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1、,解剖特点 功能 临床表现 诊断依据 治疗方式 护理 术前护理 术后护理 出院指导,膝关节韧带组成,交叉韧带 侧副韧带 腘斜韧带 弓状韧带 髌韧带,交叉韧带,前交叉韧带(ACL)：起于股骨外髁内侧面，止于胫骨平台前方，平均长度31-38mm 后交叉韧带( PCL)：股骨止点范围较广，附于股骨内髁，胫骨止点于胫骨平台关节面1cm的凹陷内,平均长度32mm,前交叉韧带(ACL),后交叉韧带(PCL),功能,限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动,临床表现,力外伤时，膝关节内帛裂声， 同时伴有撕裂感，随即膝关节软弱 无力，关节疼痛剧烈，迅速肿强胀（ 凹陷性），关节内积血，关节功能 障
2、碍。,诊断,ACL:在急性膝关节损伤中，ACL的急性破裂可能是最易漏诊的损伤。由于疼痛和肌肉痉挛，通过单纯的应力试验几乎不可能作出诊断，因此，若不借助于特殊的辅助诊断手段，如MRI、麻醉下检查病人或关节镜检查将无法作出诊断。 PCL:后抽屉试验、股四头肌收缩试验、反轴移试验、动力后移试验、后内轴移试验等均有助于诊断。其中以后抽屉 试验最常用，与对侧对比更有助于诊断。但当关节肿胀明显或伴复合伤时，检查动作应轻柔或暂停检查，以免加重痛苦。,韧带损伤的分级,一度：少许韧带的少许成分断裂 二度：大部分韧带的部分结构断裂，但一些部分仍完整 三度：韧带的结构完全断裂,影像学诊断,ACL:X-ray 可显示
3、胫骨髁间隆 凸撕裂骨折，内外翻应力检查时， 可见一侧关节间隙加宽。 PCL: X-ray对带有部分骨质从 起点或止点撕脱伤极具诊断价值， 而对其他类型损伤无直接意义。,治疗,非手术治疗 手术治疗,非手术治疗(保守治疗),单纯前十字韧带断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30度位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定6W。,手术治疗,适应征： ACL断裂合并内侧韧带损伤，PCL断裂或外侧韧带损伤；膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻异常活动时； 胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复位亦应早期手术复位； 伴有内侧半月板破裂者应手术探查。,禁忌症 严重骨质疏松患者 严重关节周围骨
4、挫伤患者及隧道周围骨折 慢性病（严重糖尿病、帕金森氏病、肌无力） 关节内感染或有急性炎性反应,重建韧带的选择,同种异体髌韧带 自体肌腱，主要是腘绳肌腱 人工韧带,人工韧带的优点,具有与ACL相似的高机械拉力强度、生物弹性和低疲软性 良好生物相容，化学性质稳定，无毒 能恢复膝关节正常运动机能 植入可靠。术后并发症少，材料来源不受限制,手术治疗,术前护理,心理护理，加强与患者交流与沟通，了解患者的身体、心理状况、个性特征、文化程度及患者学习的迫切程度，希望采取的学习方式等，以便有针对会。性地选择功能锻炼的方式。 与患者、家属共同制定出康复目标计划。 指导病人床上练习仰卧，以免术后不能适应床上排便而
5、留置尿管以增加泌尿系感染的机,术后康复护理及目的,心理护理：细心做好解释工作，不断沟通和善意解释手术的必要性，保证患者不敢活动，担心切口裂开，重建的韧带松动或断裂，责任护士及时解释、安慰，鼓励他们锻炼。 以最佳的身心状态接受治疗。由于传统习惯患者术后,镇痛护理：术后可立即给予冰水冷敷，以减少伤口出血与肿胀、疼痛，一般每次15 min，1次/6h，68次。应用镇痛泵的病人在术后早期对康复训练的配合很有帮助，能较早达到屈膝60以上的活动范围 。,活动护理：术后第2天起开始做CPM（持续被动运动)，2次/d，每次30 min，起始角度为0关节，终止角度由小到大，到病人疼痛可以忍受的最大角度为止。屈膝
6、速度不宜快，伸膝速度可适当快些，目的是尽快恢复膝关节的活动范围，在术后2周内达到屈膝90。同时指导病人髌骨活动，即用手上下左右推动髌骨，重点是上下滑动，目的是防止髌股关节及髌上囊粘连。夜间睡觉时佩带活动控制支架固定膝关节于完全伸直位，以防止术后伸膝受限。活动控制支架是一种自制的支架，可以限制异常的膝关节侧翻运动，但不影响膝关节屈伸，病人在重建术后必须戴3个月，防止术后早期重建韧带损伤，特别是在运动时。,肌力恢复护理：术后3 d内因为疼痛反应较重，可指导病人做股四头肌收缩锻炼（不强求直腿抬高）每次可做30下，次数愈多愈好。目的是减少术后膝关节肌肉萎缩。有条件时可以应用肌电刺激(EMS)，刺激膝关
7、节周围不同的肌肉收缩，可有效增强肌肉力量。术后3 d起病人疼痛减轻，可指导病人做直腿抬高动作，每次持续10min，每次间隔1h。目的是尽快恢复股四头肌肌力。俯卧或站立位腘绳肌收缩，即屈曲膝关节，根据肌力行被动、辅助主动与主动屈膝活动，可以锻炼腘绳肌并增加屈膝角度。,步态练习:术后第2天即可指导病人在佩带活动控制支架的保护之下早期下床负重、步行。刚开始可以借助拐杖或步行器，可忍受时弃拐负重，活动量由少到多逐渐增加，鼓励病人不要担心早期步态难看或者行走胀痛。目的锻炼肌力与恢复正常的步态，恢复病人的自信。,出院要求：,术后主动屈膝大于90可以出院， 一般在术后2周内。,出院指导,术后34周： 自行车
8、运动； 练习下蹲、快走； 直腿抬高及俯卧或站立位腘绳肌负重屈膝锻炼； 单腿1/4下蹲时侧上台阶； 直腿抬高5kg重物时应用髋、膝活动机。目标达到弃拐完全负重，步态正常；膝关节活动范围达0120,术后58周： 游泳； 膝关节逐渐增加至最大屈伸范围； 前后上下楼梯； 加强膝关节屈伸锻炼，肌力足够时可抗阻力练习，起始速度要快且持久。,术后916周： 加强以上训练； 戴护膝向前、后慢跑； 开始突然加速行走或跑； 如股四头肌肌力达65%，无渗出，可全范围活动，膝关节稳定，则可开始折返跑和跳绳活动以及长距离慢跑。,术后5个月至1年： 灵活性训练； 特殊运动技巧训练，45侧蹬和走8字。,谢谢大家!,祝大家每天都有个好心情！,