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1、目的要求,了解女性生殖系统的自然防御机制，外阴炎、前庭大腺脓肿、囊肿。 掌握外阴阴道假丝酵母菌病，滴虫性阴道炎的传染方式，临床表现、诊断、治疗。 掌握宫颈炎症临床表现、诊断、治疗。 了解盆腔炎性疾病临床表现、后遗症。 熟悉生殖器结核的传播途径、掌握临床表现、诊断和治疗原则。,女性生殖系统的炎症是妇科常见病。 上生殖道子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎。 下生殖道外阴炎、阴道炎、宫颈炎。 引起炎症的病原体有细菌、病毒、真菌、原虫。可危害胎儿、新生儿。,外阴及阴道炎,外阴及阴道炎是妇科最常见疾病。卵巢分泌雌激素可以增加病原体的抵抗力。乳杆菌维持阴道正常的酸性环境，有阴道自净作用。 (
2、一)阴道正常微生物群在阴道内产生过氧化氢（H2O2）可抑制或杀灭细菌，维持正常菌群。 (二) 影响阴道生态平衡因素 阴道灌洗、性生活频繁、长期应用抗菌素等。 (三) 阴道分泌物检查 共同特点外阴瘙痒及阴道分泌物多。,非特异性外阴炎,一、病因 阴道分泌物过多、尿瘘患者的尿液及糖尿病患者的尿糖刺激、外阴皮肤不洁等，均易引起外阴炎。 二、症状及诊断 外阴皮肤瘙痒、疼痛或灼热感。白带多、脓性。局部发红、肿胀。重者可发生溃疡，导致双侧小阴唇粘连，引起排尿疼痛或困难。有时也可引起体温升高及白细胞增多。,三、防治,注意外阴清洁，养成良好的个人卫生习惯。 外阴部用1:5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，坐浴后局
3、部涂以抗生素软膏。有发烧及白细胞增高者，可口服或肌注抗生素。 病因治疗,前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口在处女膜与小阴唇之间。 病原体侵入前庭大腺引起炎症称前庭大腺炎。 临床表现局部红、肿、热、痛。可形成36cm脓肿。 治疗切开引流。,前庭大腺炎,前庭大腺囊肿,前庭大腺腺管开口阻塞引起。 临床表现 囊肿由小逐渐增大。 治疗造口。,前庭大腺囊肿,。,滴虫性阴道炎,是由阴道毛虫滴引起，适宜25-40生长，是常见阴道炎。 一、传播方式 1、 经性生活直接传播 2、 间接传播 二、临床表现 伏期428天。主要症状分泌物增多及外阴瘙痒，或有灼热、痛疼、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、绿黄
4、色、泡沫状、有臭味.阴道黏膜充血。,性伴侣应同时治疗，治疗期间禁止性交。 3.随访 治疗后无症状无需随访。 4.治疗中的注意事项 为避免重复感染，内裤及洗涤毛巾应消毒，煮沸5-10分钟，,2.性伴侣治疗,三 、诊断 阴道分泌物中查找滴虫，检查前24-48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。也可送细菌培养，准确率达98%左右。 四、治疗 1、全身用药，主治药物甲硝唑或替硝唑，2g单次口服，或400mg，1日2次，连服7天。反复复发2g，1日1次，连服5日。同时性伴侣治疗。口服用药治愈率90%95% 。胃肠反应重，能通过乳汁排泄，服药和停药24内小时不宜哺乳禁止饮酒。,滴虫性阴道炎,外阴阴道假丝酵母
5、菌病（VVC） 一、病原体及诱发因素 80%90%为白假丝酵母菌，酸性环境适宜生长。糖尿病患者机体免疫力下降，阴道内糖原增加，适宜假丝酵母菌生长，会阴局部温度及湿度增加，假丝酵母菌易于繁殖引起感染。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60度、1小时立即死亡。,外阴阴道假丝酵母菌病,主要为内源性传染，部分患者可通过性交或衣物接触感染。,常见诱因,应用广谱抗菌素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂。长期应用抗菌素抑制乳杆菌生长，有利于假丝酵母菌繁殖。妊娠和糖尿病机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。,外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。 特征是白色稠厚呈
