最新抗菌药临床药师体会ppt课件-PPT文档.ppt

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1、2019/1/23,1,省儿童医院学习时简介,2019/1/23,2,住院大楼,2019/1/23,3,药学查房,2019/1/23,4,临床查房,2019/1/23,5,案例讨论,2019/1/23,6,修订药历,2019/1/23,7,临床工作室,2019/1/23,8,毕业留影,2019/1/23,9,何为临床药师？,所谓临床药师就是以系统药学专业知识为基础，具有一定医学、医疗文书、药物治疗学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理应用，保护患者用药安全的药学专业人才。,2019/1/23,10,临床药师制度,以服务病人为中心

2、临床药学为基础 促进科学，合理用药的药学技术服务 相关的药品管理工作 逐步建立临床药师制度 卫医发200224号,2019/1/23,11,临床药师基本条件,药学专业本科以上学历 取得中级以上药学专业技术资格 有较高的专业学历和较强的职业能力 对事业的激情和冲动 务实、奉献精神 善于捕捉问题,2019/1/23,12,药师（或药剂师）与临床药师,药剂师和临床药师统称为药师，两者都是药学专业技术人才，都要经过药学专业技术职务考试，取得任职资格 都应掌握系统药学专业理论知识与技能 临床药师尚应掌握临床药学专业理论知识与技能 临床药重点是直接参与临床用药实践，药剂师重点是药剂工作。,2019/1/2

3、3,13,临床药师与临床医师的关系,两者应是专业互补关系，是医疗治疗团队的成员 要尊重医师、搞好医师与药师的协作关系 临床药师既不是医师助手也不是合理用药指导者 临床药师对患者用意见，通过医师进行调整若修改,2019/1/23,14,临床药师的职责(1),深入了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见 参与查房和会诊，参与危重病人的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议 进行药物治疗监测，设计个体化给药方案 指导护士作好药品请领、保管和正确使用工作 协助医师作好新药上市后临床观察,2019/1/23,15,临床药师的职责(2),收集、整理、分析、反馈药物安全信息 提供有关药物咨询服务，宣传合理用

4、药知识 结合临床用药，开展药物评价和药物利用度研究 药师参与临床医疗全过程，对病人负有责任 从处理与药物有关问题转变为关心病人整体健康,2019/1/23,16,临床药师是提高临床 合理用药水平的主体,1.合理用药是用现代的、系统的医学和药学以及相关学科知识，指导社会人群用药 2.药品发展迅速，临床药师的产生成为必然 3.职业生存与发展取决与社会要求，市场将成为动力 (1)药品从供应不足到供大于求 (2)药师工作重心从保证供应转到合理使用 (3)知识从配制制剂过度到信息服务,2019/1/23,17,临床药学服务的主要步骤,1. 收集整理病人的相关信息(个人信息、用药信息、实验室数据) 2.确

5、定药物治疗问题的存在(潜在的、已经存在的) 3.确定药物治疗目标(可行性) 4.设计药物治疗方案(安全、有效、经济) 5.设计治疗方案监测计划 6.药物治疗方案的起动 7.药物治疗方案的疗效监测 8.药物治疗方案和监测计划的评估和重新设计,2019/1/23,18,临床药师具有不可替代的作用,是药房的核心竞争力 始终关注消费者的健康 将合格的药品提供给消费者 伴随的咨询服务 确保正确使用 确保合理使用 提供明确、优质服务,2019/1/23,19,临床药师在医疗团队中的业务,随着医护等医疗团队模式的迅速发展，已进入专科药师的培养和实践阶段 癌化疗、抗菌药、消毒药的正确使用 NST(营养治疗)

6、、缓解疼痛 输液、注射液调配等 提供以患者为中心的医疗服务 药师的基本知识、职能 调剂、服药指导等主流工作 参与处方设计、TDM、药疗方案评估及提示 在保证用药安全、有效中的贡献 药师作用的重要性和评价不断提高,2019/1/23,20,在癌化疗中专业药师的作用(1),癌治疗的进步主要表现有诊断技术和化疗 医疗环境不断变化，化疗方案变化按月算,支撑技术进步(国际上恶心、呕吐规范每年变) 确保化疗安全,癌化疗专业团队的重要性受到关注 专业团队中药师的作用有: 向医生.患者提供最新情报 为最大限度取得安全和疗效进行支持 为使副作用最小给予支持 进行药物经济学分析并及时反馈 考虑患者的心理等支持,2

