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1、血液一般检测,随着血液分析仪的广泛使用，血常规检验的项目增多，其内容也有所拓展（包含了一些形态学参数）。 （1） 血常规检验（22项） （2）网织红细胞计数 （3） 红细胞沉降率,血常规:,2.白细胞计数及分类，白细胞直方图与散点 图观察，白细胞形态学检测,1.红细胞计数,血红蛋白, 红细胞压积, 红细胞三个平均值,红细胞形态检测,3. 血小板计数,血小板平均值, 血小板形态,自动化的检测手段,目前医院基本采用自动化仪器检测 主流：五分类全自动血细胞分析仪（细胞计数原理与不同的分类技术）。 22个血液学参数及直方图散点图信息 建议使用静脉血标本。,直方图与散点图,一、红细胞与血红蛋白测定,1、

2、细胞自动计数方法：仪器细胞计数的测定原理都是电阻抗技术（库尔特技术） 2、血红蛋白（Hgb）：加溶血剂，破坏红细胞，释放血红蛋白，比色法。 3、意义：临床判断贫血的最直接指标。,健康人群红细胞数和血红蛋白正常参考值,成年男性,成年女性,新生儿,血红蛋白,红细胞数,120160g/L,110150g/L,170200g/L,(4.05.5)1012/L,(3.55.5)1012/L,(6.07.0)1012/L,临床意义,(一）红细胞及血红蛋白增多： 指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考上限。多次检查结果： 男性 红细胞6.01012/L 血红蛋白170g/L 女性 红细胞5.51012

3、/L 血红蛋白160g/L,增多可分两类：,1.相对性增多: 血浆容量减少红细胞容量相对增加。如:大量呕吐,腹泻,大量出汗,大面积烧伤等 2.绝对性增多:临床上称为红细胞增多症（polycythemia) (1) 继发性红细胞增多: 红细胞生成素增多所至. EPO代偿性增加: 胎儿,高原地区居民（生理性） 严重的慢性心肺疾患（病理性） EPO非代偿性增加:肾癌,肾胚胎癌,肝癌,卵巢癌等 (2) 真性红细胞增多: 一种骨髓增殖性疾病（MPN、与 Jak2v617F突变有关，属于干细胞系统疾病）,(二)红细胞及血红蛋白减少,1. 生理性减少 : 婴幼儿及学龄前儿童, 红细胞及血红蛋白 比正常成人低

4、10%20%；部分老人,妊娠中晚 红细胞与血红蛋白减少。 2. 病理性减少: 各种贫血,贫血的诊断标准,贫血的病因与发病机制分类,A. 红细胞生成减少 B. 红细胞破坏增多 C. 红细胞丢失,根据贫血的病因及发病机制分类,1、红细胞生成减少 骨髓造血功能障碍 干细胞增殖分化障碍：AA、PRAA、MDS 骨髓被异常组织浸润：骨髓病性贫血（AL、 MF、肿瘤浸润等） 造血功能低下：继发性贫血（肝肾疾病、感染及内分泌疾病） 造血物质缺乏或利用障碍 铁缺乏和铁利用障碍：IDA，铁粒幼细胞性贫血 维生素B12或叶酸缺乏：巨幼细胞性贫血等。,2、红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷（先天遗传性疾病多见） 红细胞

5、膜异常：遗传性球、椭、口型红细胞增多症，PNH 红细胞酶异常：G-6-PD,PK等 血红蛋白异常：地中海贫血、异常血红蛋白病、不稳定HB病 红细胞外在异常（获得性多见） 免疫溶血因素：自身免疫性溶贫、药物诱发性、血型不合等 理化感染等因素：微血管病性溶贫、化学物理生物因素致溶血 其它： 脾功能亢进。,3、红细胞丢失过多 急性失血性贫血 慢性失血性贫血（可导致造血原料丢失）,红细胞形态改变,正常红细胞形态（涂片瑞氏染色）： 大小异常： 形态异常： 染色异常： 结构异常：,红细胞大小异常,红细胞直径 常见病因 小红细胞 10um 溶血性贫血、MDS 巨红细胞 15um 巨幼细胞性贫血 大小不均 病

