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1、主 要 内 容 介绍HPS (human patient simulator )医学培训系统 文字讲解CPR的基本过程 解读CPR的流程图 1 Human Patient Simulator (HPS) 2 Human Patient Simulator (HPS) 生理驱动，高仿真模拟， 备有59种药物，临床相似 率达98%！ 3 Human Patient Simulator (HPS) 4 2005年美国心脏协会心肺复苏指南 2005 American Heart Association Guidelines For Cardiopulmonary Resuscitation and E
2、mergency Cardiovascular Care Circulation, Dec 2005; 112. Major Changes in the 2005 AHA Guidelines for CPR and ECC: Reaching the Tipping Point for Change Circulation, Dec 2005; 112. 中文解读发表于中国医学论坛报2006年2-3月 5 心脏骤停直接原因 致命性心律失常（90） l 心室颤动（约80） l 心室停搏（约20） 心律失常以外的原因（10） l 心-电机械分离 l 心室破裂、主动脉夹层动脉瘤破裂等 6 心脏骤
3、停的判断 意识丧失 心音、大动脉搏动消失、血压测不出 呼吸断续或停止 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 7 心脏骤停的心电图表现 心室颤动（约80）-电除颤 心室停搏（约10+）-不除颤 无脉性电活动（pulseless electrical activity, PEA） ：逸搏、无脉性室性心动过速等。(约10-) 同步 电复律 8 心肺复苏的程序 基本生命支持（basic life support, BLS） 进一步生命支持（advanced life support, ALS） 长程生命支持（prolonged life support, PLS） ACLS (advanced cardiac l
4、ife support ) 9 BLS：基本操作 循证医学：CAB比ABC更重要 按压-通气的比值：30:2 按压：部位、深度（4-5cm）、频率（100次/分） 简易呼吸器：“3C” 10 C/V操作方法 Two-finger chest compression technique in infant (1 or 2 rescuer) Adult 11 BLS：胸前区扣击 利：可使室速转为窦性心律,有效性为11%25%。极少数 室颤可能被胸前重叩终止。 弊：能使微弱的心跳停止，能使室速变成室颤。 建议：发现病人心脏停搏、无脉搏,且无法获得除颤器进 行除颤时可考虑使用。方法 禁忌：有脉室速、清
5、醒状态者，心肌缺氧导致的心跳骤停 ，8岁以下儿童心跳骤停不宜捶击。 12 BLS：呼吸支持 尽可能快的开放呼吸道 取出异物、吸痰、插管、切开 呼吸兴奋剂：无效 13 电 除 颤 早期进行电除颤的理由: 1.室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生 心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起; 2.室颤最有效的治疗是电除颤; 3.除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每 延迟1分钟,成功率将下降7%10%; 4.室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。 14 电除颤波形和能量选择 单相波形:电击能量360J，除颤之后立即做5个周期的CPR后，在检 查心跳，首次电除颤的转复率达90%以上。顽固性室颤
6、，可给予肾 上腺素和胺碘酮后再次除颤，成功率高。 双相波形:早期临床试验表明,使用150J即可有效终止院前发生的室 颤。 15 电复律同步 电复律：无脉性室速，同步360J，顽固性无脉性室速可 给予胺碘酮后再次电复律。多型性室速，非同步360J。 有脉室速或意识清楚者一般不用电复律。 16 关于用药的几个问题-1 肾上腺素：为CPR的主要用药 首剂1mg，避免与碳酸氢钠、氯化钙同时应用，每3-5 分钟可重复。 不提倡大剂量（0.1-0.2mg/kg）使用，较常规剂量使 用者复苏后合并症（顽固高血压和心律失常）发生率 高，对提高救治成功率无明显益处。 受体阻滞剂过量的患者，可考虑用较大剂量的肾上
7、 腺素。 17 关于用药的几个问题-2 异丙肾上腺素：不提倡用（无证明其有效性）。 阿托品：窦性心动过缓，心脏停搏，和缓慢的无脉性 电活动。每次0.5mg，总量不宜超过3mg。 利多卡因：仍可用于室颤和室速，但建议不用于急性 心梗后的室性心律失常的预防，因可导致心脏停搏。 18 关于用药的几个问题-3 碳酸氢钠：对于大多数心脏停搏动的病人不使用或不常规使 用。 早期以呼酸为主，高钠、高渗、CO2，动动脉系统统碱中毒 细细胞内及脑脑内酸中毒CPR成功率 一般CPR前十分钟内不用，有“代酸”且在有效通气的前提 下用。 原则：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。 19 关于用药的几个问题-4
