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1、中国已成为全球卒中死亡及残疾的重灾区 Kim A S, Johnstone S C. Circulation 2011;124: 314-323. 世卫组织数据显示，2012年我国脑卒中病人已达700多万 ，发病率每年上升8.7% ，脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400多亿元。 世界卫生组织预测，如果发病率维持不变的话，到2030年我国每年将有400万人死 于脑卒中，如果发病率仅增加1%的话，到2030年我国每年将有600万人死于脑卒中。 中国卒中流行报告：每21秒即有1人死于卒中 在我国，每年新发脑卒中患者约300 万人，每年死于脑卒中人数约150万 ，存活的卒中患者约1000多万人，
2、存 活患者之中3/4留有不同程度的残疾。 卒中已成为我国居民的第一死亡原因 。 形势严峻，规范治疗势在必行 2002年底开始组织编写 2005年初在全国开始推广 2007年初正式出版第1版 2010年指南 第1版修订版 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 中国脑血管病疾病管理 - 指南的发布 循证 共识 推荐 国情 参考国际规范；结合国情；可操作性 当前研究证据的归纳和分析评价 依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据 兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 修订原则 结合新的进展 参考指南原则 综合患者具体病情 个体化处理
3、中华 全面查询、分析和评 价相关研究证据 征求各方意见 充分讨论 中国急性缺 血性脑卒中 诊治指南 2014 中国脑血管病疾病管理 - 指南的更新 B级 至少1个较高质量的随机对照试验 A级 多个随机对照试验的Meta分析或系统评价； 多个或1个样本量足够的随机对照试验（高质量） D级无对照的系列病例分析或专家意见 C级 未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好 的队列研究，或病例对照研究 治疗措施的证据等级（A级最高，D级最低） 级 基于B级证据和专家共识 中强度推荐，确定性中等，个体化选择 I级 基于A级证据或专家高度一致的共识 最强推荐，确定性较高，有适应症多数可选择 级 基于D级证据
4、和专家共识 最弱推荐，最不确定，非常慎重选择 级 基于C级证据和专家共识 弱推荐，确定性偏低，慎重选择 推荐强度（级最强，级最弱） 使用方法 主要看推荐强度，证据等级供参考 例： 不符合溶栓适应症且无抗血小板禁忌症的缺血性脑 卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150- 300mg/日 （级推荐，A级证据） 指南内容提纲 前言 I 院前处理：尽量减少时间延误 急诊室诊断及处理：尽快做CT，溶栓准备 卒中单元 急性期诊断与治疗（住院期间） （一）评估和诊断 （二）一般处理 （三）特异性治疗 （四）并发症处理 （五）早期康复 （六）早期开始二级预防 院前处理 关键：迅速识别 目的：尽快对适合溶栓
5、的急性脑梗死患者进行溶栓治疗 FAS T 院前处理 对突然出现症状疑似脑卒中（症状见下方）的患者，应进行简要 评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（级推荐，C级证 据）。 若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能： 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； 一侧面部麻木或口角歪斜； 说话不清或理解语言困难； 双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力丧失或模糊； 眩晕伴呕吐； 既往少见的严重头痛、呕吐 意识障碍或抽搐。 2014 急诊室处理 卒中单元 是否为卒中？ 缺血性卒中还是出血性卒中 ？ 是否适合溶栓治疗？ 推荐：对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能 在到达急诊室后60min内完成脑CT等基
6、本评估并 做出治疗决定 推荐：所有急性缺血性卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查（级推荐） 。 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血（ 级推荐）。 应进行血液学、凝血功能和生化检查（级推荐）。 所有脑卒中患者应进行心电图检查（级推荐），有条件时应持 续心电监测（级推荐）。 用神经功能缺损量表评估病情程度（级推荐）。 应进行血管病变检查（级推荐），但在起病早期，应尽量避免 因此类检查而延误溶栓时机。 根据上述规范的诊断流程进行诊断（级推荐） 2014 评估与诊断 此部分内容指急性期患者在住院期间需开展的诊断和综合治疗工作
7、，应重视早期处理和其后的病因/发病机制分型及管理。 评估 和诊 断 一般 处理 特异 性治 疗 急性 期并 发症 的处 理 病史和体征 脑病变与血 管病变检查 实验室检查 及选择 急性缺血性 脑卒中的诊断 标准 病因分型 诊断流程 呼吸与吸氧 心脏监测与 心脏病变处理 体温控制 38 血压控制 血糖 营养支持 改善脑血循环 神经保护 其他疗法 中医中药 脑水肿与颅内 压增高 梗死后出血 癫痫 吞咽困难 肺炎 排尿障碍与尿 路感染 深静脉血栓形 成和肺栓塞 急性期诊断与治疗 急性期诊断与治疗 一、评估与诊断 1、明确了睡眠中起病的卒中，应以最后表现正常的时 间作为起病时间。 2、减少了所有患者都