6、凝乳状或豆腐渣样。 妇科检查外阴可见地图样红斑，水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜水肿、红斑，黏膜上附有白色块状物。,临床症状,（3）妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的治疗 局部用药，以7日疗法效果好，禁止口服药。 4.性伴侣治疗 对有症状的男性进行检查和治疗。,VVC临床分类,单纯性VVC 散发或非经常发作 轻到中度 白假丝酵母菌 免疫功能正常,复杂性VVC 复发性 重度 非白假丝酵母菌 免疫力低下或应用免疫抑制剂或患有糖尿病、妊娠,治 疗,局部或全身应用抗真菌药。 1、消除病因 如糖尿病积极治疗、停用抗生素、雌激素、皮质类固醇激素、内衣烫洗。 单纯VVC治疗：抗真菌药物为主
7、。治愈率80-90% 局部用药 阴道放药。 A、咪康唑栓（达克宁栓）200mg，连用7天。400mg 连用3天。 B、克霉唑栓 150mg 连用7天。早晚各150mg，连用3天。 3、2%4%碳酸氢钠改变阴道酸减度，不利于假丝酵母菌生长。,全身用药 未婚或不能耐受局部用药者，口服首选药物： 氟康唑150mg顿服。 也可选用伊曲康唑每次200mg，1日1次，连用3-5天。或用1日疗法，每日服400mg，分2次服用。,（1）严重VVC：延长局部用药时间，7-14天。口服氟康唑150mg，72小时后加服1次。 （2） 1年内发作4次或以上称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）。抗真菌全身用药先治
8、疗714天。然后用常用药物的预防量氟康唑150mg，每周1次，连用6月。克霉唑栓500mg每周1次，连用6月。,复杂性外阴阴道假丝酵母菌病治疗,一、阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。正常阴道产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势。阴道菌群失调原因不是十分清楚。 二、临床表现 临床表现 10%40%无临床症状，阴道分泌物增多，有鱼腥臭味因为厌氧菌繁殖同时产生胺类物质，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。 分泌物特点为灰白色、均匀一致、稀薄。,六 、细菌性阴道炎,1、口服药物 甲硝唑400，每日次，口服日；或克林霉素300，每日次，口服日. 2、局部药物治疗 克林霉素软膏涂阴道每晚，连用日。甲硝唑阴
9、道泡腾片200mg，每晚1次，连用7日。 3、性伴侣不需常规治疗 4、妊娠期治疗 5、随访 无症状无需随访。 同时用1%3%过氧化氢或1%乳酸液或0.5%醋酸液冲洗阴道。,细菌性阴道炎 外阴阴道假 滴虫性阴道炎 丝酵母菌病 症状 轻度瘙痒 重度瘙痒 轻度瘙痒 分泌物增多 烧灼感 分泌物增多 分泌物特点 白色 均质 豆渣样 稀薄 脓性 泡沫状 腥臭味白色 显微镜检查 线索细胞 芽孢 假菌丝 阴道毛滴虫 阴道PH 4.5（4.7-5.7 ） 4.5 5（5-6.5 ）,诊 断,治 疗：,选用抗厌氧菌药物，主要用甲硝唑、克林霉唑。应用甲硝唑期间及停药24小时之内禁止饮酒。,七、萎缩性阴道炎,因卵巢功
10、能衰退，雌激素水平下降，阴道壁萎缩，黏膜变薄。局部抵抗力下降。 一、 临床表现 分泌物多稀薄、淡黄色及外阴瘙痒。阴道粘膜充血，有散在小出血点，有时见浅表溃疡，溃疡面与对侧粘连致阴道狭窄、闭锁，分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。 二、 诊断 绝经、卵巢切除、盆腔放射治疗史及临床表现。,治 疗,一、 治疗原则为增加阴道抵抗力，补充雌激素及抑制细菌生长。 1、增加阴道抵抗力 可局部或全身给药。已烯雌酚0.1250.25mg;全身用药可服尼尔此醇,首次4mg，以后每24周1次2mg。可需要激素替代治疗。 2、抑制细菌生长 用1%0.5%醋酸液冲洗阴道，每日1次，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖甲硝唑