7、019/1/23,21,在癌化疗中专业药师的作用(2),癌领域的新情报层出不穷,变化周期短 为做好情报分析,情报共享,提高交流能力非常重要 近来支持的重要性不断提升,每年修改的规范围绕恶心、呕吐的处置,疼痛管理等, 专业药师的作用受到关注 今后患者的心理关怀已成为愿望,2019/1/23,22,营养疗法中药师的作用(1),药师在无菌输液的配制中的作用首先被肯定 各营养制剂的正确评价 必须正确理解各营养制剂,如渗透压,蛋白质,氨基酸等要素;半消化,消化,成分营养状态,是否引起腹泻 关注制剂特点,添加剂 注射处方审查有关处方设计的问题向医生提出建议 营养疗法的风险管理 食物纤维素可能影响药物的吸收

8、 华发令和维生素K相互拮抗 NST成分与其他药物相互作用审查 用药时输液系统的管理,防止导管引起的血液感染或配伍变化 和药事管理业务互相配合,2019/1/23,23,营养疗法中药师的作用(2),对处方设计向医生提出建议 营养疗法的风险管理无菌配制是药师的业务 1.营养和药物相互作用审查 2.与输液设计相关的安全使用忠告 3.患者经管给药时的给药方法 4.由于药物引起的味觉异常等副作用监护 5.防止导管引起的血液感染 6.营养输液用药时注射剂的配伍变化监控 药剂管理业务指导和联络,2019/1/23,24,药师在缓解服务中的作用(1),癌死亡占死亡的第一位(31%),60%的癌患者有癌痛,必须

9、予以缓解 缓解疼痛应由专门的医疗团队,药师必须遵受以下各点 1.收集药品情报、提供以及患者信息的收集(包括用药指导) 2.从药物治疗角度建立患者情报的反馈机制(药物治疗支持) 3.处方和团队处方的风险管理审查 4.特殊制剂的应对 5.对成员进行正确使用药物的教育 6.家庭医疗的支持 7.其他,2019/1/23,25,药师在缓解服务中的作用(2),团队医疗实践是培养专业药师的重要项目 1.明确问题:解决患者问题的处置内容是成员研究的重点 2.召开会议,研究问题(包括保险药房,处方医生,护士等的定期联络、协商) 3.团队工作和专业:普及缓解服务意识,明确和统一缓解服务标准,强化各专业的特点,提高

10、团队工作水平 培养缓解服务的专科药师:制定癌专科药师的认定制度,以癌化疗为主,缓解服务为其中一部分,2019/1/23,26,感染性疾病中药师的作用,Infection Control Team(ICT)药师出现,药师利用正确使用抗生素的证据发挥较大作用 医生依据抗生素使用标准,根据药敏结果和MIC选用抗生素,但是肾功能的好坏影响血药浓度的变化,药物浓度受药物动力学控制,在使用抗生素时,药师熟悉和正确使用药物动力学是非常必要的 根据药动学,内酰胺类属时间依赖性药物,药物应在一定的治疗域内变化,应分次给药,可间隔6h或8h给药; 根据药物峰浓度和谷浓度决定给药的氨基糖苷类,分次给药比1次给药量小

11、,峰浓度达治疗域,但谷浓度在安全域下的时间少,肾损害等的副作用易出现,2019/1/23,27,注射剂调剂药师(1),日本死亡医疗事故1994年28件,1999年135件,2004年389件,10年增加10倍 多见与抗癌药,利多卡因,钾等的注射剂有关 药师应积极关注注射剂调配系统 双人核对,处方审查,无菌混合(200ml以上的输液) 调配抗癌药时强调人人执行制度,强化处方确认和标准化操作 和医生,护士合作制定化疗给药表,化疗给药审查系统,2019/1/23,28,注射剂调剂药师(2),注射剂调剂中进行综合药学管理的作用 1.立足于防范医疗事故 2.处方审查与联络修改,注射剂与内服.外用药的相互

