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1、2019/1/23,重点与难点,难 点 慢性前列腺炎细菌学检查中 关于分段尿培养结果的判断 肾结核的病理,重 点 肾结核的诊断与治疗， 特别是诊断,2019/1/23,第六十章 泌尿及男性生殖系 非特异性感染 (Non-specific infection of urinary and male genital system),泌尿系的组成,上、下尿路,男性生殖系的组成,精囊,输精管,附睾,睾丸,前列腺,尿道,2019/1/23,病原菌：,1）革兰氏阴性菌。 大肠杆菌，占85%以上。 变形杆菌 克雷白希菌属 粪链球菌 绿脓杆菌 肠球菌 肠杆菌,1） 革兰氏阳性菌： 葡萄球菌 链球菌,2019/
2、1/23,3）其他： 淋球菌 衣原体 支原体 霉菌 原虫 病毒,2019/1/23,感染途径：,1）上行感染： 致病菌尿道口膀胱输尿管kidney.,2） 血行感染： 致病菌血液Kidney. （疖、痈、中耳炎）,2019/1/23,3)淋巴感染： 致病菌从附近病灶urinary tract.,4）直接感染： 附近病菌延至Urinary tract.（少见),2019/1/23,一、 上尿路感染：,（一） 急性肾盂肾炎,2019/1/23,（二） 肾积脓：,1、定义： 肾实质感染引起广泛化脓性破坏或尿路梗阻肾积水感染化脓成为一个含脓液的囊腔称为肾积脓。,2019/1/23,2、临床： 寒战、高
3、热、消瘦贫血。WBC 患侧腰痛剧烈并有肿块。 IVP肾功能丧失，镜下ureter orifice喷脓。 病情重先造瘘。对侧肾正常时切肾。,2019/1/23,3、 鉴别： 右侧与化脓性胆囊炎。,2019/1/23,（三） 肾皮质多发脓肿：,1、定义：血行传播细菌（多为金葡菌）散布肾皮质形成脓肿。 临床：表现如上，抗炎体质好后可自愈，血培养有细菌生长。B超、CT可发现1cm以上脓肿。治疗选偏阳性菌之广谱抗生素。,2019/1/23,（四）肾周围炎：,1、由肾表面的脓肿直接感染到肾周组织,肾周间隙组织疏松，易蔓延。少见直接从血运，淋巴管传播。 2、临床：高热、患侧腰病剧烈，压痛剧。血白细胞升高，尿
4、中几乎无变化。仅可见少量白细胞，刺激腰大肌，使髋关节伸直难，同侧隔肌活动受限、抬高。,2019/1/23,X线：脊柱保护性弯向患侧，腰大肌影消失。 B超：肾体积肿大但包膜完整，肾周有低回声区。 抽吸：可抽出脓液。 早期加强抗菌治疗，如形成脓肿则切开引流。,2019/1/23,二、 下尿路感染：,2019/1/23,膀胱粘膜分泌粘液素,尿道内、外 括约肌,正常防御感染机制,尿液冲刷,机械梗阻,神经受损,结石、异物,2019/1/23,1、急性膀胱炎 (Non-specific epididymitis),上行性感染,下行性感染,女性多 于男性,尿道短,污染机会多,性生活时远13细菌挤压入膀胱,2
5、019/1/23,诊断,临床表现,实验室检查,尿频,尿急,尿痛,尿常规,尿沉渣涂片,中段尿培养,2019/1/23,一般处理,抗生素,解痉止痛,治 疗,多饮水,勤排尿,2019/1/23,2、慢性膀胱炎 (chronic cystitis),病因 临床表现,与急性膀胱炎相同,病因,抗生素,中药,局部,2019/1/23,三、非特异性附睾炎 (Non-specific epididymitis),病 因,临床常见病、多发病,好发中、青年男性 多由大肠杆菌引起,逆行感染多血行感染少,2019/1/23,诊 断,慢性者：症状较轻，有坠痛、胀痛或腹股沟区、下腹部不适等。附睾增大、质地较硬。 常累及尾部
6、,急性者：起病急骤、全身寒热、 局部疼痛明显、附睾明显增大变形。 常累及附睾头部与体部,2019/1/23,鉴别诊断,附睾结核 附睾结核有输精管串珠状改变，且附睾常与皮肤有粘连或瘘管形成,阴囊内丝虫病 丝虫性结节与输精管、附睾无粘连。晚间血查到微丝蚴可确诊。,2019/1/23,治 疗,选用广谱抗生素，如庆大霉素、青霉素等。,急性期卧床休息、使用阴囊托。急性期采用冷敷、慢性期可采用热敷。体温高时可适当补液及对症治疗。,一般治疗,抗生素,手术治疗,2019/1/23,手 术 治 疗,手术指征 急性附睾炎有脓肿时行切开引流术。 慢性附睾炎久治不愈、症状明显、已经生育者，可考虑作附睾切除术。,201