6、理造血(增生性贫血）,红细胞形态异常,球形细胞 椭圆形细胞 口形细胞 靶形细胞 镰形细胞,缗钱状细胞,泪滴形细胞,棘细胞,裂细胞,红细胞染色异常,低色素性 缺铁性贫血 高色素性 巨幼细胞性贫血、球红 嗜多色性 溶血性贫血,红细胞结构异常,嗜碱性点彩: RBC内嗜碱性点状物核糖体凝集, 见于铅中毒,增生性贫血等 染色质小体: RBC内圆形紫红色小体核的残余物, 见于溶贫,巨幼贫等增生性贫血 卡波环: 可能是 纺锤体的残余物或胞质中的脂蛋白变性 见于严重贫血，溶贫，巨幼贫，铅中毒，白血病 有核红细胞: 溶贫,红白血病,髓外造血,恶性肿瘤骨髓转移,血细胞压积,定义：血细胞在血液中所占容积的比值 正常

7、值：男性 （容积） 女性 （容积）,临床意义,红细胞压积增高 各种原因的血液浓缩 如：大量腹泻 红细胞绝对性增多 如：真性红细胞增多症 红细胞压积减低 各种贫血,红细胞平均值,平均红细胞容积(MCV) 80100 f l HCT/RBC 平均红细胞血红蛋白量(MCH) 2734 pg HB/RBC 平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC) 320360 g/L HB/HCT,贫血的形态学分类 分类 MCV MCH MCHC 病因 正常细胞性 80 100 2734 3236 再障 急性失血 溶贫 骨髓病性贫血 大细胞性贫血 100 34 3236 巨幼贫 小细胞低色素性贫血 80 27 32 缺铁

8、贫 地中海贫血 铁粒幼细胞细胞性贫血 单纯小细胞性贫血 80 27 3236 慢性病性贫血,红细胞体积分布宽度（RDW） 慨念：反应红细胞体积异质性参数 意义：贫血的形态学分类 用于小细胞贫血的鉴别诊断 治疗有效性的一个敏感指标 其他方面的价值（心肌损伤病）,二.白细胞的检测,白细胞计数,参考值 成人 （） 新生儿 （） 个月到岁的幼儿 （）,白细胞增多 白细胞减少,白细胞增多与减少主要受中性粒细胞影响， 有些也受淋巴细胞等影响,白细胞的类型,中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞,中性粒细胞,中性粒细胞正常值,杆状核:05% 绝对值(0.040.5)109/L 分叶核:5

9、070% 绝对值(27)109/L,中性粒细胞增多,生理性增多： 病理性增多: (1)急性感染 : 一般细菌感染增多，如化脓性球菌。重度感染可减低 (2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏: 严重外伤, 大手术后, 大面积烧伤,急性心梗,严重的血管内 ,溶血后 (3)急性大出血： (4)急性中毒: 代谢性中毒 (糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,妊毒症), 急性化学性中毒(铅,汞), 生物性中毒(昆虫,蛇,毒覃) (5)白血病,骨髓增殖性疾病,恶性肿瘤,中性粒细胞减少,白细胞数 4109/L 白细胞减少症 中性粒细胞 1.5109/L 粒细胞减少症 中性粒细胞 0.5109/L 粒细胞缺乏症,中性粒细胞减

10、少的病因,感染: G-感染 如:伤寒; 病毒感染 如流感,水痘, 风疹 血液系统疾病 如:再障,MDS，非白血性白血病,恶性组织细胞病, 巨幼细胞性贫血,阵发性睡眠性血红蛋白尿, 物理化学因素: X线,r射线,苯,铅,汞 药物如:氯霉素, 磺胺类药 ,抗肿瘤药，抗甲亢药等 单核-吞噬细胞系统机能亢进: 脾功能亢进症 自身免疫性疾病: 系统性红斑狼疮，免疫性血细胞减少症（IRP）,中性粒细胞核象变化,核左移: 周围血中不分叶核粒细胞百分比增高 5% 见于:急性化脓性感染,急性失血, 急性中毒, 急性溶血反应, 以及白血病 及类白反应 核右移:周围血中中性粒细胞核出现5叶以上分叶比例3%, 见于:

