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1、请记住: 如果您在救护现场， 伤病员的生命就掌握在 您的手中。,第一节 急 救 技 术,Company Logo,目 的： 急救原则： 创伤急救步骤：,维持伤员生命，避免继发性损伤， 防止伤口感染。,先抢后救；先重后轻；先急后缓； 先近后远；连续监护；救治同步。,止血；包扎；固定；正确搬运转送。,Company Logo,一、现场急救五项技术,保持呼吸道通畅 止血 包扎 固定 搬运,Company Logo,（一）保持呼吸道通畅,清除口鼻咽喉中的堵塞物 处理舌后坠等 气管切开,Company Logo,（二）止 血,一般止血法 指压止血法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法 屈肢加垫止血
2、法,Company Logo,1.指压止血法,头面部出血：颞浅动脉指压止血法；面动脉指压止血法；颈总动脉指压止血法。 肩部出血：锁骨下动脉（锁骨上窝） 上肢出血：手、前臂、上 臂段：肱动脉（肱二头肌内侧） 下肢出血：足、小腿、大腿动脉：股动脉（腹股沟中点）,Company Logo,2.加压包扎止血法,适用于全身各部位静脉及大多数动脉血。用无菌敷料、纱布压垫、绷带或三角巾加压包扎。 注意：松紧度，包扎时先抬高患肢，包扎范围要超过伤口2-3横指，从肢体远端向近心端包扎。,Company Logo,3.填塞止血法,用无菌纱块1-2层覆盖伤口； 向内填塞纱块或纱布； 再用绷带或三角巾包扎； 止血数天
3、后更换纱布。,Company Logo,4.止血带止血法,用于四肢大血管出血而加压包扎无效者。 部位：上肢（上臂上1/3处），下肢（大腿中上1/3处距伤口1015cm处） 上止血带前抬高患肢，让静脉回流后上，并标明时间，垫12层软敷料或毛巾。 上止血带，以远端血管无搏动为度；每小时放松一次，待肢体有新鲜血液渗出方可重上。 严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用。,Company Logo,5.屈肢加垫止血法,用于肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等出血。 在该处加纱块棉垫将肢体固定于内收或屈曲位。,Company Logo,（三）包 扎,作用：压迫止血、保护创面、减少污染、固定骨折、减轻疼痛、有利于搬运转送 注
4、意：清除伤口表面的异物，包扎的松紧度。对大血管附近的骨折不要轻易移动，以免再次出血。,Company Logo,（三）包 扎,1.绷带包扎法： 环形包扎法：用于胸腹和四肢小伤口。 螺旋形包扎法：用于肢体周径不一和部位。 “8”字环形包扎法：用于关节部位包扎。 2.三角巾包扎法：头面胸腹四肢全身各部位,Company Logo,（三）包 扎,3.多条带包扎法：头面小创面和胸腹包扎。 4.急救包包扎法：头胸开放损伤 5.其他包扎法： 体腔脏器膨出包扎法：用无菌纱布覆盖，再用碗或用纱布做成环状保护圈，再用绷带包扎，避免继续脱出、干燥或受压等。 其它：如开放骨折外露部份不要还纳。,Company Lo
5、go,（四）固 定,1.骨折、脱位、肢体挤压伤和严重软组织损伤要可靠的固定。 2.减轻伤处疼痛，预防痛性休克；限制肢体的再移位，避免新损伤和并发症。 3.注意：开放损伤：先止血、包扎、后固定骨折端；材料采用树、木、竹等，加垫防皮肤压伤；肢体远端要露出，以便观察血循环。,Company Logo,（五）搬运与转送,次序：先转送危及生命的伤员，然后是开放性损伤和多发骨折的病人，最后转送轻伤员。 方法：上肢损伤病人鼓励自已行走，下肢损伤者固定后再搬运，轻者可搀扶、抱扶和背负。,现场急救五项技术,Company Logo,（五）搬运与转送,昏迷、气胸平卧式 脊柱骨折3人采用平卧式搬运法 颈椎骨折牵引头