7、9/1/23,四、急性前列腺细菌性炎：,1、病因： 多见上行感染 2、病理： 弥漫性白细胞浸润、组织水肿。 有细菌、衣原体、厌氧菌、淋菌。 大多炎症治疗后消退，少数转脓肿。,2019/1/23,3、症状： 突然起病、高热寒战、排尿痛、会阴痛、尿道分泌物、出现排尿困难和尿潴留(AUR)。,2019/1/23,4、诊断： DRE前列腺肿胀、压痛、局部温度高.禁忌作按摩或穿剌。 5、并发症： 尿潴留、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎。,2019/1/23,6、诊疗：卧床休息、支持治疗、止痛解痉、退热、排尿困难可行膀胱穿剌造瘘。 抗菌药物：S.M.Z co 1.0 Bid. 头孢菌素、红霉素，可适时作培养药敏
8、，厌氧菌用甲硝唑灭滴灵。预后良好。前列腺较大脓肿可抽吸。,2019/1/23,五、 慢性前列腺炎 （Chronic prostatitis）,1、 病因 感染途径 与非特异性附睾炎相同。 致 病 菌 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、类白喉杆菌等。 过度房事与饮酒 诱发前列腺炎。,2019/1/23,2、 诊 断,临床表现 1.疼痛 2.膀胱刺激症状 3.其它症状,2019/1/23,前列腺检查 1.直肠指诊 质地稍大、稍硬、轻度压痛； 2.前列腺液检查 白细胞10个/HP，卵磷脂小体减少或消失；染色时可发现细菌、原虫、寄生虫等。 3.前列腺液培养及分段尿检查,2019/1/23,前列腺挤出液可进行
9、细菌学检查，并作药物敏感试验，但：尿道远端1/3正常有细菌，前列腺液流出时有可能被污染。 分段尿检查 类似于尿三杯试验 。,2019/1/23,4. 结果判断 如为尿道感染则前10ml的细菌数大于前列腺或第三杯的细菌数 尿三杯试验与尿道分泌物的检查,2019/1/23,急性期 休息 多饮水 适当应用抗生素 脓肿切开引流,3、治 疗,2019/1/23,慢性期 运动 避免挤压，不骑车 饮食 忌刺激食物、烟酒 理疗 药物 中医治疗,2019/1/23,Unspecific Infection Specific Infection,Infection of Urinary and Male Geni
10、tal System,2019/1/23,Unspecific Infection,Cystitis Epididymitis Chronic Prostatitis,2019/1/23,Cystitis,Acute cystitis Chronic cystitis 1 Frequency urination 2 Ergency urination 3 Pain in urination,2019/1/23,Acute cystits Drinking more wate as soon as possible Urination frequently antibiotics Chronic
11、 cystits comprehensiveness treatment methods,Cystitis Treatment,2019/1/23,Chronic Prostatitis,Clinical symptoms Pain Bladder irrination Others Diagnosis Prostatic fluid Rectal touch,Etiology Complex Sexual transmitted diseases,Treatment Avoid riding a bike Prohibit stimulous diet No smoking Physioth
12、erapy Drugs Chinese medicine,2019/1/23,） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎
13、分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，
14、脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣
15、状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽
16、门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,