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1、2019/1/23,1,概 述 慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（Chronic or congestive heart failure,CHF）是各种病因所引起的多种心脏疾病的终末阶段，是指在适当的静脉回流下，心脏输出量绝对或相对减少，不能满足机体组织所需要的一种病理生理状态及临床综合征，又是一种超负荷的心肌病，即泵衰。临床表现为呼吸急促、疲乏、水肿、静脉淤血等。,2019/1/23,2,心肌收缩力,心输出量,心脏排空,静脉淤血,肺循环淤血,咳嗽、咯血 呼吸困难,体循环淤血,颈V怒张、肝脾肿大、腹水、下肢浮肿、胃肠淤血、恶心、呕吐、厌食、腹泻等,肾血流量,水钠潴留,血容量,静脉压,醛固酮,2
2、019/1/23,3,2019/1/23,4,抗CHF药物分类,1、强心苷类药 地高辛等 2、非苷类强心药 受体激动药、磷酸二酯酶抑制剂 3、血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利、依那普利等及血管紧张素（AT1）受体拮抗药，如氯沙坦等。 4、利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米等。 5、血管扩张药 硝酸甘油、哌唑嗪等 6、其他药物,2019/1/23,5,第一节 强心苷类,一、是一类选择性加强心肌收缩性的苷类化合物，其来源于植物的提取有效成分，临床应用治疗心血管疾病历史悠久。 常用药物代表有：洋地黄毒苷（Digitoxin）、地高辛（Digoxin）、去乙酰毛花苷（Deolanoside） 又名西地兰、毒毛花
3、苷K（Strophanthin K）。其中地高辛最为常用。,2019/1/23,6,细胞外,细胞内,Na-K-ATPase,Na-K-ATPase,G,K+,Na +,Na+,Ca2+,Na+ ,强心苷正性肌力作用机制,Ca2+ ,2019/1/23,7,2019/1/23,8,按任意键 飞入横桥摆动动画,肌节缩短=肌细胞收缩,牵拉细肌丝朝肌节中央滑行,横桥摆动,横桥与结合位点结合， 分解ATP释放能量,原肌球蛋白位移， 暴露细肌丝上的结合位点,Ca2+与肌钙蛋白结合 肌钙蛋白的构型,终池膜上的钙通道开放 终池内的Ca2+进入肌浆,2019/1/23,9,临床应用：,1、CHF：凡是收缩功能障
4、碍者，都可用强心苷，伴房颤者是最佳选择。对高血压病、轻度心瓣膜病、轻度先天心脏病所致者为最佳适应症。对甲状腺机能亢进、贫血等为相对适应症。对严重心瓣膜病、心包纤维化者为禁忌症。,2019/1/23,10,心肌收缩力 ,心输出量 ,心脏排空,静脉淤血 ,肺循环淤血 ,咳嗽、咯血 呼吸困难,体循环淤血 ,颈V怒张、肝脾肿大、腹水、下肢浮肿、胃肠淤血、恶心、呕吐、厌食、腹泻等,肾血流量,水钠潴留 ,血容量,静脉压,醛固酮 ,2019/1/23,11,水钠潴留,醛固酮分泌,BP,血管收缩,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素原,肾素,血管紧张素转化酶,无活性的降解产物,缓激肽,激肽原,血管舒张,BP,2019/1/23,12,复习思考题,CHF的发生机制为何？临床常用药物可 能的作用环节是什么？ 2. CHF临床常用药物的分类，它们的药理 作用、作用机制以及临床应用是什么? 3. 什么是cardiac remodeling？哪些药物可 能预防或逆转cardiac remodeling？,