6、部头颈、躯干长轴一致，头颈两侧用砂袋等垫好固定 骨盆骨折多头带或绷带包扎骨盆臀部两侧也要用软垫垫好 要求：搬运要平稳、舒适、迅速、不倾斜少震动，动作轻柔。带氧气、急救药品，密切观察病人生命体征和瞳孔、神志。,Company Logo,二、创伤的处理,（一）伤 口 （二）清创术 （三）术后处理 （四）内 治,Company Logo,（一）伤 口,伤口描述：创面、创缘、创腔、创底四个部分。 伤口性质： 边缘不齐钝器伤 边缘整齐利器伤 伤口小深锐器刺伤 创口周围有褐色灼伤火器伤 出血鉴别： 动脉出血鲜红，出血急促，搏动性喷射状 静脉出血黯红色，流出缓慢 大出血肤色苍白，四肢厥冷，心烦口渴，胸闷恶心
7、，尿少等休克现象,Company Logo,（二）清 创 术,概念：清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转为干净伤口，缝合后使之能一期愈合。 伤口处理：伤后6-8小时内的伤口彻底清创后可一期愈合（战伤和火器伤除外）。 伤后8-24小时（或超过24小时）的伤口，如果尚未感染配合抗菌素，仍可清创。,Company Logo,（二）清 创 术,伤口是否缝合、顺利愈合的条件： 受伤环境是否干净、侵入细菌多少和毒力大小、有无异物及异物多少、坏死组织多少与死腔大小、损伤处的血循环好坏、伤口组织是否新鲜和抗病能力的强弱等。 取决于治疗是否及时正确、清创是否彻底和术后处理是否得当。,Company L
8、ogo,（二）清 创 术,感染伤口，不能清创或清创不彻底的应： 敞开伤口； 清除死组织，血块和异物； 引流、冲洗； 更换敷料； 等待延期缝合或植皮。,Company Logo,清 创 术 步 骤,准备： 麻醉后，无菌纱覆盖伤口，剃除伤口周围毛发、污物，刷洗伤口周围皮肤3次。双氧水泡洗伤口，再用生理盐水反复冲洗。消毒伤口周围的皮肤，铺无菌巾。,Company Logo,清 创 术 步 骤,清创：不宜使用止血带，以免健康组织缺血。 充分显露创腔； 彻底止血； 彻底切除坏死组织； 充分冲洗和引流、 修复伤口：尽量保护和修复重要的神经血管等组织器官，恢复其正常的解剖关系。,Company Logo,（
9、三）术 后 处 理,维持适当固定； 适当抬高患肢和更换敷料； 观察患肢运端血液循环及神经功能； 真确使用抗生素； 术后感染的处理； 内治法。,Company Logo,（四）内 治 法,预防伤口感染：五味消毒饮合黄连解毒汤； 伤口瘀肿疼痛：复元活血汤； 伤口感染：按痈疽分三期“消、补、托”，可配合使用抗生素抗感染。 防治休克、并发症和继发症： 根据患者具体情况，辨证施治。可输液防治休克。,第二节 周 围 血 管 损 伤,Company Logo,概 况,四肢血管损伤无论平时或战时都较多见，常与四肢骨折与脱位和神经血管损伤同时发生。 血管伤紧急处理原则：抢救生命和保存肢体。 骨科医生应熟息四肢血
10、管分布，掌握诊治方法和紧急处理技术。,Company Logo,一、病因病机,直接暴力和间接暴力均可导致周围血管损伤，开放性多于闭合性，动脉多于静脉，国内锐性损伤与钝性损伤比例为7.3：2.7。 （一）血管断裂： 完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大出血，可合并休克或缺血性坏死； 部分断裂：出血多，易形成动脉瘤或动静脉瘘。 （二）血管痉挛：多见于动脉，通常12小时缓解，部分持续24小时缓解。 （三）血管内膜损伤：痉挛，血栓形成，动脉瘤。 （四）血管受压：缺血性坏死。 （五）动脉瘤、动静脉瘘,Company Logo,二、诊断要点,（一）临床表现 外伤史 出血、血肿、低血压和休克 肢体远端血运障碍
