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硝酸酯 的 耐 药 性,已沿用一个多世纪的抗缺血药物 用于治疗下列疾病有很好的即时效果 稳定性劳力性心绞痛 混合性心绞痛 不稳定性心绞痛和 心肌梗塞后 由于硝酸酯耐药性的产生，其长期疗效受到限 制,传统概念,几种机理被用来解释硝酸酯的耐药现象,假性耐药机理,肾素血管紧张素系统的激活 醛固酮水平升高 血管加压素水平升高 儿茶酚胺水平升高或释放速度加快 容量扩充征象,细胞内耐药机理,有机硝酸酯生物转化受损 细胞内巯基耗竭 血管局部超阴离子产生增加 血管局部内皮素产生增多 目标酶鸟苷酸环化酶脱敏 磷酸二酯酶活性增加(导致 cGMP 裂解增强）,减少硝酸酯类药物耐药产生的方法,每 天 有 一 个 低 或 无 硝 酸 酯 间 隔， 可 以 以 使 血 管 壁 恢 复 弹 性。,减 少 耐 受 性 产 生,1. 小剂量开始 2. 与ACEI联合应用（巯基类更好） 3. 减少用药次数，避免持续作用制剂 提供8小时无硝酸酯或低硝酸酯 间期（Nitrate-free interval） 口服： 偏时性服用长效制剂 静脉： 避免24小时持续用(危重例外) 贴膜： 贴用16小时/天左右 口含、喷雾: 正常使用,