8、 呼吸兴奋剂：对于呼吸心跳停止者无益，只有在自主 呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才可用。 脱水剂：盲目应用可造成“大入大出”，无益处。 20 关于用药的几个问题-5 溴苄胺：不再优先用于室颤和无脉性室速。 胺碘酮：可作为抗心律失常（VF&VT）的首选用药。 21 输液及用药途径 心内注射：废弃。 静脉给药：外周静脉（最好腰以上静脉）、中心静脉 和PICC，推注（首选）。 气管内给药：在无法建立静脉通道的情况下应用。 输液：CPR期间，不使用含葡萄糖的溶液。因为乳酸 增加，还有“胰岛素抵抗”效应。宜用生理盐水。 22 心肺复苏的结果 失败 抢救成功，原发病治愈，迅速康复。 呼吸心跳恢复，
9、但出现了缓慢性或快速性心律 失常，需要进一步治疗。 23 Recovery Position（复苏体位） 适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患 者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、 接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。 24 Adult BLS Healthcare Provider Algorithm. Boxes bordered with dotted lines indicate actions or steps performed by the healthcare provider but not the lay re
10、scuer. 25 ACLS Pulseless Arrest Algorithm 26 Bradycardia Algorithm 27 ACLS Tachycardia Algorithm 28 Pediatric Healthcare Provider BLS Algorithm. Note that the boxes bordered by dotted lines are performed by healthcare providers and not by lay rescuers 29 强调的要点按压通气 有效不间断胸外心脏按压的重要意义被提到前所未有的 高度，对于高质量不间
11、断CPR的重视程度远远高于药物 抢救。 建议除新生儿意外，对所有心脏停搏者给予频率约100次/ 分钟的有力按压，保持按压和解除按压两阶段时间相等 ，尽量减少按压中断时间。 对所有年龄的患者实施单人CPR，或对成人实施双人 CPR时，按压通气比为30:2。对于婴儿和儿童，实施双 人CPR时给予15:2按压通气。 30 强调的要点-按压通气 所有人工呼吸均做仰头抬颏法开放气道，应持续吹气1秒 钟以上，保证足够气体进入肺内，并使胸廓起伏，吹气 前正常吸气，不需深吸气。 电击后一次后，不应该立即检查患者心跳或脉搏，而是 应该重新进行CPR，心跳检查应在实施5个周期30:2按压 通气（约2分钟）之后进行
12、。 对于呼吸的检查：对于成人应检查是否存在正常呼吸， 对于儿童应检查是否存在呼吸，10秒钟内完成。 31 强调的要点-按压通气 多人抢救时，5个循环30:2按压通气后，应更换按压操作者 ，更换时间不超过5秒，以保证按压质量。 建立高级气道后，一人持续心脏按压100次/分钟，另一人 给予8-10次/分的通气，避免过度通气。 32 强调的要点除颤或电复律 在现场有除颤仪的情况下，任何人目击成人突然意识 丧失，应立即电除颤。 成人室颤和无脉室速时，给予单相波电击，能量为 360J。对于多形性室速，波形混乱，常无法实施同步 电复律，应立即给予高能量的非同步电复律。 33 强调的要点气道梗阻的抢救 抢救
13、气道异物梗阻时，只需根据呼吸困难、紫绀、无法 说话等表现识别严重气道梗阻，并发问“你窒息了吗？” ，如得到肯定的应答姿势，则立即施救（腹部冲击、拍 背或背部冲击）。若患者意识丧失，应开始CPR，同时 要清理气道。 34 强调的要点复苏时的用药 静脉或骨髓（IV/IO）内给药途径为首选，无法建立上述途 径时，可考虑气管内给药。复苏药物应提前备好，尽快给 药。 血管加压素可以替代肾上腺素。 室颤/无脉性室速时，在给予CPR、肾上腺素/血管加压素、 除颤后仍为室颤或无脉性室速时，可考虑给予胺碘酮，如 没有胺碘酮，可使用利多卡因。 35 强调的要点复苏时的用药 缓慢性心律失常： 阿托品，起搏器，肾上腺素，多巴胺。 不用异丙肾上腺素。 快速性心律失常： 不稳定患者，首选同步直流电复律； 稳定的患者，根据不同情况，给予药物治疗。 36 强调的要点其他 积极治疗原发病、并发症、合并症。 复苏后治疗： 重要器官的缺血-再灌注损伤 控制血糖 控制性低体温：32-34 判断预后 37 38