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1、病史,患者男，48岁，阵发性心悸一个月，黑矇一次 查体：BP：110/70mmHg，双肺呼吸音清，心律不整，平均心室率180次/分，无杂音 既往甲亢病史，无高血压，冠心病等疾病,入院心电图,宽QRS波型心动过速，节律绝对不整，最短RR间期180ms。 宽窄QRS波形相间，宽QRS波起始处可见明显顿挫,宽QRS波心动过速的鉴别诊断,室上性心动过速伴差异传导或原有传导阻滞,室上速经旁路前传 /旁路旁路间传导,室性心动过速,80的宽QRS心动过速为室速,“快” 心室率极快，多220bpm “宽” QRS的宽度多140ms “乱” 心室率绝对不整齐,房颤经旁路前传,复律后心电图,预激波在V1向上，II
2、，III，aVF正负双向，I,avL等电位线,预激综合征合并AF评估,预激综合征发生AF的相关因素 逆传型房室折返性心动过速 多旁路 显性旁路 旁路前传不应期短 相关机制 心室提前激动，室房收缩不同步，房内压力升高，电活动不稳定 反复发作房性快速搏动，使心房肌电重构，不应期缩短 经旁路逆传房波与心房内激动波峰碰撞，使AF发生及维持 治疗对策 电复律；抗心律失常药物；射频消融,经逆行主动脉途径,置入鞘管后，大头电极在髂动脉处无法上行，动脉造影显示局部动脉呈90度迂曲，放弃股动脉途径,改经桡动脉途径,置入鞘管后，静注硝酸甘油预防桡动脉痉挛， 送入7F消融电极顺利经过头臂动脉分叉后到达左室瓣环下,消
3、融,术前,术后,讨论-无症状预激综合症的评估,无症状心室预激是否需要射频消融治疗？ 1996年 中国心脏起搏与电生理分会导管消融学组 无症状的显性预激，有特殊需要（如影响生活、职业、公共安全）或有心源性猝死家族史的患者是射频消融治疗的相对适应证。 2002年 射频导管消融治疗快速心律失常指南（修订版） 从事特殊职业（如司机、高空作业等）或有升学、就业等需求的显性预激患者，预激综合征的相对适应证 2005年 中国室上性快速心律失常治疗指南 对于无症状的显性或隐匿性预激不处理（IC），导管射频消融不推荐（IIIB）。,讨论-无症状预激综合症的评估,无症状心室预激与猝死风险,短的旁路前传不应期和多旁
4、路可独立预测致命性心律失常,可能致命的心律失常：房颤伴旁路前传，持续1min，最短RR间期250ms,Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2009;2:102-107 J Am Coll Cardiol 2009;53:27580,讨论-无症状预激综合症的评估,无症状心室预激导致心室收缩不同步,Indian Pacing and Electrophysiology Journal, 10 (6): 248-256,右室间隔旁路-室间隔运动异常-左室收缩失同步-左室重塑-扩张型心肌病,Europace 2009;11:121-3.,讨论-消融方法学,经桡动脉途径优势 减少房间隔穿刺并发症 减少下肢卧床时间，减少下肢动脉相关并发症,桡动脉入路相关研究,经桡动脉消融左侧旁路 经桡动脉消融左后间隔室速,方法：6F长鞘+5F消融导管,BMW导丝引导消融导管,中华心血管病杂志，2011，39（6）,中华心律失常学杂志，2008，12（3） 中华心律失常学杂志，2010,14(1),本例体会,未经长鞘及长导丝引导，7F消融导管 反复硝酸甘油扩张动脉，预防痉挛 操作轻柔，尤其进入头臂干时,总结,心房颤动合并显性旁路前传的诊断与评估 无症状显性旁路消融决策 消融入路的选择与注意事项,谢谢！,