8、应做的检查（胸部X线检查） 3、对脑梗死和TIA诊断的时间概念进行了更新。 有神经影像学显示责任病灶时，无论症状/体征持续时间长短 都可诊断脑梗死；在无法得到影像学责任病灶证据时，仍以 症状/体征持续超过24h为时间界限诊断脑梗死 4、2010版指南中有急性脑梗死的诊断要点，但没有 明确提出诊断标准，新版指南提出了5条诊断标准。 急性起病 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 症状体征持续时间不限（脑CT或MRI有责任梗死病灶时） 症状体征持续24小时以上（脑CT或MRI无责任病灶时） 排除非血管性病因 脑CT或MRI排除脑出血 急性期诊断与治疗 是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检
9、查排除出血性脑卒中 2 卒中严重程度？可参考CSS、NIHSS或SSS量表评分 判断3 能否进行溶栓治疗？核对适应症和禁忌症4 病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变 和血管病变等检查资料确定病因 5 是否为脑卒中？排除非血管性脑部病变1 急性期诊断与治疗 急性期诊断与治疗 推荐意见 1、对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查 2、在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血 ； 3、应进行血液学、凝血功能和生化检查； 4、对所有卒中患者应进行心电图检查，有条件时应进行持续心电监 测（II）； 5、用神经功能缺损量表评估病情程度（II）； 6、应进行
10、血管病变检查（I），但在起病早期应避免因此类检查而延 误溶栓时机。 7、根据上述诊断流程进行诊断。 1.呼吸与吸氧 必要时吸氧，应维持氧饱和度94%。气道功能严重障碍者应给 予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。 无低氧血症的患者不需常规吸氧。 2心脏监测与心脏病变处理 脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进 行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严 重心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物。 2014 一般处理 3体温控制 对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予 抗生素治疗。 对体温38的患者应给予退热措施。 2014 二、一
11、般处理：血压依旧是急性期关注的热点 准备溶栓者， 血压应控制在 收缩1.7或PT15秒； 12、目前正常使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制 剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT,INR,血 小板数，ECT,TT，或恰当的Xa活性测定等）； 13、血糖大脑半球） 1、轻型卒中或症状快速改善的卒中； 2、妊娠 3、痫性发作后出现的神经功能损害症状 4、近2周内进行过大的外科手术或有严重 外伤； 5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 6、近3个月有心肌梗死病史。 静脉溶栓-2014 有神经功能缺 损症状的急性 脑梗死 发病3-4.5h 签署知情同意书 年龄18岁或以上 静脉溶栓的适应症(3-4.5h)
12、静脉溶栓-2014 静脉溶栓-补充相对禁忌症（3-4.5h） 1、年龄80岁 2、严重脑梗死，NIHSS25 3、口服抗凝剂，不考虑INR值 4、糖尿病+缺血性卒中史 其他同3小时内 静脉溶栓-2014 特殊情况的静脉溶栓问题（待研究）： 80岁以上：3h内可以，3-4.5h相对禁忌 轻型、快速恢复：需要进一步研究 重症（NIHSS25,CT低密度1/3MCA供血区），静脉 溶栓相对禁忌，可考虑动脉溶栓 3月内大手术、近期心梗可考虑但要平衡利弊，需要 进一步研究（IIb,C） 颈部动脉夹层所致的梗死：发病4.5h内用rtPA溶栓 可能是合理的 静脉溶栓-2014 推荐意见: （1）对急性缺血性
13、脑卒中发病3h内（级推荐，A级证据） 和3-4.5h（级推荐，B级证据）的患者，应按照适应症和禁 忌症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 使用方法：rtPA0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其 中10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h，用药期间及 用药24h内应严密监护患者（级推荐，A级证据）。 静脉溶栓-2014 （2）发病6h内的急性缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA 可考虑给予尿激酶溶栓，应根据适应症严格选择病人 使用方法：尿激酶100-150万IU，溶于生理盐水100- 200ml，持续静脉滴注30min，用药期间严密监护患者 （级推荐，B级证据）
