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1、三腔二囊管压迫示意图,目的和要求,三腔二囊管是治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的方法之一。 其基本结构：是一个胃管带有一个食管气囊，及一个胃气囊充气后分别压迫胃底和食管下段而止血。,门静脉压力增高的原因,肝内疾病：肝硬变（血吸虫、肝炎、肝癌）导致肝窦狭窄或闭塞，使门静脉血流受阻，门静脉压力随之增高。 肝外门静脉阻塞：如门静脉主干先天性畸形、门静脉内血栓形成等。,门静脉高压的临床表现,（1）脾肿大、脾功能亢进。 （2）呕血和黑便。 （3）腹水,门静脉与其属支,食道、胃底静脉曲张 破裂出血的机理,胃底、食道下段静脉是门静脉与上腔静脉的交通支，当门静脉压力高于24cmH2O以上时，血流阻力增高，血液逆
2、流致胃冠静脉、食道静脉，引起胃底、食管下段静脉曲张，表面粘膜变薄，破裂而发生急性大出血。,门静脉与腔静脉系统之间的侧支循环,三腔二囊管应用目的,主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底和食道下段静脉，以达到止血的目的。,三腔二囊管压迫止血,【适应证】 食管-胃底静脉曲张破裂出血病人。 【禁忌证】 目前没有绝对禁忌证。,三腔二囊管结构图,留置三腔二囊管操作方法,（一）备物： 1、备插胃管的所需用物：三腔两囊管、纱布、治疗碗、手套、石蜡油50ml、 2、增加止血钳两个、负压引流瓶一个、滑轮牵引装置、橡胶塞、绷带、血压计、 250- 500g砂袋（或250- 500ml
3、液体瓶）一个。,。,（一)向病人解释：说明插管的必要性，指导配合方法，以取得患者的合作。 5、润滑管子 6、服石蜡油10ml 7、带手套 8、插管,留置三腔二囊管操作方法,留置三腔二囊管操作方法,（二）检查气囊 1、向胃气囊注气200ml，食道气囊注气100ml。 2、把气囊置于冷开水中，观察是否有气体逸出。 3、证实气囊不漏气、胃管腔通畅，对三个腔分别作标记。,留置三腔二囊管操作方法,（三）摆体位： 平卧位枕头垫高，或侧卧位。 （下颏贴近胸骨）,留置三腔二囊管操作方法,（四） 量长度， 作标记。,留置三腔二囊管操作方法,（五） 抽尽气囊中的残气，用止血钳夹紧管口。,留置三腔二囊管操作方法,（
4、六）插管方法 1、充分润滑。 2、给清醒患者含石蜡油20ml，从鼻孔徐徐插管，至咽部时，嘱患者配合做吞咽动作，顺势插入管道至标记处。 3、检查证实已达胃内。 4、胃管腔连接负压引流瓶。,留置三腔二囊管操作方法,（七）向气囊充气方法 首先向胃气囊充气150200ml用止血钳夹紧管口向外牵引三腔管至有弹性阻力再向食道气囊充气80100ml 用止血钳夹紧管口。,留置三腔二囊管操作方法,（八）测压 血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血压计水银波动（胃气囊5055mmHg，食道气囊40mmHg)。证实气囊已达到有效的压力后，用止血钳夹紧管口分离血压计再向管口注入5ml气体用止血钳夹紧管口。,连接血压
5、计测压,留置三腔二囊管操作方法,(九) 压迫止血 1、牵引法：用绷带一端系在管口分叉处,另一端接床尾的滑轮装置,悬挂250g 500g的重物。 2、胶塞固定法。,牵引压迫止血法,牵引压迫止血法,胶塞固定法,胶塞固定法,置管后的护理,1、置管期间每12小时放气一次，每次休息1030分钟。 2、放气的顺序：放松牵引抽空食管气囊抽空胃气囊。 3、放气后给患者口服石蜡油30ml 然后将管送入5cm 固定好三腔胃管。,4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。,置管后的护理,置管后的护理,5、
6、出血停止后，气囊放气观察24小时，无出血后方可拔管。 6、拔管方法：放松牵引抽空食管气囊抽空胃气囊口服石蜡油30ml 胶布固定管道置管观察24小时以上口服石蜡油30ml护士双手各持中纱一块动作轻柔地迅速拔管。,注 意 事 项,1、导管三个腔的外口应分别标记清楚。 2、对烦燥或不配合的患者给予约束。 3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。 4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。,注 意 事 项,5、置管期间床边备50cc注射器一个，以备应急放气用。 6、气囊压迫时间一般不超过3天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺
7、血坏死。 7、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔清洁。鼻腔滴薄荷油润滑，每天3-5次。,1、粘膜损伤（鼻、咽、食道） 2、呼吸困难、窒息 3、心跳骤停 4、拔管困难 5、食道穿孔,并发症,注意事项,1三腔管压迫期间护理 （1）定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量。若有鲜红血液，提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时处理。 （2）每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。 （3）嘱患者勿咽唾液。及时吸出食管囊上液体。,（4）每日放气15-30分钟。先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气。放气前口服石蜡油510ml，润滑气囊壁，防止气囊与食管粘膜相连。 （5）避免窒息。若患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管。,2拔管护理 （1）拔管指征：三腔二囊管压迫23天后若无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油2030ml10分钟后拔管。 （2）拔管后禁食24小时，以后给予流质，再给半流过渡到平时饮食。,1、昏迷病人如何插管？ 2、如何预防血液堵塞三腔二囊胃管？,难点,