12、作用,副作用 3.提高使用中的安全性 防止微生物、异物污染,正确的给药方法、路径、速度,防止配伍禁忌 4.确保调剂安全; 5.患者得到必要的说明等 6.改进库房管理 确保药品质量,适当的库存 7.减轻护士有关注射剂的业务量 8.注射记录管理 处方保存,管理 9.正确的药物治疗;10.提高医疗质量,降低费用,2019/1/23,29,对自己注射胰岛素患者的监测（1）,信息：70岁女性、糖尿病 肝肾功能障碍（）、 副作用史（）、过敏史（） 3/7 处方： 人基因胰岛素 15単位 日 分次（早10、晚5） 5/21 病房药师首次看病人，确认自己注射胰岛素的操作，一天用多少单位 患者：一天15单位，早

13、上10单位、晚上5单位 药师为确认操作是否正确，与患者核对注射方法,2019/1/23,30,对自己注射胰岛素患者的监测（2）,药师：询问患者关于自己注射胰岛素有无疑问 患者：对自己注射以及注射器都已经习惯、用得很好 药师：为预防万一、通过让其实际操作，看单位是否 对准，对操 作情况进行确认 患者：晚上5单位、刻度对准在6单位的刻度 药师：很吃惊、询问为什么会对准在6单位的刻度上,2019/1/23,31,对自己注射胰岛素患者的监测（3）,患者：注射器上的单位设定为2个单位、一直用6单位的刻度注射5单位 药师：确认患者在夜间是否有发汗、心悸、空腹感、头痛等低血糖症状。 患者：偶尔会出现可能是低

14、血糖的症状 药师：取胰岛素实物、向其说明虽然刻度的数字只有偶数，但是其中间的位置可以作为奇数来使用。并再次给与说明书 防止再次低血糖,2019/1/23,32,今天美国的临床药师(1),90年代Pharm D学位出现，成为美国药师唯一认定的学位 在诊所和教学医院除调剂外,还担负患者教育和药物治疗管理 地区药房的药师对患者疾病进行指导 药师成为医疗小组的成员参与住院患者会诊 药师是新药临床研究的主要成员之一 医院和医疗中心的药品情报中心成员 向见习医生介绍使用医疗器械对患者的风险 药物治疗学及专科药师,2019/1/23,33,今天美国的临床药师(2),药物治疗的临床知识和技能成为学习的目的，开

15、设下述课程 解剖学、生理学、病理学、药理学 药物治疗学课程 沟通交流学习和实践 患者评价实习 使用医疗器械的评价 临床检查值 临床评价方法 问题型思考思维,2019/1/23,34,临床药师教育与培养,院校正规教育是保证 培养真正意义的临床药师 长学制，长实习 培养专科临床药师是方向 继续教育是近水 院校，药学会可发挥重要作用 培训成果应互认 内容应互补,2019/1/23,35,高度重视临床药师的培养,临床药师就是临床药物治疗师 没有临床药师就没有临床药学学科 临床药师应培养临床思维模式 关注病人 强调实践 国家需进一步完善卫生、教育政策 发展院校正规教育是关键 对年轻人抱有厚望,2019/

16、1/23,36,继续教育的方式,对象有一定理论基础和实践经验 注重启发式，避免灌注式 多用研讨式，强调互动 以人为本，强调效果，要管用 特别注重创新能力培养 构建复合型，智能型人才,2019/1/23,37,临床药学的概念,- 医学科学的分支 - 药学科学的范畴 - 涉及医学.药学多个领域 - 实用性很强的学科 - 以病人为对象,研究合理,有效与安全用 药的科学,2019/1/23,38,临床药学的研究范围（1）,主要研究药物的剂型及其合理使用，具体范围包括： 1.剂型的设计 包括研制和开发新的药物制剂以适合不同病人的需要。提供针对性和科学性强的剂型和制剂。,2019/1/23,39,临床药学

