骤,病史询问 临床表现 体格检查 辅助检查,时间 性质 前驱症状,缺血性卒中的诊断步骤,病史询问 临床表现 体格检查 辅助检查,时间 性质 前驱症状,病史询问,发病时间 发病年龄 发病性质（急性、亚急性、慢性） 诱发因素（有无发热、上感史、腹泻、口唇或生殖道疱疹史等前驱症状）,缺血性卒中的诊断步骤,病史询问 临床表现 体格检查 辅助检查,精神行为异常 是否有癫痫发作 意识状况 颅内压增高 局灶性神经功能缺损,缺血性卒中的诊断步骤,病史询问 临床表现 体格检查 辅助检查,主要表现为高级智 能和精神行为障碍，可出现局灶性神经系统体征,缺血性卒中的诊断步骤,病史询问 临床表现 体格检查 辅助检查,入
4、院常规 头颅CT/MRI 腰 穿 脑活检,血压测量,双侧血压,脑供血动脉听诊,合适的听诊器 准确的体表标志 杂音的最强部位 适当加压,选择适当的辅助检查,卒中辅助检查,脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估,卒中辅助检查,脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估,卒中辅助检查,脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、T
5、CD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估,颈动脉双功能超声（Dupplex）,卒中辅助检查,脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估,卒中辅助检查,脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估,卒中辅助检查,脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、
6、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估,卒中辅助检查,脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估,危险因素评估,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的
7、严重程度 病人因素,卒中-假卒中 缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素,缺血性脑损伤的严重程度 脑低灌注的持续时间和严重程度 判定血管闭塞的程度,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素,血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、颅内血管） 血管损伤的原因（心脏附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化
8、斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎）,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素,传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常） 易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异) 其他:高同型半胱氨酸血症,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素,原位血栓形成 栓塞性卒中 腔隙性梗死 血流动
9、力学/分水岭梗死 血管痉挛,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素,临床:NIHSS 影像:部位/大小,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素,年龄 既往功能状态 并发症 伴发病 心理 社会 经济 价值取向,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素,卒中-假卒中 缺血性卒中-出血性卒
10、中-静脉系统血栓,缺血性脑损伤的严重程度 脑低灌注的持续时间和严重程度 判定血管闭塞的程度,血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、路内血管） 血管损伤的原因（心脏附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎）,传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常） 易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异) 其他:高同型半胱氨酸血症,原位血栓形成 栓塞性卒中 腔隙性梗死 血流动力学/分水岭梗死 血管痉挛,临床:NIHSS 影像:部位/大小,年龄 既往功能状态 并发症 伴发病 心理 社会 经济 价值取向,完整的诊断是个体化治疗的基础 -进展性卒中的治疗,Thanks,