14、（3）不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物 （级推荐，C级证据） （4）溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝 治疗者，应推迟到溶栓24h后开始 （级推荐，B级证据） 静脉溶栓-2014 理想与现实总是存在差距 达到急诊的缺血性卒中患者 1838（100%） 症状起始3h内到达 395（22%） 适合t-PA溶 栓115（5.9% ） 不适合t-PA 溶栓280（ 16.1%） 症状起始3-4.5h内到达66（ 3.4%） 适合t-PA溶 栓9（0.5%） 不适合rt-PA 溶栓57（ 2.9%） 症状起始4.5h 后到达1377 （74.6%） Stroke.2012:43(16):1
15、591-1595 仅6.4%适合 1997 PROACT I 老一代动脉内治疗 动脉内药物溶栓 Merci/Penumbra取栓 1998 PROACT II 1999 EMS 2001 IMS I 2003 MERCI 2005 IMS II 2006 Multi Merci 2007 MELT 2009 Penumbra 2010/2011 SWIFT/STAR 2013 IMS III/MR RESCUE/SYNTHESIS 血管内介入治疗的探索 1997 PROACT I 老一代动脉内治疗 动脉内药物溶栓 Merci/Penumbra取栓 1998 PROACT II 1999 EMS
16、 2001 IMS I 2003 MERCI 2005 IMS II 2006 Multi Merci 2007 MELT 2009 Penumbra 2010/2011 SWIFT/STAR 2013 IMS III/MR RESCUE/SYNTHESIS 2014 MR CLEAN 老一代动脉内治疗并不优于单纯静脉溶栓！ 血管内介入治疗的探索 五大研究迎来急性卒中治疗新时代 2015中美指南同期发布更新 19952014年底-2015年初2015年6-7月 NINDS研究发表 在NEJM，带 来卒中急性期治 疗的首次突破， 开启rt-PA溶栓治 疗时代 五大研究迎来急性卒中治疗新时代 20
17、15中美指南同期发布更新 19952014年底-2015年初2015年6-7月 NINDS研究发表 在NEJM，带 来卒中急性期治 疗的首次突破， 开启rt-PA溶栓治 疗时代 5项血管内治疗研究 相继在NEJM 上发表阳性结果， 迎来卒中治疗的新 时代。 急性缺血 性卒中血管 内治疗中国 指南2015 发布 美国AHA/ASA 更新2013版急 性缺血性卒中早 期管理指南中 有关血管内治疗 的推荐意见 NumberOnset-to -groin punctur e time window Age limit s(ye ars) Mean age(ye ars) NIHSS score lim
18、its Media NIHSS score Proportio n treated with alteplase Divce MR CLEAN 5006h1865.821889%（ 445 of 500） Any approves(82 % sten retriever) EXTEND -IA 706h1869.4No limits15100%(70)Solitaire ESCAPE31612h (80% in 6h) 1869.561776%(238 of 315) Any approves(79 % sten retriever,61% Solitaire) SWIFT PRIME 196
19、6h18- 80 65.7817100%(196 ) Solitaire REVASC AT 2068h(90% in 6h) 18- 80 66.561773%(150 of 206) Solitaire 五项血管内治疗研究设计总览 Vessel occlusion Imaging selection Proportion given general anaesthesia Median onset -to-puncture time (min) Methos MR CLEANM1,A1,A2Standard +IA UK,rt-PA, device vs Standard EXTEND-I
20、AICA,M1,M2CT,CTA,CTP36%(12 of 33)210Standard +stend retriever device vs Standard ESCAPEICA,M1,M2 equivalent(a ll M2s) CT,CTA,mCTA9%(15 of 165)200Standard +stend retriever device vs Standard SWIFT PRIMEICA and M1CT,CTA,+/- CTP or MRI 37%(36 of 98)224Standard +stend retriever device vs Standard REVASC
21、ATICA and M1CT,CTA,+/- CTP 7%(7 of 103)269Standard +stend retriever device vs Standard 五项血管内治疗研究设计总览 五项血管内治疗临床试验疗效 技术和观念的进步正在改变脑血管病治 疗的前景 新推荐：血管内介入治疗 明确了血管内治疗（动脉 溶栓、桥接、机械取栓、 血管成形和支架术）的效 果，增加了血管内介入治 疗方面的推荐意见 对动脉溶栓给予了低级别 推荐（发病24h内由后循环动 脉闭塞导致的脑卒中且不适合 静脉溶栓的患者，经过严格选 择后可在有条件的单位进行动 脉溶栓） 推荐意见： （1）静脉溶栓是血管再通的