11、 患肢动脉搏动减弱或消失、皮肤颜色及温度、毛细血管充盈时间、疼痛、感觉障碍、运动障碍、远端无活跃性充血 （二）检查 X线检查：有无导致血管损伤的骨折、脱位或异物等； 动脉造影：断裂，狭窄、缺损； 多普勒血流检测仪。,Company Logo,三、治疗,急救止血： 常用止血法；血管钳止血法和血管结扎法 休克和多发损伤的处理： 补充血容量与抗休克，纠正脱水和电解质的紊乱。同时迅速处理危及生命的内脏伤和多发性损伤。 血管痉挛的处理： 交感神经封闭；口服或肌注盐酸罂粟碱。 清创术与探查术： 68小时内清创，注意指征探查术的指征。 手术治疗： 需要在4-6小时内手术治疗。,Company Logo,手
12、术 治 疗,治疗原则 血管结扎术适应症和方法 部分损伤修复术 裂口修复术 端端吻合术 血管移植术,Company Logo,术 后 处 理,密切观察全身情况 固定 体位 注意患肢血循环 预防感染 继发性大出血 使用抗凝药物：根据情况再酌情使用抗凝药 （低分子右旋糖酐） 中医治疗：根据临床表现进行处理,第三节 周 围 神 经 损 伤,Company Logo,一、病 因 病 理,1.原 因 多见于开放性与闭合性损伤，战时为火器伤。 开放伤原因： 锐器切割伤，如刀、玻璃； 撕裂伤，由牵拉造成的局部神经断裂或一段神经的缺损； 火器伤，如子弹或弹片伤等。 闭合伤原因: 牵拉伤，过度牵拉引起； 神经挫伤
13、，钝性暴力打击； 挤压伤，多为外固定器、骨折断端或脱位的关节压迫神经； 神经断裂，多为锐利的骨折端切割伤。,Company Logo,2.分 类,神经断裂：多见于开放损伤； 轴索断裂：鞘膜完整，但功能丧失，部分可在数月内恢复，多见于挤压伤或牵拉伤； 神经失用：轴索损伤与鞘膜完整，神经传导功能障碍，一般可自行恢复，多为神经受压或外伤引起； 神经刺激：四肢神经因不全性损伤受刺激引起，多见于正中神经和胫神经。,Company Logo,（二）病 理 过 程,周围神经断裂后： 远端神经轴索和髓鞘坏死碎裂 神经膜消化及被吞噬 退变神经膜细胞空虚塌陷 近端神经轴索和髓鞘小段退变 神经膜细胞增生复原 修复
14、再生髓鞘 肌肉瘫痪 萎缩 退变,2-8周,Company Logo,二、诊 断,外伤史： 时间、原因及现场，判断损伤性质； 局部检查： 根据损伤的类型、部位及伤口作初步判断；,Company Logo,二、诊 断,临床症状： 畸 形：伤后数周或更长时间才发生。 感觉障碍：如痛、触、温和两点辨别能力。 运动障碍：通过检查肌肉瘫痪的程度可判断神经损伤的程度。 腱反射的变化 减弱或消失。 自主（植物）神经功能障碍:如无汗、干燥等。 神经本身的变化：沿神经纤维走行区触诊和叩诊了解其变化。 电生理检查： 1.肌电图检查：肌肉收缩可引起肌肉电位的改变。 2.诱发电位检查：感觉神经动作电位（SNAP）、肌肉
15、动作电位（MAP）、体感诱发电位（SEP)。,Company Logo,三、治 疗,肢体闭合性损伤合并神经损伤： 其中约80属于神经失用症或轴索断裂，无需手术多能自行恢复；余下20属于神经断裂需手术治疗。 开放性损伤合并神经断裂： 视伤口情况，行一期神经修复或二期修复。,Company Logo,三、治 疗,（一）非手术治疗： 妥善保护患肢：避免冻伤、烫伤、压伤等； 复位：解除骨折断端和关节头对神经的压迫； 外固定：维持肢体在功能位，利于日后的恢复； 手法治疗和功能锻炼：防治肌萎缩、关节僵硬、关节畸形等； 药物治疗：内服与外用； 针灸治疗：损伤中后期多用；,Company Logo,三、治 疗,（二）手术治疗： 一期修复：68小时内； 二期修复：13个月内，6个月也能获较好疗效； 二期修复方法有： 神经松解术、神经吻合术、神经转移与移植术、肌 腱转移术和关节融合术。,谢 谢,