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1、普通X线：显示心脏大血管的轮廓及其搏动，不能显示心脏大血管壁即心内结构的解剖、运动和血流情况 心血管造影：显示心脏大血管腔内的解剖、运动及血流情况 CT、MRI：为断面成像，无影像重叠 超声：时间分辨力高，是心脏大血管检查最常用的影像学方法,一、X线检查 （一）普通X线检查 是最基本和首选的检查方法，应尽量在立位下进行 1. 胸部透视 2. 摄影：4种体位，其中后前位是最基本的位置， 要求X线球管离胶片的距离为2米,检查技术 目前临床应用最多仍然为普通X线和超声检查,后前位,左侧位,右前斜位,自后前位向左转450-600,左前斜位,自后前位向右转600,（二）心血管造影检查 经导管用压力注射器
2、注入造影剂，并快速连续摄影，以显示心脏大血管内部结构的解剖、运动及其血流情况。分为常规造影和选择性造影 右心造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影,左心造影,左心造影,右心造影,主动脉造影,冠状动脉造影,二、CT检查 超高速CT扫描一层缩至毫秒级，可“冻结”心脏大血管的搏动 1. 常规CT扫描：心腔、心包及大血管及其与周围的关系 2. 超速CT扫描：心肌、瓣膜、冠状动脉、先心病 3. CTA：心血管三维成像,常规CT,超高速CT,三维CTA,检查方法,影像观察与分析 一、正常心脏大血管的X线表现 （一）心脏大血管的正常投影 右心偏前、左心偏后，心房位于心室的后方,后前位 右前斜位 左前斜位
3、 左侧位,不同体位心脏大血管结构投影示意图,1. 后前位 心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧， 心尖指向左下，心底朝向右后上方 心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静脉合影，下段为右心房 心左缘分为三段：依次为主动脉球、心腰（肺动脉段、肺动脉主干）和左心室 心膈角、相反搏动点,心脏大血管的正常投影(后前位),AA,PA,LV,AA SVC,RA,2. 右前斜位（第一斜位） 心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、 肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘：上段为左心房，下端为右心房 心前间隙（胸骨后区）、心后间隙（心后区）,右前斜位,自后前位向左转450-600,
4、AA,PA,RV,LA,RA,LV,心前间隙,心后间隙,3. 左前斜位（第二斜位） 室间隔与中心X线接近平行，心室大致分为左右两半，右前方为右心室，左后方为左心室 心前缘：上段为右心房，下段为右心室 心后缘：上段为左心房，下段为左心室 主动脉窗,左前斜位,自后前位向右转600,LA,LV,RA,RV,主动脉窗,4. 左侧位 心影自后上向前下倾斜 心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁 心后缘：中上段为左心房，下段为左心室 胸骨后区、心后食管前间隙,左侧位,RV,LA,LV,AA,左侧位,胸骨后区,心后食管前间隙,右前斜位,左前斜位,（二）心脏大血管的搏动 心左缘搏
5、动代表左心室的搏动 心右缘搏动代表右心房的搏动 心脏大血管的搏动影像播放 心脏大血管的DSA造影播放,（三）心脏大血管的形态,横位心,斜位心,垂位心,横位心,斜位心,垂位心,（四）心脏大血管的大小 心胸比率，正常成人0.5 影响心脏大血管形态的生理因素 1. 体形 2. 年龄 婴幼儿横径较大， 3周 心胸比=0.55 7岁12岁心胸比=0.5 3. 呼吸 4. 体位,小儿心,成人心,（五）正常心血管造影表现 右心系统 上下腔静脉、右心房、右心室及肺动脉 左心系统 肺静脉与左心房、左心室、主动脉,正常腔静脉、右心房、右心室造影示意图,右心造影,正常肺静脉、左房造影,正常左房、左 室、主动脉造影,
6、左心造影,降主动脉,升 主 动 脉,左 心 房,左 心 室,二、心脏大血管基本病变X线表现 （一）位置异常 包括心脏移位和异位 心脏的位置依心底与心尖间的最长径线即心脏轴线的指向而定，因此有左位心、右位心和中位心。胸腹器官的位置分为正位、反位和不定位,（二）形态异常 二尖瓣型心 主动脉型心 普大型心,二尖瓣型,主动脉型,普大型,二尖瓣型心,二尖瓣型心,主动脉型心,主动脉型心,普遍增大型心,（三）大小异常 根据心脏大血管的轮廓改变来推测，很难从X线上将肥厚和扩张区别开来，故统称为增大 心胸比率 正常男性0.430.04，女性0.45 0.03，平均 0.44 0.03 0.51-0.55：轻度增
7、大 0.56-0.60：中度增大 0.60以上：重度增大,T1,T2,T,T1,T2,T,各房室增大X线表现 1. 左心室增大 a.心尖向下、向左延伸 b.相反搏动点上移 c.左心室段延长、圆隆并向左扩展 d.左前斜位600时，左心室仍与脊柱重叠，室间 沟向前下移位 e.左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘 的食管前间隙消失,左心室增大,左心室增大,2. 右心室增大 a.右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型 b.心腰丰满或膨隆 c.相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 d.右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄 e.左前斜位，心室膈段增长，室间沟向后上移位,右心室增大,3. 左心房增大 a.