22、首选方法 （级推荐，A级证据） 静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能较少时间延误 （级推荐，B级证据）。 （2）发病6小时内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中 且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在 有条件的医院进行动脉溶栓 （II级推荐，B级证据） 血管内介入治疗 (3）有后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静 脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位 进行动脉溶栓。虽目前有在发病24h内使用的经验 ，但也应尽早进行避免时间延误 （级推荐，C级证据） (4）机械取栓在严格选择患者的情况下单用或与药物 溶栓合用可能对血管再通有效（级推荐，B级证 据），但临床效果还需更多随机对照试验验证。对 静
23、脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理 的（级推荐，C级证据） 血管内介入治疗 （5）对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行 补救性动脉溶栓或机械取栓（发病8h内）可 能是合理的（级推荐，B级证据） （6）紧急动脉支架和血管成型术的获益尚未证实 ，应限于临床试验的环境下使用（ 级推荐 ，C级证据） 血管内介入治疗 急性缺血性卒中治疗：1.0 急性缺血性卒中治疗：2.0 对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后 尽早给予口服阿司匹林150-300mg/d（级推荐，A级证据）。急性期 后可改为预防剂量（50-150mg/d），详见中国缺血性脑卒中和短暂 性脑缺血发作二级预防指
24、南2014。 溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用（ 级推荐，B级证据）。 对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗（ 级推荐，C级证据）。 2014 a2.抗血小板 对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗 凝治疗（级推荐，A级证据）。 关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险/效益比后 慎重选择（级推荐，D级证据）。 特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝 剂（级推荐，B级证据） 对缺血性卒中同侧颈内动脉有严重狭窄者，使用急性抗凝的疗 效尚待进一步研究证实（级推荐，B级证据）。 凝血酶抑制剂治疗急性缺血性卒中的有效性尚
25、待更多研究进一 步证实。目前这些药物只在临床研究环境中或根据具体情况个 体化使用（级推荐，B级证据）。 a3.抗凝 2014 a4.降纤 对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白 血症者可选用降纤治疗（级推荐，B级证据）。 a5.扩容 对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容（级推荐，B级证据）。 对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考 虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症。 此类患者不推荐使用扩血管治疗（级推荐，C级证据）。 2014 抗血小板抗凝 降纤扩容 改善脑血循环药物 丁基苯酞：多个多中心随机 、双盲、安慰剂对照试验显 示其改善神经功能。
26、 人尿激肽原酶：一个多中心 随机、双盲、安慰剂对照试 验提示改善功能结局。 推荐意见：根据随机对照试验证据个体 化使用（级推荐，B级证据） 三、特异性治疗 改善脑血循环 丁苯酞是一种作用于急性缺血性脑卒中多 个病理环节的创新药物，获国家科技进步 二等奖，临床作用确定，是我国原创的抗 脑缺血新化学实体药物，属国家I类新药， 它是可作用于多靶点抗脑缺血药，具有改 善线粒体功能、抗氧自由基、改善脑能量 代谢和缺血脑区的微循环和血流量、抗血 小板聚集、降低细胞内钙水平以及抑制细 胞凋亡等作用，从各个环节可有效的减免 SIP的发生，同时可使脑卒中患者的中枢神 经功能的损伤有所改善，促进患者功能恢 复。
27、病例总结 中国脑血管病防治指南脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺 血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好 的脑灌注压。 ASA/ESO指南均将改善脑血流灌注做为脑梗死治疗的主要策略 。 快速改善脑血流灌注的核心途径 侧支循环 溶解血栓 依达拉奉胞二磷胆碱 Cerebrolysin( 旧称脑活素） 他汀类药物（2014 版新增药物） 另一项评价胞 二磷胆碱对中 重度急性缺血 性卒中疗效的 随机、安慰剂 对照试验未显 示2组间差异。 他汀类药物除具有降低低密 度脂蛋白胆固醇的作用外， 还具有神经保护等作用。 急性期短期停用他汀与3个 月时死亡或残疾增加相关。 三、特异性治疗 神经保护
