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1、,1963年,X线投影数据重建图像技术,1969年,第一台头颅CT,1972年,CT首次应用于临床,1974年,第一台全身CT,1977年,第三代CT,1980年,第四代CT,1989年,第一台单排螺旋CT,1991年,双排螺旋CT,2003年,64排螺旋CT,CT的发展,1979年诺贝尔奖,立体重建技术,第一代CT,第二代CT,第三代CT,第四代CT,多排螺旋CT,CT的发展,单层扫描时间,300秒,210秒,4.8秒,2秒,0.33秒-16层/秒,部位,头部,全身,全身,全身,全身,维度,2D,2D,2D,2D,3D,三维重建 血管成像 虚拟内镜,2004版ATLS教程对影像学诊断的要求,
2、2004版ATLS教程对影像学诊断的要求,耗时,64排螺旋CT出现前,重建技术的落后,检查耗时长，危重患者风险高,对某些疾病的诊断率低,在某些损伤中CT的诊断价值并不由于传统影像学检查,只有生命体征稳定的患者才适合行CT检查,ATLS,CT在心脏及血管损伤中的应用,三尖瓣破裂,8,卵圆孔开放,右房扩大,造影剂逆流入下腔静脉和肝静脉,Emerg Radiol (2011) 18:127 138,CT在心脏及血管损伤中的应用,心包积血和心包填塞,9,Emerg Radiol (2011) 18:127 138,CT在心脏及血管损伤中的应用,锁骨下动脉损伤,CT在心脏及血管损伤中的应用,主动脉损伤,
3、CT在胸部损伤中的应用,肺挫伤,CT较胸片更易诊断肺挫伤,CT在胸部损伤中的应用,肺撕裂伤,撕裂伤,肺挫伤,CT较胸片更易发现膈顶以下、脊柱周围、体积较小的肺挫伤病灶,CT在胸部损伤中的应用,肺挫伤伴气胸,CT在胸部损伤中的应用,撕裂伤,中间支气管后壁撕裂,纵膈积气,支气管损伤,CT较胸片更易发现气道损伤 更有利于找到损伤部位,CT在胸部损伤中的应用,膈肌破裂,CT较胸片对膈肌破裂的诊断率虽然接近,CT较胸片能更早发现膈肌破裂,CT在腹部损伤中的应用,CT作为腹部实质性脏器损伤的分级依据（除胰腺损伤外）,CT在腹部损伤中的应用,CT在肝、脾、肾脏损伤的诊断中已经可以替代剖腹探查手术,绝大多数腹
4、腔实质性脏器损伤可以通过非开放手术治疗治愈,后期CT动态检测,早期腹部增强CT结合三维重建,最大限度的保留了脏器功能,使患者可以得到开放手术以外的更多的治疗选择,CT在腹部损伤中的应用,脾破裂保守治疗,CT在腹部损伤中的应用,CT对胃肠道损伤诊断敏感性相对较弱 但特异性很高,CT在腹部损伤中的应用,CT“休克肠”表现，提示低灌注,CT在腹部损伤中的应用,胆囊破裂,CT在腹部损伤中的应用,十二指肠破裂,周围积气,破裂伴周围血肿,CT在脊柱骨折中的应用,CT较X-ray可以减少检查过程中体位反复变化 减少继发性脊髓损伤的发生,CT在脊柱骨折中的应用,胸椎、腰椎、骶尾椎、骨盆骨折 可以在行常规胸腹部
5、CT扫描的过程中同时检查 可以缩短患者的检查时间 减少患者放射剂量的负荷,CT在颅脑外伤中的应用,CT是颅脑外伤诊断的金标准,耗时,越来越多的创伤中心将全身CT作为多发伤患者的常规检查手段,全身CT可以显著提高生存率,上述报道并非随机对照实验,通过荟萃分析发现全身CT并不能显著提高多发伤患者生存率,为证明全身CT的价值欧美多个中心共同开展了一项名为REACT的多中心、随机对照临床实验 目前实验正在进行中,ATLS,全身ct逐渐成为一种流行也伴随着争议,CT在发达国家的使用率飞速增长,国家,美国,瑞典及奥地利,丹麦,德国,统计区间,1998-2008,1970s-1990s,1979 VS 20
6、05,1996 VS 2009,增长量,8-15%/年,8倍,21倍,60-80%,CT放射剂量显著高于常规X-ray,正常人每年接受的自然辐射量为1-14 mSv,人们担心CT的广泛使用会增加肿瘤的发生,单次CT所造成的辐射相当于自然辐射背景一年的累积量。 因此人们担心CT的无节制使用会导致人群中肿瘤的发病率增加。 但是早期的临床工作中并没有记录患者单次放射剂量。 也极少有报道是基于个体化放射剂量为依据来分析CT增加肿瘤的风险水平。 因此目前对CT是否会引起肿瘤发病率的增加尚无定论。 但是可以肯定的是：CT对胎儿及幼儿的健康是有明确影响的。 基于上述考虑，越来越多的学者开始关注如何减少CT的
7、单次或累计辐射剂量，以及持续低辐射对人体健康的影响等问题。,同时CT也是一项非常昂贵的检查,“x”代表单次X-ray的费用,优与劣的考量,无痛 无创 精确 高穿透性 可以同时显示骨、软组织、血管 无须特殊准备 耗时短 图像可长期保存，便于随诊及会诊 可以作为临床穿刺活检术的引导 可以作为非手术治疗的检测手段,University of Colorado at Boulder,2008,昂贵 辐射量大 容易导致临床医生的惰性 存在一定的误读可能 不适合孕妇 对儿童也须慎重,优点,缺点,我们的体会,University of Colorado at Boulder,2008,永远不能因为辅助检查手段的高明而忽略了体格检查及病史采集。 建立一支有力高效的急救创伤团队。 创造条件“武装”自己，建立多个移动的ICU单元，将我们的触角延伸到急诊室以外。 加强与放射医师的沟通，减少结果误读的发生，提高临床医师的阅片能力。 个体化制定影像学检查方案，减少重复检查。 对于孕妇和儿童尽量避免放射检查，无可避免时做好沟通。 对于腹部损伤、可疑血管损伤应注重增强CT、CTA、三维重建的重要性。,