8、食管中段受压向后移位 b.心右缘出现增大的左心房，心右缘形成弓影， 心底部双心房影 c.心左缘可见左心耳突出，即第三弓影 d.左主支气管受压抬高,左心房增大示意图,后前位,左侧位,右前斜位,左前斜位,右心室增大、左心房增大,4. 右心房增大 a.左前斜位，右心房段延长超过心前缘长度一半 以上，膨隆，并与心室段成角 b.后前位，心右缘下段向右扩张、膨隆、最突出 点位置较高,右心房增大示意图,后前位,左前斜位,右前斜位,5. 心普遍增大 心影向两侧增大，心前后间隙略缩小，食 管普遍受压，支气管交叉角增大。,6. 主动脉扩张 常与主动脉伸长同时出现 升主动脉向右突出 主动脉结（球）上升并向左突出 降
9、主动脉向左肺野弯突 主动脉窗增大 食管随弯曲的主动脉走行,7. 肺动脉干扩张与萎缩 扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉亦扩张，搏动增强 萎缩：肺动脉段凹陷,8. 上腔静脉与奇静脉扩张 上腔静脉扩张：右上纵隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影 奇静脉扩张：气管与右上叶支气管夹角处半圆形 增大影,（四）搏动异常 包括搏动幅度和频率的异常 （五）钙化 多数是病理性的 （六）边缘异常 主要见于心包疾患,（七）肺门及肺血管改变 肺门动脉扩张（右肺动脉成人1.5cm，儿童胸锁关节水平气管横径） 肺门改变：包括位置、大小和搏动改变 肺血管改变 （1）肺充血 定义：肺动脉内血量增多 X线表现：肺动脉段膨隆；肺门增大，
10、但边缘清楚；肺 门舞蹈；肺纹理成比例增粗，边缘清楚，最 后引起肺动脉高压,肺充血,（2）肺少血 定义：肺血流量的减少 X线表现：肺门缩小，纹理普遍细小、稀疏；肺野透明清晰，肺动脉分支横断面小于伴行的小支气管影，严重者肺野内见网状的侧支循环,（3）肺动脉高压 高流量性肺动脉高压、阻塞性肺动脉高 压，毛细血管前肺循环高压 肺动脉主干收缩压4KPa，平均压2.7KPa X线表现：肺动脉段突出；肺门截断现象（肺门残根征）；肺门搏动增强；右心室增大,肺动脉高压,（4）肺静脉高压 为毛细血管后肺循环高压 肺毛细血管-静脉压1.3KPa（10mmHg） X线表现：为肺淤血改变，肺野透亮度减低；肺门增大，边缘
11、模糊；肺纹理增粗，边缘模糊；肺纹理分布倒置 3.3KPa时出现 间质性肺水肿：Kerley A、B、C线(见呼吸系统基本病变一节） 实质性肺水肿： 一侧或两侧肺野有片状模糊影，以内 中带为多，蝶翼状,间质性肺水肿,间质性肺水肿,肺泡性肺水肿,肺动脉高压 肺静脉高压,肺动脉高压 肺静脉高压,（八）心血管造影的异常表现 解剖改变 对比剂充盈顺序改变 早期或短路充盈 延迟充盈 不充盈 再充盈 反向充盈 对比剂密度改变,三、正常心脏大血管的CT表现 主动脉弓层面：气管、主动脉弓、上腔静脉、奇静脉、食管 气管分叉层面：气管分叉、升主动脉、降主动脉、上腔静脉、食管、“人”字状左右肺动脉 主动脉动脉根部层面
12、：主动脉根部、左心房、右心房、右心室圆锥部、降主动脉 心室层面：左右心室、室间隔、右心房、降主动脉,正常心脏大血管的CT表现,ARCH主动脉弓；T气管；e食道；SVC上腔静脉；MPA主肺动脉；AAO升主动脉；RPA右肺动脉；LPA左肺动脉；LPV左肺静脉；DAO降主动脉；RV右心室；RA右心房；LA左心房；LIPV左下肺静脉；AO主动脉根部；SVI室间隔,四、心脏大血管病变的基本CT表现 （一）心包病变 心包积液：心包腔增宽，其内充填水样密度影，密度均匀 心包增厚及钙化 心包肿瘤,心包积液( *),心包病变,*,心包囊肿(*),*,*,（二）大血管异常 右位主动脉弓：主动脉弓位于气管、食管的右侧，常伴有迷走的左侧锁骨下动脉 左上腔静脉：为上腔静脉的胚胎发育异常 上腔静脉梗阻：可为外压性、瘤栓或血栓 主动脉瘤 真性主动脉瘤：主动脉管腔的局部异常扩大，直径超过4cm或邻近主动脉管径的1/3 假性主动脉瘤：创伤或手术致主动脉破裂，形成纤维包绕的血肿，并与主动脉相通,大血管病变,主动脉瘤,假性主动脉瘤,谢 谢,