11、巨幼细胞性贫血, 抗代谢药物使用,中性粒细胞的核象变化,明显左移,慢粒或类白,左移,急性 化脓菌感染,正常,右移,中性粒细胞形态异常,中性粒细胞的中毒性改变：大小不均，中毒颗粒，空泡形 成，杜勒小体，核变性 见于：各种感染， 败血症，恶性肿瘤， 中毒，大面积烧伤 巨多分叶核中性粒细胞 见于：巨幼细胞贫血，抗代谢药物运用，MDS 棒状小体(auers bodies) 见于：急性非淋巴细胞性白血病 其他：Pelger-Huet畸形，Chediak-Higashi畸形,空泡变性,M3中的棒状小体,嗜酸性粒细胞,嗜酸性粒细胞正常值 0.5%5%,增多: (1)过敏性疾病: 支气管哮喘, 药物过敏, 荨

12、麻疹, 食物过敏, 血清病 (2)寄生虫: 血吸虫病, 蛔虫病, 钩虫病 (3)皮肤病: 湿疹, 剥脱性皮炎, 银屑病 (4)血液病: 慢性粒细胞性白血病, 嗜酸粒细胞白血病 (5)恶性肿瘤: 肺癌 (6)传染病: 猩红热 (7)其他: 风湿病, 肾上腺皮质功能减低症 减少: 伤寒, 副伤寒,嗜碱性粒细胞,EO,BA,嗜碱性粒细胞正常值01%; 绝对值(00.1)109/L,增多: (1)过敏性疾病: 过敏性结肠炎,药物,食物 (2)血液病: 慢性粒细胞白血病,嗜碱性粒细胞白血病, 骨髓纤维化 (3)恶性肿瘤 (4)其他: 糖尿病,传染病如:水痘,流感,天花 减少: 无意义,淋巴细胞,淋巴细胞

13、正常值20%-40%; 绝对值(0.8-4)109/L,增多: 生理性增多：学龄前儿童 病例性增多： (1)感染性疾病:病毒(麻疹,风疹,水痘,流行性腮腺炎,传染性单核细胞增多,传染性淋巴细胞增多,病毒性肝炎,流行性出血热,柯萨奇病毒等),结核,梅毒,弓行体感染 (2)肿瘤性疾病:急慢性淋巴细胞白血病,淋巴瘤 (3)急性传染病的恢复期 (4)移植排斥反应,淋巴细胞,减少: 肾上腺皮质激素, 烷化剂, 抗淋巴细胞球蛋白(使用),异形淋巴细胞,分三型： 型：泡沫型（浆细胞样） 型：不规则型（单核样） 型：幼稚型 异淋细胞超过10%有价值，提示病毒感染或传单可能,异形淋巴细胞增多临床意义,病毒感染:

14、传染性单核细胞增多症,流行性出血热 其他感染:细菌,螺旋体,立克次体病,原虫, (疟疾） 药物过敏 输血,血液透析,体外循环 其他:免疫性疾病,粒缺,放疗,单核细胞,单核细胞正常值 3%8%; 绝对值(0.120.8)109/L,增多: (1)某些感染: 感染性心内膜炎,疟疾,急性感染恢复期, 活动性肺结核 (2)某些血液病: 单核细胞白血病,粒缺恢复期,多发性 骨髓瘤,淋巴瘤,MDS等 减少: 无意义,类白血病反应,概念 机体对某些刺激因素所产生的类似白血 病表现的血象反应 1、周围血中白细胞数多明显增高，并可出现幼稚细胞 2、病因去除，则类白血病反应消失 类型：中性粒细胞型、嗜酸粒细胞型、