17、的研究范围（2）,2.剂型中药物（及赋形剂）的作用机制及其安全性和危害性 包括介绍新药、新剂型的作用机制、剂量、药物相互作用、禁忌证、药物动力学参数、不良反应、血药浓度监测方法等新药信息、研究药物在体内和体外相互作用机制、研究药物临床剂量的代谢机制、药物不良反应监察、药物过量情况下的代谢机制以及处理方法等。,2019/1/23,40,临床药学的研究范围（3）,3.用药对象及其遗传、生理病理条件和要求 包括针对病人的剂量个体化、血药浓度监测、特殊病人的治疗方案、药物经济学药、学监护等方面的研究。,2019/1/23,41,临床药学的研究内容,主要有：临床药动学研究、临床药效学研究、药物利用度评价

18、、药物相互作用研究、药物过后代谢机制和处理方法研究、药物不良反应监察、新制剂的开发和评价、药物经济学研究、药物情报信息研究以及药学监护等。,2019/1/23,42,临床药学的工作方式,工作系统由三个层次组成 各层次有不同的工作内容 但都应围绕着合理用药开展工作,一.第一层次 在调剂岗位上的药师，是临床药学工作的前沿，也是联系医护患者的纽带。任务是: 1.审核处方 2.向医务人员病人提供药物咨询 3.对病人用药进行监护 4.向医护人员病人提供药物信息咨询,二.第二层次 由临床药师（主管药师）组成。任务是: 1.深入病房参与会诊、查房、抢救、病案讨论、并结合临床实际参与病人给药方案的制定，即合理

19、用药会诊。 2.协助医生正确地使用药物的体液检测参数及结果分析，制定合理给药方案。 3.对病人用药进行监护，并收集不良反应个案病例。 4.向医护人员、病人提供药物信息咨询。,三. 第三层次 由临床药学研究室承担，主要任务是: 1.进行临床用药配伍和相互作用研究和咨询，以解决临床药物伍用的实际问题，指导合理用药。 2.开展药物体液浓度监测，并依据测得参数作出结果分析，供临床制定给药方案参考。 3.为一、二层次工作提供依据 4.进行某些药物的药动学和生物利用度研究 5.进行药物与膳食关系的合理研究,2019/1/23,46,对我国医院药学的基本认识,正由供应型向服务型转变 临床药学是医院药学工作的

20、现代摸式 临床药学的核心是合理用药 临床药学与临床药师是医院药学的核心竞争力 必须关注药品质量,2019/1/23,47,药剂科业务模式变革,手工作坊式药品制备阶段 调剂阶段 配方阶段 临床药学阶段 药学服务阶段,2019/1/23,48,现代医院药学的基本定位,做好药品管理和供应 合理用药，降低用药风险 全面开展临床药学 逐渐向药学服务过度,2019/1/23,49,医疗机构药事管理的任务,以服务病人为中心 临床药学为基础 促进科学，合理用药的药学技术服务 相关的药品管理工作 卫医发200224号,2019/1/23,50,临床药学任务,以合理用药为核心，对重点患者实施治疗药物监测 参与临床

21、药物治疗和方案设计 提供用药咨询 收集药物安全性和疗效等信息 建立药学信息系统,2019/1/23,51,临床药学工作模式（1）,关注药物临床应用 药品只有在临床应用，才能真正体现其价值 药物临床应用是医疗过程之一 药物临床应用应遵循安全、有效、经济的原则 药物临床应用应尊重患者的知情权 提供药物信息 开展治疗药物监测,2019/1/23,52,临床药学工作模式（2）,询问和记录用药史 协助医生作出正确的治疗决策 参与设计修改、推荐、监测、评估药物治疗 收集药物安全性和疗效信息 以药品供应为主转变为药物科学、合理使用、质量保证为工作重点,2019/1/23,53,美国临床药学近代史(1),美国

22、专家称20世纪80年代为美国的临床药学时代。根据是： 1981年药物治疗学杂志创刊 1986年提出临床药师 1988年药物治疗学出现，药学教育委员会和药师专业委员会 1989年定义“药学服务”,2019/1/23,54,美国临床药学近代史(2),1957年医生和药师会诊，对住院患者用药及疗效进行评价 1958年因会诊作用的需要，药学部开设解剖学、生理学、药理学、药物治疗学 1960年患者情报引入社区药房 1962年在大学成立药品情报中心 1969年“临床药学实习和教育概念与实践”一书出版 1974年“临床药学教育大纲”临床药学教育大纲公布 1975年“临床药学”刊物批准,2019/1/23,5