11、200mg或诺氟沙星100mg，放阴道每日1次，710日为1疗程。,宫 颈 炎,正常情况下，宫颈具有多种防御功能。 性传播疾病的病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，主要见于性传播疾病的高危人群。内源性病原体 于细菌性阴道炎、支原体感染有关。,正常宫颈,二、临床表现,阴道分泌物增多，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热。性生活后出血，腰骶部疼痛、下腹坠痛。宫颈糜烂、肥大、充血、水肿，质硬，合并有尿道感染，可出现尿频、尿急、尿痛。 妇科检查：宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有接触性出血。,诊 断,具有性诊断性体征，分泌物中白细胞增高，作衣原体及淋病奈瑟菌的检测 根据症状、体征、临床表现 当前主要依据宫颈液基细
12、胞学检查 阴道镜活检,治 疗,慢性宫颈炎以局部治疗为主，根据病理类型采用不同治疗方法。 （一）宫颈糜烂 1、物理治疗 2、药物治疗 3、手术治疗 糜烂面较深、较广、累及宫颈管可做宫颈锥形切除术，出血多。现应用环形电切术（LEEP）。 以上1、3两种治疗时间选在月经干净37天内，创面愈合需要34周，病变较深者需要68周。,（二）宫颈息肉 息肉摘除送检,（三）宫颈肥大 （四）宫颈腺囊肿,盆腔炎性疾病,女性内生殖器管及其周围组织的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎。包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。,高危因素： 1、宫腔手术操作后感染 2、下生殖道感染 3、性活动 4、经期卫
13、生不良 5、邻近器官炎症直接蔓延 6、盆腔炎再次急性发作 7、年龄 15-25岁,盆腔炎病理,1、急性子宫内膜炎及子宫肌炎 2、急性输卵管炎与输卵管积水及输卵管卵巢囊肿脓肿 3、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 4、急性盆腔结缔组织炎 5、败血症及脓毒血症,临床表现,起病特点 寒战、发热（3840）、全身无力,下腹痛，腹肌紧张有压痛及反跳痛，腰痛，腹胀、腹泻、恶心、呕吐 ；阴道分泌物增多。急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以至感染性休克等严重后果。 体征 差异较大 典型急性病容，体温升高，下腹压痛；严重者腹胀、肠鸣音减弱或消失。 盆腔检查：穹窿触痛明显，宫颈有举痛；宫体稍大，有压痛，活动差；双
14、侧附件有压痛，扪及是否有包块。必要时行后穹隆穿刺，三合诊检查。,全身症状为有时低热，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔淤血、月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。,诊 断,1、最低标准 下腹压痛伴或不伴反跳痛 宫颈举痛或子宫压痛或 附件区压痛 2、附加标准 体温超过38.3 分泌物有大量白细胞 宫颈或阴道分泌物异常 实验证实宫颈淋球病萘瑟菌或衣原体阳性 血沉升高、C反应蛋白升高,特异标准 子宫内膜活检 B超或其它影像学显示输卵管增粗或有
15、肿块，盆腔积液或输卵管卵巢肿块。 腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病。,鉴别诊断,急性阑尾炎 输卵管妊娠流产或破裂 卵巢囊肿蒂扭转或破裂,治 疗,主要为抗菌药物治疗。清除病原体，改善症状，减少后遗症。联合用药。 1、门诊治疗 2、住院治疗 支持、药物,3、手术治疗 有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行单侧附件切除术或子宫全切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。 4、中药治疗,盆腔炎性疾病后遗症,1、不孕 2、异位妊娠 3、慢性盆腔痛 4、盆腔炎性疾病反复发作,生殖器结核,是由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症 病理 1、输卵管结核90100% 2、子宫内膜结核 3、卵巢结核 4、宫颈结核 5、盆腔腹膜结核,临床表现,1、不孕 2、月经失调 3、下腹坠痛 4、全身症状 5、全身及妇科检查,诊 断,子宫内膜病理检查 X线检查 腹腔镜检查 结核菌素检查,治 疗,抗结核药物治疗为主90%有效，休息、加强营养为辅。治疗原则早期、规律、适量、全程治疗。分强化期2-3月，巩固期4-6月。 手术治疗 治愈后妊娠率极低,