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1、,骨的形成,膜内化骨：锁骨、颅骨和面部诸骨，由间充质细胞转化为纤维组织细胞直接进行骨化，形成膜状物并演变成骨； 软骨内化骨：绝大多数骨，如躯干和四肢骨，婴儿时期形成初级骨化中心，随之形成骨干和干骺端，二级骨化中心在骨的末端形成。,骨的形成,骨骺 epiphysis 骺板 epiphyseal plate 干骺端 metaphysis,骨骺生长,二级骨化中心在儿童期后阶段和青春期与初级骨化中心愈合 临床标志：骺板消失、骨长度停止增加,骨骺生长,骺线消失,骨骺生长,股骨上端占30%，下端占70% 胫骨上端占60%，下端占40% 腓骨上端占75%，下端占25% 肱骨上端占25%，下端占75% 桡骨上
2、端占25%，下端占75% 尺骨上端占20%，下端占80%,损伤分型,Salter-Harris分型（1963） Poland分型（1898） Peterson分型 Weber 和Brunner分型 Ogden分型,Salter-Harris 分型,SH型 单纯骺分离,婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。,Salter-Harris 分型,SH型 骨骺分离伴干骺端骨折,最多见，占骨骺损伤的482，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。,Salter-Harris 分型,Salter-Harris 分型,Salter-Harris
3、分型,SH型 骨骺骨折,属于关节内骨折，发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。,Salter-Harris 分型,Salter-Harris 分型,SH型 骨骺和干骺端骨折,多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端,Salter-Harris 分型,Salter-Harris 分型,SH V型 骺板挤压性损伤,少见，占骨骺损伤的1，由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，偶见于膝关节和踝关节,Salter-Harris 分型,SH 型 骺板软骨膜损伤（Rang 型）,常见于踝部刈草机伤和股骨远端侧副韧带撕脱伤，多合并皮肤软组织损伤。,Salter-Harris 分型,左
4、膝外侧撕脱伤,伤后1月 伤后5月,Salter-Harris 分型,伤后2年 X线示膝外翻，股骨髁外侧骺板生长抑制,Ogden分型,Ogden分型在SH分型的基础上增加了3种非涉及骺板的生长机构损伤.,Ogden分型,型：化骨核骨折及化骨核周缘骺软骨骨折。,Ogden分型,型：干骺端横断骨折。,Ogden分型,型：骨膜较大范围破坏或缺损。,Ogden分型,具体分为21型 参考骨与关节损伤（第四版）P157,Peterson分型,型 干骺端压缩骨折,Peterson分型,Peterson分型,型 骨骺分离伴干骺端骨折,Peterson分型,型 骨骺分离,有可能使骺板生长功能提前停止，因发病年龄较
5、大，对肢长度影响小，不会出现关节畸形,Peterson分型,型 关节内骨骺骨折,同SH型,Peterson分型,V型 骨折经干骺端、骺板和骨骺,同SH型,Peterson分型,型 骺板骨折合并部分骺板清除或缺损,常伴有部分干骺端或骨骺缺损，较少见，多为开放性骨折，需手术治疗,Poland分型（1898） 1.单侧完全性分离； 2.有骨干骨折的部分分离； 3.有骨骺骨折的部分分离； 4.有骨骺骨折的完全分离； Weber 和Brunner分型 A型：相当于Salter-Harris分型1型和2型； B型：相当于Salter-Harris分型3型和4型；,其他分型,诊断,儿童关节部位损伤首先应考虑
6、骺板损伤 X线 掌握四肢长骨骨骺发育与损伤特点,处理原则,S-H、S-H型 手法复位，移位轻者，无需解剖复位，不稳定、手法复位失败则手术治疗。,处理原则,S-H、S-H型 关节内骨折，要求骺板和关节面皆解剖复位，移位明显，闭合复位也不容易保持者，切开复位内固定,处理原则,处理原则,S-H V型 较少见，早期诊断困难，可拍双侧关节正位片参考，观察骺线形状和厚度是否对称，局部症状明显应避免或减轻患肢负重，随诊观察。,预后,S-H型 普通型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。,预后,S-H型 骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后
7、良好,预后,S-H型 骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好,预后,预后,S-H型 无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定，一般移位超过2mm者既是切开复位内固定的适应证。,预后,S-H型 由于骨折线通过骺板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节畸形，多见者为鱼尾状畸形，必须切开复位及内固定。,预后,S-H V型 由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生长停止，逐渐出现骨骼变形和关节畸形 ，早期诊断困难，多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断。,预后,S-H型 除骺板软骨膜环损伤外，还涉及临近骨骺和干骺端，处理不当易形成骨桥，继发成角畸形。,预后,谢谢！,