23、5,我国临床药学发展概况,医院药剂工作条例中提出： 积极创造条件开展临床药学研究，结合临床协助医生制定合理给药方案，力求达到提高疗效，降低毒副反应，确保用药安全有效。 1981.4,2019/1/23,56,我国临床药学发展概况,医院药剂管理办法 积极开展临床药学研究，结合临床制定个体化给药方案开展药剂学，药化学，生物利用度，监测药物在体内的作用以及药物不良反应等研究。 1989.3,2019/1/23,57,我国临床药学发展概况,卫生部药事管理规定 以病人为中心 临床药学为基础 以促进临床，科学合理用药为核心 2002，1,2019/1/23,58,取得的成绩,理论、目标、路经逐步清晰 从业

24、人员素质提高 学科带头人成绩突出 专著，刊物 社会认知，需求提高 作用显现,2019/1/23,59,公众对药师认知度调查,北京医院药学者从12家三甲医院同时随机抽取病人、医生、护士各20人。对调查表中各个问题按提供的选项给予回答，并进行统计分析。各类别计240人。部分结果如下：,2019/1/23,60,对药师作用的认知度,很好 不清楚 患者 88% 12% 医生 92% 8% 护士 86% 14%,2019/1/23,61,对药师的信任度,信任 不信任 不知道 患者 73% 7% 19% 医生 75% 7% 18% 护士 66% 16% 18%,2019/1/23,62,向药师咨询频度,经

25、常 曾经 从未 患者 24% 42% 34% 医生 16% 52% 32% 护士 27% 47% 23%,2019/1/23,63,临床药学的切入点,参与合理用药的全过程技术服务 按章监管药品使用 保证药品的供应和质量 降低用药风险,保证安全,2019/1/23,64,重视药品质量,关注药品质量仍是药师的重要职责 临床用药是药品质量把关的最后一道关口 我国的药品质量仍然不能让人放心 国家人民对药师期于希望,2019/1/23,65,药品的特性,药品是特殊商品 强制性消费 第三方选择消费(付费) 无价性与用途唯一性 质量绝对性 效用相对性和检验局限性,2019/1/23,66,院内药品全过程管理

26、是关键,严格全面的管理制度 岗位责任明确 人员落实到位 监管考核把关,2019/1/23,67,药师在确保质量上的优势,很全面的药学理论 理化上等量、生物上不一定等效 较强的科研和监测能力 1.药物监测 2.生物利用度研究 3.稳定性研究 正确合理使用知识技能 严格的不良反应报告制度 药物评价制度,2019/1/23,68,药物治疗学的问题(1),药物生产研发盲目无序 药品供销失衡 药品使用不合理 药品流通不畅 药品定价虚高 假药、劣药充斥市场 部分民众无法获得基本医疗保障,2019/1/23,69,药物治疗学的问题(2),已经证实的药物相关问题，对病人、医务人员和社会都是一个严重问题 政府、

27、管理人员和医务人员都有责任保护公众免受药物的伤害。药房的药师是直接发药给病人的人，更有特别的责任 药房与药师在尽量减少因不正确用药而导致病人的伤害方面已做了不少工作,2019/1/23,70,合理用药,WHO的定义（1985 内罗毕会议） 患者使用药物应适合其临床需要 所用剂量及疗程符合患者个体情况 所耗经费对患者和社会均属最低,2019/1/23,71,合理用药的四个基本要素,有效性 药物治疗产品产生预期效果 安全性 疗效与风险比（风险比低，比较合理） 适当 体现在用药过程中的各个环节（个体化方案、药物、剂量、疗程、给药途径） 经济 疗效费用比（尽可能低的费用支出，尽可能高的治疗效果，不单指

