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1、概 况 流行病学及发病率： v早在7 000 年前尿石症就已经是一种使人类饱受痛苦的疾病 。 v1719世纪尿石症最多见的是膀胱结石。 v尿石症的病因可能与遗传、环境、年龄、性别、尿路梗阻、 感染、代谢异常、地理位置、环境温度、饮水量、饮食习惯 、社会地位、职业种类等诸多因素有关。是复合因素叠加形 成的。 v发病率：中国、泰国(800人/10万人)。 v上尿路结石占95%, 下尿路结石占5%, 而下尿路结石主要在 农村等经济不发达地区。 广东省情况： v广东省是我国泌尿系结石患病率最高的省份之一。 v1977 年广东省东莞市普查泌尿系结石患病率为1.16% ； v1999 年深圳市调查显示泌尿
2、系结石患病率为4.87%； v1983 年广东东莞泌尿系结石的新发病率为101/10 万 ； v1984 年为123/10 万，1985 年上升到140/10万。 v男性多于女性，为5 : 1 。 v30 50 岁为尿路结石的高危人群, 可能与该年龄段 人群的劳动体力消耗大, 体内环境及性激素的分泌代 谢旺盛, 出汗多, 饮水少等成石因素增多 有关。 尿石症是泌尿系统 各部位结石病的总称 ，是泌尿系统的常见 病。根据结石所在部 位的不同，分为肾结 石、输尿管结石、膀 胱结石、尿道结石。 泌尿系结石 典型临床表现可见 腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛 等泌尿系统梗阻和感染的症状。 泌尿系结
3、石成分： 含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占90%以上） 。 无钙：尿酸、尿酸盐（极少胱氨酸和黄嘌呤） 尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素 综合作用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素 饮食结构习惯 泌尿系统局部疾患 遗传 全身代谢紊乱 自然环境、 社会生活条件 泌尿系结石原因 全身因素 内源性血钙增高见于：甲旁腺功能亢进、中老年人骨质疏松 及雌激素减少，导致钙该重吸收增加 。 外源性血钙增高见于：过度服用维生素D（鱼肝油、钙尔 奇）、噻嗪类利尿药或大量饮用牛奶 及碱性药物。 其 它 原 因：营养不良、高温环境下过度脱水致尿 液过度浓缩、尿酸胱氨酸及黄嘌呤代 谢异常。 局部因素 泌
4、尿系感染、尿路梗阻、尿淤积、尿路异物 过度饮酒 泌尿系结石手术治疗 1 传统的手术： 肾切开取石术 肾盂切开取石术 输尿管切开取石术。 2 腔内碎石技术：尿道镜下碎石 膀胱镜下碎石 输尿管硬镜下碎石 输尿管软镜下碎石 经皮肾镜碎石取石 设备：液电体外碎石术超声碎石术气压弹道碎石术钬激光碎石术 3 腹腔镜手术：经腹腔途径 经后腹腔途径 尿石症复发率极高，并发症多， 常易造成尿路梗阻或尿路感染，后期 导致肾功能破坏引起尿毒症而危及生 命。 国内外对尿石症的危险因素进行了 大量研究，同时提出了各种预防知识 。 尿石症的预防指导 v饮食 p低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食 蛋白质含量不超过1 g(kgd
5、)、多吃粗粮 p低钠饮食 建议低钠饮食，每天低于10 g。 p少饮含糖及酒精饮料 当糖的摄入量增加时，糖可进肠道吸收钙，尿钙含量增 加，并相应增加草酸吸收。酒精饮料含有钙、草酸盐和 鸟嘌呤核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期 饮酒使高钙尿、高磷酸尿都变得更为突出 p限制草酸及前体摄入 含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜 、草莓等。 枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石的形 成，提倡患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄 、柚子等 “ p正确摄取钙 高钙食品与肾结石呈负相关 p养成良好的饮食习惯 晚餐宜早，就寝前应将尿中 各种晶体物质排出体外。 v多饮水 饮水总量：
6、 饮水量要分布在全日，成年男性饮水为2 5003 000 mld， 女性、心肺肾功能正常的老年为2 0002 500 mld， 小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量 保持每日尿量在2000 ml 以上尿液肉眼无色或淡黄色 饮水方法： 结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰 ，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中起 床排尿后也须饮水 注意 餐后23 h饮水 一般1次饮300500ml 睡前慎喝牛奶： 睡眠后，尿量减少、浓缩，尿中各种有形成分 增加，饮牛奶后，正是钙通过肾脏排泄的 高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成 结石。 v准确分析结石成份，进行针 对性预防 尿酸结石可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、
7、枸椽酸钾等 碱性药物。 采 用碱性饮食，避免过多食用嘌呤丰富的食物如 家禽肉类、甲壳 动物、扁豆、鱼、红茶、可可、 咖啡和酒类等 限食肉、鱼类，每日不得超过100 g。 忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品 以及菜花和动物内脏 草酸盐结石应避免草酸含量高 的食物如浓 茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西 红柿、草莓等。 可食用牛奶、玉米、全谷 、小麦，辅以尿石清冲剂或枸橼酸合 剂，玉米须提取液等 磷酸镁胺结石口服氯化铵，预防泌尿系统 感染，服用食醋，酸化尿液 磷酸钙：忌食南瓜子、咖啡、浓茶； 胱氨酸结石：减少膳食中蛋氨酸 v病因治疗 消除结石原因是去除结石的 最好预防方法，对于一些顽固性
8、的复石，应寻找 原因，如甲状旁腺机 能亢进、胱氨酸尿，皮质醇 症、慢性消化道疾病、痛风等，并予积极防治。 v定期复查 每半年定期进行血、尿常规化 验，测量血 压，B超、尿路平片(KUB)及静脉肾 盂造影1次，观察结石有 无复发。 v其他服用磺胺类药物时，多饮水，同 时加碳酸氢钠碱化尿液，防止磺胺类药物 在肾脏内析出结晶并形成结石。 长期卧床要注意床上运动、平时要加强体 育锻炼，促进结石排 出。 留置尿管者需23周更换尿管1次 v多做运动, 加强身体锻炼, 如骑车、跑步、爬 楼梯、跳绳等， 不随便憋尿。 v饮食宜清淡，禁辛辣、油腻、烟酒、咖啡等 。 保持心情舒畅及良好的生活习惯。 出院指导 v1
9、、平时养成多饮水，多活动习惯，有利于预 防结石的生成及复发。 v2、根据结石成分分析结果指导患者调整饮食 ，可有效减少或延迟结石复发。 v含钙结石者宜用含纤维素丰富食物，限制含 钙及草酸成分过多的食物的摄入如牛奶、坚 果、浓茶、土豆等。 v尿酸结石不宜食嘌呤高的食物如动物内脏、 豆制品、啤酒等。 v3、嘱患者定期复查尿夜、腹部线平片及泌 尿系统彩超检查，观察治疗效果、有无复发 及结石残留。留置双管患者如期返院拔除 双管。有不适，及时联系或返院就诊。 v4、发放科室健康教育小册子；告知患者将不 定期电话随访患者了解疾病康复情况。指导 患者填写科室满意度调查表及简单健康知识 问卷，以了解患者对疾病的掌握、重视程度 ，间接地提高本病的防治能力，自我护理能 力。 小结 v泌尿系结石概况及流行病学特征 v泌尿系结石临床表现 v泌尿系结石发病因素 v泌尿系结石预防指导 v手术后患者出院指导