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1、冠状动脉造影术 coronary arteriography，CAG,冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与治疗的方法，是心血管科诊断常用的检查方法之一，也是冠心病确诊的手段之一。目前，使用冠状动脉造影方法有两种，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一个是经桡动脉冠状动脉造影。,适应症,对药物治疗中心绞痛仍较重者，明 确动脉病变情况以及考虑介入性治 疗或旁路移植手术。 胸痛似心绞痛而不能确诊者。 中老年病人心脏增大、心力衰竭、 心律失常，疑有
2、冠心病而无创性检 查未能确诊者。,禁忌症,感染性疾病 严重出血性疾患 严重心功能不全 外周动脉血栓性脉管炎 严重肝肾功能不全 造影剂过敏,并发症,最常见的是心律失常，一般呈一过性，无需处理，严重者出现室性心动过速、室颤、猝死等。 急性心肌梗塞 感染 外周穿刺动脉出血,冠状动脉的解剖及分段,冠状动脉分为左右两支，其开口分别位于左、右冠状窦内，左冠状动脉又分为左主干(LM)、左前降支(LAD)、回旋支(LCX)。左主干为一自主动脉根部发出的长约13cm的主干，左前降支走行于室间沟内，分三段：近段(LAD1)为左主干末即前降支起始段到第一对角支(D1)或间隔支发出处，中段(LAD2)为第一对角支发出
3、处到前降支动脉转角处，远段(LAD3)为前降支动脉转角以下部分；回旋支走行于左房室沟内，分两段：近段(CX1)为从开口到第一钝缘支，远段(CX2)为第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末；右冠状动脉(RCA) 主干走行于右房室沟内，分三段：近段(RCA1)为右冠状动脉开口到第一个较大的右室支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯曲部，中段(RCA2)为第一右室支发出处到锐缘支(AMB)发出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯曲部，右心室的锐角缘上），远段(RCA3)为锐缘支发出处到后降支。,冠状动脉的解剖及分段,冠状动脉分支变异较大，左冠状动脉有间隔支、第一对角支(D1)或中间支、第二对角支(D2)、第三对角
4、支(D3)，第一钝缘支(OM1)、第二钝缘支(OM2)及第三钝缘支(OM3)。右冠状动脉分支有圆锥支(C)、右房支(RAB)、第一右室支(RVB1)、第二右室支(RVB2)、第三右室支(RVB3)、锐缘支(AMB)、左室后支(PLVB)、后降支(PDA)。,心脏血管分布在心脏的前壁、下壁和后壁，即左侧冠状动脉和右侧冠状动脉。左侧冠状动脉又分为：前降支动脉，它提供心脏前壁血流；回旋支动脉，它提供心脏下壁及侧壁血流。而右侧冠状动脉提供后壁及侧壁血流。,左冠回旋支,左冠前降支,左冠状动脉主干,前面观,右冠状动脉,第一对角支,第二对角支,第一及第二钝缘支,心脏的血管：冠状动脉,第一钝缘支 回旋支 对角
5、支 前降支 钝缘支,冠脉造影常用体位,左冠造影常用体位： 右前斜+头位（右肩位） 左前斜+头位（左肩位） 右前斜+足位（肝位） 左前斜+足位（蜘蛛位）,冠脉造影常用体位,右冠造影常用体位： 左前斜位45度 正头位,右冠造影,左冠造影（右前斜+足位）,左冠造影（右前斜+头位）,左冠造影（左前斜+头位）,左冠造影（左前斜+足位）,物品及药品准备,物品准备 一次性介入包、20ml空针1个、10ml空针3个、输液器一套、6F桡动脉鞘、超滑导丝、 三联三通、环柄注射器 、长压力连接管 、5F桡动脉造影管、桡动脉压迫器。 药物准备 生理盐水500ml两瓶、0.9%NS500ml1袋、利多卡因1支、肝素钠1
6、支、硝酸甘油1支、造影剂。,操作步骤,桡动脉 肱动脉锁骨下动脉头臂干升动脉主动脉根部左右冠状动脉口 股动脉 腹主动脉 降动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口,术前准备,手术前一日根据手术通知单查看电子病历，了解病史及既往史，查看病人各种检查结果，如血凝、血Rt、血糖，有无乙肝、梅毒、艾滋病等传染病，查看病人的碘过敏试验、心电图、胸透有无异常，T、P、R、BP是否正常。了解手术名称及术中所需的特殊用物，根据需要做好充分的术前准备。,术中配合,1、打开DSA机器及多导电生理记录仪，检查性能是否良好，调至备用状态。 2、核对患者：亲切问候并做自我介绍，巡回护士根据手术通知单、病历及患者腕带共同核对患者信
7、息：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称。 3、与患者沟通，了解术前准备情况：询问患者的睡眠情况，了解备皮等术前准备情况。检查所带物品(x光片等)及药品，并在接送卡上签名。 4、安全过床：将患者安全推入手术间，靠近手术床，固定手术推车，由两名巡回护士站在手术床两侧将患者安全移至手术床，脱下上衣，盖好棉被，注意患者的安全、保暖并保护患者的隐私。将手术推车整理好送至接送区。 5、再次核对病人，完成手术安全核查表、手术护理记录单等表格眉栏的填写，并签名。 6、建立静脉通路，连接心电监护。,术中配合,7、做好患者心理护理，向其说明手术方法、目的及安全性，缓解其紧张情绪。 8、准备手术物
8、品和药品齐全，保证术中物品供给。 9、手术医师进入手术间后，核对病人无误后在安全核查表上签名。协助医生消毒、穿手术衣，铺单，并监督其无菌操作。 10、局麻前，严格执行“暂停制度”，由手术大夫、巡回护士再次核对病人信息、手术部位，确认无误后开始手术。 11、整理台下用物，完善表格的填写。 12、术中严密监测患者生命体征、心律及心率的变化，出现异常及时通知医生并配合处理。 13、多与患者交谈，分散其注意力，以缓解对陌生环境和仪器设备的紧张焦虑感。同时告知患者出现任何不适及时告知医护人员。,术中配合,14、维持静脉通路通畅，观察造影剂和液体情况，准确及时完成术中用药。 15、准确递送术中所需各种高值耗材并记录。 16、手术结束后协助医生包扎，整理手术用物，医疗垃圾分类处理并做好毁型记录。准确完成手术耗材的扫码记账并将所有表格填写完整。 17、患者安全护送与交接：将手术推车紧靠手术床固定，手术人员将患者搬至手术推车上，注意轻搬轻放。巡回护士和接送患者护士认真交接患者病情、病历、x片、衣服及药品等.,术后护理,心电监护24小时 严密观察生命体征。 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查。 观察穿刺局部 。 术肢制动 使用动脉压迫器者，12小时压迫器完全松解后可适当床上活动 。 生活护理 指导患者适当多饮水，促进造影剂的排泄，排尿困难者进行诱导，无效时可导尿。,谢谢,