28、费用绝对值）,2019/1/23,72,必须医药合作,医师 明确诊断以及药物治疗拟解决的临床问题 掌握有关治疗学及药物的最新科学信息 决定个体化治疗方案及修订(药物、品种、用药途径、剂型、剂量、疗程) 对疗效和不良反应监控的有效措施 患者交待,2019/1/23,73,必须医药合作,药师 以信息服务为主的全面药学服务：药效学、药动学、药物相互作用、不良反应、理化性质、药剂学知识等 药品质量保证 正确调配药品：体现专业水平的领域 让患者充分了解药物治疗的价值，提高患者依从性,2019/1/23,74,注意,合理用药的概念是动态的：诊断、治疗方案、药学理论的不断发展、变化着 疗效安全性是相对的，绝

29、对有效、无不良反应的药物是不存在的 存在个体差异 经济性没有统一尺度 与经济发展水平，医疗保险制度，医药管理制度，文化理念有关,2019/1/23,75,具体实施的考虑,掌握适应症 了解既往用药史 结合病人状况选用药物 根据病变部位选用药品 注意所用药物之间的相互作用 在有效安全前提下选用适宜药物,2019/1/23,76,合理用药中药师作用(1),充分掌握、运用药学有关的各种信息 药物知识和技能 肝、肾功能的变化 儿童、老年人生理特点 孕、产妇的生理特点,2019/1/23,77,合理用药中药师作用(2),对规范的充分了解 治疗药物监测 审核处方，用药指导 不良反应报告制度 药物评价,201

30、9/1/23,78,对药师的要求,通晓疾病的临床用药知识 掌握药物治疗设计、推荐、监测、评估技能 较高人际交流技能 是探讨药物临床应用规律，并能实践于临床，保障用药安全、有效的专才,2019/1/23,79,药师的主要职责,发现潜在的或实际存在的用药问题 解决实际发生的用药问题 防止潜在的用药问题发生,2019/1/23,80,不合理用药的种种表现,在无需药物治疗时，使用药物治疗 进行药物治疗时，用错药物 使用无效或疗效可疑的药物 应用不安全药物 有效药物使用不充分 药物使用方法不当 大处方，多药合用,2019/1/23,81,不合理用药的影响,直接影响医疗质量 降低药物治疗效果 引发不良反应

31、 增加病人负担 浪费医药资源 信任危机、降低威信,2019/1/23,82,合理用药的判断标准,按临床用药适应症正确选定所需药品 所用药品对患者具备有效、安全、适当和经济四要素 个体化给药方案(药品 剂型 剂量 用法 用量) 无禁忌、ADR最少 药物调配适当、并提供适当的阅读资料 依从性好,2019/1/23,83,保证合理用药的环节,正确诊断和治疗方案 正确的处方調配 帮助病人正确理解药物及方案 正确使用药品 严密的观察和报告,2019/1/23,84,正确的治疗方案,医师仍处主导地位 药师对方案制定和调整提出建议 逐步行成自己的强势项目 参加医疗团队日常医疗工作 指导临床正确使用药品 有可

32、能建立药历,2019/1/23,85,药品调配的基本要求,必须做到 1.将正确的药物和准确的数量发给相应 的患者 2.向消费者提供可理解的药品信息:作用、用法、用量、不良反应、相互作用、与食物的相互作用、注意事项等 3.每个工作人员必须严格执行操作规程,掌握必要的预防措施以减少和预防调配差错的发生,2019/1/23,86,处方调配研究,药师在处方调配管理上作用不可替代 开展处方调配研究是药学服务的重要组成部分 问题处方需要干预 药师利用患者用药记录可解决大多数问题 电子处方的使用将大大降低处方的差错率 我国有药师365440人，65.36%从事药品调配,2019/1/23,87,药品调配,处

33、方审核与发药交代不得省略 是保证用药安全的重要程序 有法律依据 是药师职业技术和作出的重要体现 社会对药师的要求 智能系统和人工相结合,案例报告（1）,病例 女 13岁 型糖尿病8年 3月前因血糖控制不住住院治疗，改用胰岛素泵控制血糖。经过监测血糖及调整胰岛素泵入的基础率和餐前量，血糖控制平稳出院，出院时每日胰岛素总量36.8IU。因出院前刚在胰岛素泵内装入新的胰岛素，所以没有额外带药。两周后患者却因出现严重恶心、呕吐至急症就诊。,案例报告（2）,查尿酮体阳性，血气偏酸，诊为“糖尿病酮症酸中毒” ，经过初步处理后再次入院治疗。 入院后立即大量静脉补充生理盐水，用小剂量胰岛素静脉输注，患者恶心、