15、淋巴细胞型、 单核细胞型。,类白细胞反应,病因 感染 肿瘤 急性中毒 外伤 休克 大面积烧伤 过敏 电离幅射 鉴别：需与白血病鉴别 慢性粒细胞性白血病 (NAP积分、PH1染色体) （见书253表4）,网织红细胞,慨念：晚幼红细胞脱核 后的细胞。胞质内还残存RNA等嗜硷物质，经煌焦油兰染色可见红细胞内有蓝色网状或蓝色点状结构。Wrihgt染色呈多色性。,网织红细胞正常值0.51.5%; 绝对值(2484)109/L,增多: 表示骨髓红细胞增生旺盛. 如:溶贫,急性失血 减少:表示骨髓造血功能减低. 如:再生障碍性贫血,骨髓病性贫血,网织红细胞生成指数（RPI）,RPI=（Ret%/2) (患者

16、HCT/正常人HCT） 参考值：2 意义：RPI3提示溶贫或急性失血 RPI2提示骨髓增生低下或红系成熟 障碍所致贫血。,血小板,血小板正常值(100300)109/L,血小板减少 400109/L,血小板减少原因,1.生成障碍:再障,放射性损伤,急性白血病，巨幼贫, 骨髓纤维化 2.破坏或消耗增多： 特发性血小板减少性紫癜, DIC,SLE,TTP 输血后血小板减少症。 3.分布异常: 脾肿大，血液被稀释（输入大量血浆）,血小板增多原因,1、原发性增多: 特发性血小板增多症,慢粒 真性红细胞增多症,骨髓纤维化等 （MPN） 2.反应性增多: 急性感染,急性溶血,血小板MPV与PDW,MPV慨

17、念：代表血小板的平均体积 MPV增高与减低的临床价值 PDW的慨念： 代表血小板体积的分布宽度（离 散程度）,正常情况下血小板是红细胞的1/3大小,正常大小,血小板涂片观察内容：,大小有否异常 形态是否异常 分布是否异常,红细胞沉降率(血沉),定义:红细胞在一定条件下沉降的速率 主要受血浆蛋白比例与红细胞数量形态影响 正常值: 男性 015mm/h 女性 020mm/h,血沉机理,（1）血浆中各种蛋白的比例：血沉加快主要与血浆中各种蛋白成分比例的改变有关。 白蛋白带负电荷，球蛋白与纤维蛋白带正电荷，正常情况下，血浆蛋白所带的正、负电荷呈平衡状态，而红细胞因细胞膜表面的唾液酸而带负电荷，彼此排斥

18、间距约为25nm，较为稳定。 如血浆中纤维蛋白原或球蛋白含量增加或白蛋白含量减少，改变了电荷的平衡，致使红细胞表面的负电荷减少，容易使红细胞形成缗钱状而血沉加快。相反，如血浆纤维蛋白纤维蛋白原减少或白蛋白增加时，血沉减慢。 胆固醇、甘油三酯也有促进红细胞形成缗钱状的作用。而白蛋白及卵磷脂有抑制的作用。 （2）红细胞的数量和形状：红细胞数量减少，血沉加快（但数量太少则影响聚集成缗钱状，使血沉的加快与红细胞减少程度不成比例）。 红细胞增多时血沉减慢。 红细胞直径愈大血沉愈快，球形红细胞不易聚集成缗钱状，血沉减慢,血沉增快,生理性: 60岁, 妇女月经期, 妊娠3个月,血沉增快,病理性增快: 1 ) 各种炎症: 急性细菌感染,风湿热,结核 2）组织损伤及坏死: 急性心梗 3）恶性肿瘤 4）各种原因的血浆球蛋白增多: 多发性骨髓瘤,淋巴瘤, 系统性红斑狼疮 5）其他: 贫血,高胆固醇血症,血液分析仪直方图与散点图的临床应用,白细胞直方图,小细胞群,大细胞群,红细胞直方图,血小板直方图,