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1、内容介绍,1,化疗相关性呕吐（CINV）,CINV止吐指南,化疗相关呕吐（CINV）,CINV定义,化疗相关性恶心呕吐： （chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV） 顾名思义：化疗药物引起的恶心和呕吐,CINV是一种常见令人畏惧的化疗伴随症状 令患者痛苦的副作用 影响患者生活质量 妨碍治疗顺应性医从性,化疗相关呕吐（CINV） 急性呕吐 化疗后24小时发生 迟发性呕吐 化疗后24小时 预期性呕吐 曾经有CINV经历 爆发性呕吐 预防处理后发生 难治性呕吐 CINV预处理失败,预期性呕吐 曾经有CINV经历,化疗药物按致吐风险分级,CINV受到
2、患者个体差异的影响 A年轻（低于55 岁）B女性 C低酒精摄入 D不吸烟 E体力状态较差 F晕动病史 G便秘 H 妊娠期呕吐者 易发生呕吐 Sekine I, Segawa Y, Kubota K, et al. Risk factors of chemotherapyinduced nausea and vomiting: index for personalized antiemetic prophylaxisJ. Cancer Sci, 2013, 104(6): 711-717.,9,恶 心 分 级,呕 吐 分 级,CINV发生机制,CINV发生机制, 化疗药物刺激胃肠道嗜铬细胞，迷走
3、神经和交感神经传入呕吐中枢 化疗药物直接刺激胃肠道化学感受区（CTZ），传递至呕吐中枢 感觉、精神因素直接刺激大脑皮质导致呕吐，此类多见于预期性CINV,CINV神经递质: 多巴胺 5-HT 最为相关的神经递质 P物质 还有组胺等,止吐药物分类 多巴胺受体拮抗剂（甲氧氯普胺等）可能继发中枢抑制或锥体外系反应 5-HT3受体拮抗剂（托烷司琼/帕洛诺司琼等）预防迟发性CINV 显著止吐作用达6天 糖皮质激素（地塞米松首选） 能有效预防CINV 抗组胺药物（异丙嗪/苯海拉明等） 为辅助止吐药，不可单用 NK-1受体拮抗剂（阿瑞吡坦等） 仅用于预防，已发生的呕吐无效,美国临床肿瘤学会(ASCO)止吐药
4、临床实践指南,CINV 处理应以预防为主 每1 个化疗日均作为“第1 天”进行预防 （托烷司琼QD ,帕洛诺司琼采用隔日1 次） 出现爆发性呕吐采用不同作用机制的药物进行处理 预期性呕吐的处理可采用苯二氮类疗法,美国临床肿瘤学会(ASCO)止吐药临床实践指南,根据化疗药物及方案的致吐风险进行分级管理 接受重度致吐性药物化疗 应给予一种5羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂、 地塞米松和一种神经激肽1(NK1)受体拮抗剂治疗 接受中度致吐性药物化疗 应优先给予司琼类并联合地塞米松治疗 接受轻度致吐性药物化疗 应在化疗开始前给予地塞米松,重度致吐性 放疗 应每次放疗前后24小时给予5-HT3受体拮抗剂
5、 在第15次放疗期间给予1疗程地塞米松,根据化疗药物及方案的致吐风险进行分级管理,美国临床肿瘤学会(ASCO)止吐药临床实践指南,根据呕吐发生机制进行分时段管理 止吐延续至化疗结束后23d （预防迟发性呕吐）,指停药24小时后的恶心呕吐 可持续57天,迟发性反应 对患者生活质量的影响较大！ 对迟发性反应临床关注不够,化疗中予止吐处理,第一次化疗中止吐 帕洛诺司琼静推 糖皮质激素静滴 甲氧氯普胺肌注 止吐效果 化疗中 止吐效果好 化疗结束一周 恶心呕吐 食欲不佳 体力状况差,第二、三次化疗中止吐 帕洛诺司琼 糖皮质激素 甲氧氯普胺 化疗结束出院口服（帕洛诺司琼） 止吐效果 化疗中 止吐效果可 化疗后一周内 恶心呕吐症状明显缓解 食欲一般 体力状况一般,vs,Thank You !,请大家批评、指正！,