34、呕吐症状逐渐缓解，次日晨可进流食，复查尿酮体阴性。 检查患者所用胰岛素泵工作完全正常。,病例报告（3）,经详细追问病史，得知患者父母均在国外，患者长期与爷爷奶奶一起生活，有关取药等医疗问题均由爷爷负责。前次出院后胰岛素泵一直工作正常，五天前因胰岛素用完而更换了胰岛素。于是让爷爷找出本次更换后的胰岛素的包装，发现是瓶装诺和灵R（400IU/10ml） ，遂将泵内残存胰岛素弃去，更换为诺和灵R笔芯内的胰岛素（300U/3ml），血糖控制平稳，很快出院。,2019/1/23,91,处方审核（审方）,是协助医生的医疗行为 避免过失疏漏（医师、药师）给患者造成伤害 重视药师的告知注意义务 保证用药安全、

35、有效,2019/1/23,92,着眼点,年龄,肾功能,体重,体表面积,肝功能,药物代谢能,既往史,现疾病,手术,处置,免疫功能,内分泌机能,副作用历,变态反应历,并用药,体成分组成,对药物疗法的危险因子 的药学服务,透析,对用量调节因子 的药学服务,累积使用量,依据药历管理的 药学服务,治疗抵抗性,妊娠,2019/1/23,93,问题处方处理,处方问题应及时与医生联系 约有 5-10 %的处方需与处方医生沟通 其中有 2% 要进行修改 历史和现实都有教训,2019/1/23,94,处方,调 剂,疑问查询,避免预知的副作用,患者面谈 面谈准备 巡诊商议 配药准备 病房巡回,副作用加重,2019/

36、1/23,95,调配与发药,做好交代与咨询服务 应由有经验的药师担任 调配人员应复核，减轻窗口核对压力 发药人员主要做好对病人的交代 咨询药师应关注与用药相关的教育 大该有 5% 的人会来咨询 80%与药物有关,2019/1/23,96,正确充分依靠说明书(1),是新药审批的技术资料，有法定意义 是可以使用最主要、方便、可靠的依据 法定适应症、剂量没问题 非法定适应症、剂量不是禁区，但要有循证依据， 要让病人了解（知情告之），要慎重，最终向法定转换 一定要认真学习、掌握 药品说明书有独特的法律地位，法院认同的优先效力 药师对所载的重要事项，应尽到告知的注意义务,2019/1/23,97,正确充

37、分依靠说明书（2）,医务人员要高度重视适应症、用法、用量、禁忌症、慎用、注意事项是关注的重点 说明书相对滞后，又变化比较快 相关部门也有向社会公开警示药品安全的义务 教育公众全面认识说明书内容，积极进行药物治疗,2019/1/23,98,如何看说明,非常重要的文字材料,病人有权利索要 要求病人认真阅读说明书和告知材料 看的顺序应是适应症、禁忌、注意事项、不良反应和其他内容 不良反应必须科学,记载是好事,不写不等于没有 不良反应有发生率的问题，是重要的警示 医务人员更应高度重视,把基本规定执行好,2019/1/23,99,调配方法,目前总体仍以人力为主，形式多样 方便患者的传统调剂技术决不能丢

38、智能化设备已出现 应积极，慎重引进,2019/1/23,100,处方调配的进步,以人为本体现的重要岗位 开放式大窗口，柜台式服务 电子化处方 数字式叫号 确保药品正确仍是人们最关心的问题 当然也应快捷，方便,2019/1/23,101,药师面临的任务,药学如何提高价值、降低风险、增进疗效 药师应成为至关重要的药品管理者，并将自己视为药物治疗师 处方药品审核是关键的活动，药师开处方是目标；医师与药师之间存在着竞争 必须保证药师提供的咨询与服务的质量,2019/1/23,102,药师面临的机遇与挑战(1),药物使用是病人照料的十分重要部分 药费是医疗费用的重头 必须安全有效的使用药品 加强药品管理

