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1、脊髓型颈椎病CSM特点,压迫物主要来自前侧。 后纵韧带增生肥厚，部分钙化，粘连严重。 脊髓受压变性。 经常多间隙同时发病。 前路减压术是主要手段。 手术风险大。 手术并发症多。,多间隙CSM常用的前路手术方法,1、前路椎体次全切减压植骨内固定术 优点 ： 减压彻底，节省手术时间。 缺点： 前、中柱破坏大，椎体后壁完全切除，植入物易脱入椎管内，稳定性差。 2、经椎间隙减压植骨内固定术 优点：椎体保留，颈椎稳定性好，植骨易融合。 缺点 ：手术时间长，严重间隙减压时损伤脊髓。 3、保留椎体后壁次全切减压植骨内固定术（2001年袁文教授） 优点 ：保留中、后柱，稳定性好，植入物牢固。 缺点：分间隙减压
2、，狭窄严重减压易伤脊髓。,如何寻找一种理想手术方式？,减压彻底。 节省手术时间。 出血少。 颈椎稳定性好。 医源性脊髓损伤少。 术后并发症少。,自2011年我们设计了一种新型手术减压方式 “工” 字型减压术,“工”字型减压术的设计理念,CSM压迫物突出的椎间盘、增生肥厚的后纵韧带及椎体后缘增生骨赘。 前路减压位置椎间隙及其上下缘。 保留椎体后壁次全后狭窄轻间隙减压沿椎体后壁开一24mm骨槽至狭窄重间隙将其彻底减压形成一“工”字型减压区。,不同减压方式横断面图,不同减压方式减压图,病例总结,本组15例，男9例，女6例；年龄3357岁，平421岁。 病程135个月，平均7.2个月。 临床表现：有脊
3、髓症状14例，有神经根症状1例。影像资料：X线表现为颈椎生理曲度消失或后凸畸形，受累节段不同程度的椎间隙变窄、椎间关节退变及椎体后缘骨质增生明显。 MRI检查其中13例两节间盘突出， 2例三节间盘突出。CT检查椎间隙后缘无骨化者3例，轻度骨化者4例，明显骨化者8例。,。 a b c 图1 CT扫描显示：a 术前椎间盘突出，椎管明显狭窄。 b 术后人工椎体及钛板植入良好，减压彻底。 c 术后3个月复查椎体开槽及植入物位置良好。,结果,本组15例 手术时间60110 min，平均95 min； 出血量100230 ml，平均130 ml,术中、术后均未输血。术后无血肿、声音嘶哑、饮水呛咳等并发症出
4、现。 神经症状无加重。 随访时间615个月，平均83个月。 植骨在术后1216周骨性融合。 术后恢复的椎间高度未再丢失。 颈椎生理曲度良好，内固定无折断、松动现象。 神经功能均有不同程度恢复，末次随访平均JOA评分改善率92.3。,典型病例,徐某，男，35岁，双手麻木2年余。 诊断 ：CSM,术前、后3、6CT平扫,术后6个月CT重建,术式优点,减压彻底；减压部位椎间隙及其上下 扩大减压椎体后壁开槽 操作安全快捷； 椎体次全切术野显露清楚，操作空间大； 减压甴轻至重安全操作，节省时间。 植入物牢固；部分后壁阻挡防止脱落 避免挤压脊髓。 提高愈合率；部分后壁血供+接触面防止假关节。 增加稳定性；椎体后壁+双侧壁+上下终板+钢板螺钉框架结构即刻稳定防止内固定松动、断裂。 减少并发症；创伤小出血少手术时间短牵拉时间短术后吞咽不适、喉头水肿等并发症减少。,操作注意事项,严格掌握手术适应证。 手术减压两个间隙以上。 椎体后缘有明显骨赘者。 椎间隙狭窄明显、经椎间隙减压困难者。 椎体后壁保留23mm。 太厚，植入物嵌入深度不足。 太薄，影响后壁的阻挡和支撑力。 椎体骨槽大小合适，后壁骨槽宽度24mm ）。 植入紧密增加植骨接触面避免两壁及后壁骨折。 合理操作 开槽后合适的植入物减压 减少出血时间。 彻底减压 狭窄轻重；开槽切除增生后纵韧带。,谢谢大家！,