28、推荐：神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一 步证实（级推荐，B级证据）：缺血性卒中起病前已服用他汀可继 续使用（级推荐，B级证据,新推荐）；一些有随机对照试验的药物 可根据具体情况个体化使用（级推荐，B级证据，新推荐） 三、特异性治疗 神经保护 研究现状： 中成药： -研究多，多数质量不高 -能改善神经功能缺损 -值得进一步开展高质量研究 针刺： 国内外研究较多，但高质量研究较少，国内多为有效的 阳性结果，国外研究结果不一致 推荐意见： 中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需高质量大样本 的随机对照试验进一步证实。建议根据集体情况结合患者意 愿决定是否选用针刺（级推荐，B级证据
29、）或中成药治疗 （级推荐，C级证据） 三、特异性治疗 中医中药 急性期并发症的处理 1脑水肿与颅内压增高 卧床，床头可抬高至20-45。避免和处理引起颅内压增高的因素 ，如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳 嗽、便秘等（级推荐，D级证据）。 可使用甘露醇静脉滴注（级推荐，C级证据）；必要时也可用甘油 果糖或速尿等（级推荐，B级证据）。 对于发病48小时内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压 增高患者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术（级推荐，B级证据 ），60岁以上患者手术减压可降低死亡和严重残疾，但独立生活能力 并未显著改善，因此应更加慎重，可根据患者年龄及患者/
30、家属对这 种可能结局的价值观来选择是否手术（级推荐，C级证据）。 对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理（级 推荐，B级证据）。 2014 （二）梗死后出血（出血转化） 推荐意见： （1）症状性出血转化：停用抗栓治疗等致出血药物（ 级推荐，C级证据）；与抗凝和溶栓相关的出血处理参 见脑出血指南。 （2）何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓治疗 的患者，可于出血转化病情稳定后10天或数周后（7-10d ）开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或全身情 况较差者，可用抗血小板药物代替法华林 四、急性期并发症的处理 (三）癫痫 不推荐预防性应用抗癫痫药物（IV级推荐，D级证据）。 孤
31、立发作一次或急性期癫痫发作控制后，不建议长期使用抗 癫痫药物（IV级推荐，D级证据）。 卒中后2-3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期 药物治疗（I级推荐，D级证据）。 卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理（ I级推荐， D级证据）。 2014 （四）吞咽困难 建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估（II级推荐 ，B级证据）。 吞咽困难短期内不能恢复者可早期安置鼻胃管进食（II级推荐 ，B级证据），吞咽困难长期不能恢复可行胃造口进食（III级 推荐，C级证据）。 （五）肺炎 早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别 注意预防肺炎（I级推荐，C级证据）。
32、 疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用 抗生素（II级推荐，B级证据）。 2014 (六）排尿障碍与尿路感染 建议对排尿障碍进行早期评估和康复治疗，记录排尿日记（II级 推荐，B级证据）。 尿失禁者应尽量避免留置尿管，可定时使用便盆或便壶，白天每 2h1次，晚上每4h1次（I级推荐，C级证据）。 尿潴留者应测定膀胱残余尿，排尿时可在耻骨上施压加强排尿。 必要时可间歇性导尿或留置导尿（IV级推荐，D级证据）。 有尿路感染者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素（ I级推荐，D级证据）。 2014 （七）深静脉血栓形成和肺栓塞 推荐意见 鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下
33、肢（尤其是瘫痪侧） 静脉输液（I级推荐）。 对于发生DVT及肺栓塞高风险且无禁忌者，可给予低分子肝素或 普通肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗（I级推荐，A级证据 ）。 可联合加压治疗（长筒袜或交替式压迫装置）和药物预防DVT， 不推荐常规单独使用加压治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性卒中患 者，推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞（I级推荐，A级证 据）。 对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝 治疗，症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗（IV 级推荐，D级证据）。 2014 卒中后在病情稳定的情况下应尽早开始坐 、站、走等活动。 卧床者病情允许时应注意良姿位摆放。 应重视语言、运动和心理等多方面的康复 训练，目的是尽量恢复日常生活自理能力 。 五、早期康复（2014版新增） 急性期卒中复发的 风险很高，卒中后 应尽早开始二级预 防。 血压、血糖控制、 抗血小板、抗凝、 他汀等。 六、早期开始二级预防（2014版新增） 正确理解指南 谢 谢