39、(质量、法规) 药师有直接照料病人的机会 在照料病人的团组中体现领导作用的机会,2019/1/23,103,药师面临的机遇与挑战(2),同时将面对重大的责任 要不断追求创新，扩张其学科和临床专长 还要理解与运用在其责任内的对药物应用程序“系统思考”的原理 药师要面向病人、面向临床 通过药物（物、信息、技术）与病人、临床建立密切联系 发挥专家作用，为社会所承认,2019/1/23,104,自我发展策略,从自己做起,从现在做起,我们每个人都是专业发展的驱动力 说涉及病人,人民利益的话,无人关注你的经济问题 卖附加值,卖药学服务,建立新的药品供应模式.药品本身,咨询本身都不能符合治疗目的 为了变革必

40、须作出牺牲,长痛不如短痛 寻求政治家的支持 为了变革不惜时间,从墨守成规的营业员到医疗卫生服务的供给者,改变药师形象需要教长时间的努力,2019/1/23,105,复合型人才,淡化专业界限 融汇与专业相关的各种科学知识 构建复合知识结构 根据需要完成知识和技能的深化,2019/1/23,106,终身学习目的,学会认知 学会做事 学会共处 学会生存,2019/1/23,107,药品不良反应定义,广义的 指因用药引起的任何不良情况，其中包括超剂量给药、意外给药、蓄意给药、药物滥用、药物的相互作用所引起的各种不良后果。 WHO采用的 在预防、诊断治疗疾病或调节生理功能过程中，给予正常剂量的药物时出现

41、的任何有害的和与治疗作用无关的反应。,2019/1/23,108,不良反应的引发因素(1),药物方面 选择性(缺乏高度选择性) 作用 杂质 剂型、剂量 质量,2019/1/23,109,不良发应的引发因素(2),机体因素 种族差别 性别 年龄 个体差异 病理状况,2019/1/23,110,不良发应的引发因素(3),其它因素 用药途径 联合用药 用药时间 职业道德,2019/1/23,111,不良发应的引发因素(4),职业道德因素 片面追求经济效益，用高价药 资料不全，无经验 病人无支付能力，选择老药，毒性较大 制药企业质控不严 营销中不正当竞争,2019/1/23,112,不良发应的引发因素

42、(5),重点关注老年人用药 我国5000万住院病人，至少有250万人入院与ADR有关 其中严重的ADR50万，死亡19万人 其中老年人比成年人高3倍，死亡占一半 我国60岁以上老年人已经达1.3亿 老年人药品消费占50%,2019/1/23,113,影响药效的因素(1),生物因素 药物的理化性质 药理、药化作用 患者的年龄 性别 遗传特性 个体差异等,2019/1/23,114,影响药效的因素(2),心理因素 患者接受治疗的心理状态 对药品的承认程度 药物形象等多种心理效应影响,2019/1/23,115,药物形象因素,品牌 剂型 颜色 味道 包装,2019/1/23,116,因素选择顺序,剂

43、型:包衣片、颗粒剂、胶囊、素片 颜色:白色、浅黄色、浅红色、浅绿色 味道:甜、无味、香味,2019/1/23,117,不受欢迎的例子,传统的丸剂、合剂、散剂已很少喜欢 棕色、黑色、紫色、基本不受欢迎,2019/1/23,118,感性消费的初步表现,口味及外观 使用方便性 价格因素,2019/1/23,119,科研,任何学科的发展都离不开科研 医院药学科研实力不可低估 要有所为有所不为 应更多关注临床急需和潜在的课题 以科研带动和促进学科发展 应根据本单位和自己的具体情况开展研究,2019/1/23,120,教学,做好正规教育 本学科的大学，研究生培养。尤其是长学制的实习基地将有很大发展，提高 从实际需要出发抓好继续教育 激励员工的学习热望，激情和使命感，是可持续发展的保证 培训是最好的福利，最高的奖励,2019/1/23,121,结语,临床药学是现代医院药学的工作模式 社会对临床药师有很高的需求 首先要关注消费者的健康，核心是将合格药品提供给消费者 科学合理用药是重要职责 提供优质、明确、多样化服务 不断提高核心竞争力,2019/1/23,122,谢 谢,