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1、现状,眩晕是临床常见的临床综合征 门诊： 内科 5% ENT 715% 神经内科515% （住院68%） 65岁：男性39% 女性57% 生活在家中的老人发病率5060% 常伴跌（摔）倒史,国外：耳神经功能检查治疗为主体的眩 晕治疗中心 3000人次年(Toupet,Paris) 国内：散落在不同科室 缺点：单独诊治 互相推诿 片面性 缺乏深入研究 诊断水平疗效有待提高,建立眩晕诊疗中心的必要性,引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱 涉及的科室多(内科、神经内外科、眼科、康复科） 眩晕的分类、命名复杂、未统一 定性、定位诊断困难 症状、体征特异性不强 检查项目繁多、花费多、耗诊时间多 患
2、者缺乏信心 医者缺乏信心,眩晕定义,眩晕(Vertigo) 是空间位觉障碍产生的一种主观运动幻觉(Illusion motion) 可认为人体与周围环境相互关系在大脑反映失真 包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉 与头昏等感觉不同,身体平衡的维持与前庭系统,“平衡三联”前庭系统、视觉、本体觉 -维持身体平衡 只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡 三者中前庭系统是主要器官（有感觉和运动功能）,眩晕与前庭器病变,前庭器病变向中枢传递病理性信号 与视觉、本体觉传入的信息矛盾 与贮存于大脑的平衡模式迥异 -破坏了原有“平衡三联” 大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕,根据解剖部位分前
3、庭系统性和非前庭系统性眩晕(DeWeese) 简称系统性和非系统性眩晕 分类颅内、颅外内大系统性眩晕(Edwards) 按病变器官分类：耳性、眼性、本体觉性眩晕 按真假分为真性、假性眩晕 - 以上分类只能定位，不能定性，不适用于临床应用,眩晕症分类: 引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱 眩晕的分类、命名复杂、未统一,前庭末梢性眩晕 梅尼埃氏症 突发性耳聋1/2病人伴眩晕 急、慢性中耳炎（迷路炎） 药物中毒性眩晕 良性阵发性位置性眩晕 内耳及前庭神经供血不足 Ramsy Hunt综合症 前庭神经炎 大前庭导水管综合症,前庭中枢性眩晕 血管性 VBI 5080% 病人以眩晕为主诉 颈性眩晕
4、 肌肉、骨质压迫血管, 刺激交感神经内耳血管收缩 非血管性 桥小脑角肿瘤 - 听神经瘤 颅底畸形-颅底凹陷等 颅脑外伤性眩晕 眩晕性癫痫,定位、定性分类法：既有解剖部位，又有疾病性质分类， 符合神经耳科学诊断原则有临床实用价值 (一)前庭系统性眩晕,（二）、非前庭性眩晕,1、眼疾病 眼肌 病、青光眼、屈光不正； 2、本体感觉系疾病 脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮病、恶性贫血； 3、全身系统疾病 心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病均可引起眩晕； 4、颈性眩晕：（划分有争议） -许多非前庭性疾病间接地损害前庭系统而导致眩晕,前庭系统,感觉人体在空间的位置 通过前庭眼反射维持清晰的视野（Vest
5、i-buloocular Reflex VOR) 通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡（Vestibulospinal Reflex, VSR) 前庭植物神经反射等,前庭系统的功能,三个半规管及耳石器（椭圆囊和球囊）-称为前庭器官 前庭末梢在内耳有三个壶腹嵴及二个囊斑感受各种加速度刺激,前庭器官,前庭器官的感受装置,壶腹嵴,前庭器官的感受装置,囊斑,前庭器官的感受装置,毛细胞,顶部有60100条纤毛，边缘最长的一条为动毛，其余为静毛 外力使纤毛倒向一侧时，改变底部的神经纤维上的放电放频率,来自前庭器官的神经冲动沿着前庭神经（VIII前庭支）到达脑干的前庭 神经核团；初步整合后，到达小脑，最后
6、，信息还会到达大脑皮层 前庭核团和小脑都会发出神经纤维支配身体的骨骼肌来维持身体 的平衡。如，各种姿势调节反射和植物性机能的改变,前庭反应,常见前庭性眩晕疾病的发病特点,一、梅尼埃病（ Prosper Meniere，17991862，描述）,（一）病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿 （二）严格的诊断标准（中华医学会耳鼻喉科学会，1997年 ） 反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上。常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转型眼震 至少一次纯音测听为感音神经听力损失 ： 早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象 耳鸣。间歇性
7、或持续性，眩晕发作前后多有变化 可有耳胀满感 排除其他疾病引起的眩晕,听力学 纯音测听： 早期为低频下降型感音神经性聋 多次发作高频亦下降 耳蜗电图：SP/AP 0.4 甘油实验:50%60%阳性 前庭功能检查 VNG: 冷热试验- 早期外周前庭功能正常或轻度减退 晚期外周前庭功能异常,二前庭神经元炎,（一） 病因及机理： 前庭神经节隐匿的型单纯疱疹病毒的激活 （二） 临床表现： 突然发作眩晕 无耳鸣、听力障碍,（三） 诊断： 突然发作的重度旋转眩晕，不伴耳蜗症状 发病年龄20-40岁，起病前有感染史 VEG检查 自发性眼震：水平或水平旋转性 冷热试验：前庭功能明显减退或丧失 无其他神经系征象
8、 脑脊液蛋白含量增高,四 良性阵发性位置性眩晕（）,病因及发病机理：半规管耳石症 发病率：64/10000 好发人群：中老年人 诱因： 头外伤、耳术后、病毒性、椎-基A动脉供血不足、长期卧床、亦可与梅尼埃病、突聋伴发 三个半规管源性的BPPV均可发生。在人体直立和平卧时，后半规管(posterior semicircular canal,PC )处于最容易受重力作用的位置，故发病率最高，占91%。,临床特点,发病特点：时间性 、空间（位置）性-与体位相关、诱发 眩晕特点： 潜伏期：数秒 持续期-渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳-每次分钟 适应性（易疲劳性） 互换性（躺下、坐起均有、翻身） 反复发作
9、 药物治疗、效果不佳 多数不伴听力下降及耳鸣,（三） 诊断,听力检查：一般正常 影像学：排除颅脑病变 VEG检查 变位试验： 后半窥管源性： ixallpike试验（+） 诱发眼震特点： 同眩晕特点 方向：旋转性、向地性 水平半窥管源性： 仰卧侧头位试验（+） 诱发眼震特点 同眩晕特点 方向：水平性、向地性 冷热试验：部分前庭功能减弱,特殊前庭性眩晕疾病 上半规管缺损综合征（SSCD）,（一）病因和发病机制：上半规管的骨质出现裂隙，形成了第3窗。 （二）临床表现特点： Tullio phenomenon：强声改变出现眩晕和平衡失调 Hennebert sign和压力改变出现眩晕和平衡失调,诊断： 强声或改变中耳压力或颅内压力引出眩晕电测听：可为低频为主的传导性聋 高分辨CT：上半规管裂隙的存在 VNG： 外耳道压力或强声刺激可诱发特征性眼震- 垂直或扭转性眼震 前庭诱发的肌源性电位 (VEMP responses)-阈值降低 与外淋巴漏相鉴别,谢谢！,