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1、目 录,第一节 概述 第二节 病因和发病机制 第三节 病理 第四节 临床表现 第五节 实验室检查 第六节 诊断和鉴别诊断 第七节 治疗,第一节 概述,一.定义：慢性阻塞性肺疾病（ COPD chronic obstructive pulmonary disease） 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD发病与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,二. COPD发病情况 是常见病和多发病 患病率和病死率高 逐年增加的趋势 发病年龄：老幼 性别：男女,第一节 概述,三.与其他肺部疾病的关系 1.慢性支气管炎：支气管壁的慢性非特异性炎症。 2.肺气肿
2、：终末细支气管远端的气腔永久性扩张，伴有肺泡壁破坏而没有明显纤维化。 肺功能示不完全可逆的气流受限时才诊断COPD,第一节 概述,3.哮喘：气道的慢性非特异性炎症，具有气道高反应性，常有可逆性气流受限，表现为反复发作性的喘息、气急、咳嗽等。 4.其他气流受限疾病 肺囊性纤维化 弥漫性泛细支气管炎 闭塞性细支气管炎,第一节 概述,第一节 概述,慢支、肺气肿和哮喘的关系,第二节 病因和发病机制,一.吸烟（焦油、尼古丁、氢氰酸等） 损伤气道上皮细胞 粘液分泌增多 易继发感染 副交感神经功能亢进 氧自由基增多，破坏弹力纤维,二.职业性粉尘和化学物质 烟雾、过敏原、工业废气、室内空气污染 三.空气污染
3、SO2、NO2、Cl2 四.感染 1.病毒：流感V、鼻V、腺V、呼吸道和胞V 2.细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 3.支原体,第二节 病因和发病机制,五.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶：破坏损伤组织 抗蛋白酶：抑制蛋白酶功能，如1-AT 六.其他 机体内在因素 自主神经功能失调 营养（维生素A、C） 气候突变,第二节 病因和发病机制,第三节 病理,一.慢性支气管炎的病理变化 支气管粘膜上皮细胞 基底膜 杯状细胞 腺体（腺体/支气管壁 0.55） 炎症细胞浸润损伤 肉芽组织和机化纤维组织增生修复,二.肺气肿的病理变化 肺过度膨胀，弹性减退 肉眼表现苍白，表面有大泡 肺泡：壁薄、腔大、血供少 镜检表
4、现 细支气管：细胞浸润、分泌多 血管：内膜增厚、管腔闭塞,第三节 病理,肺气肿分型 1.小叶中央型（多见） 狭窄部位：终末细支气管 一级呼吸性细支气管 扩张部位：二级呼吸性细支气管 2.全小叶型 狭窄部位：呼吸性细支气管 扩张部位：肺泡管-肺泡囊-肺泡 3.混合型,第三节 病理,三.病理生理 1.通气功能障碍 早期：小气道功能异常 闭合容积增大、动态肺顺应性下降 晚期：FEV1、MVV、MMEF下降 RV、RV/TLC增加 2.换气功能障碍 肺泡血流不足：V/Q 无效腔 肺泡通气不足：V/Q 动-静脉分流,第三节 病理,通气血流比例对气体交换的影响,第四节 临床表现,一.症状 1.慢性咳嗽：晨
5、起明显 2.咳痰 3.呼吸困难、气短、胸闷、喘息 4.其他 体重下降 食欲减退,二.体征 1.视诊：桶状胸、呼吸浅快 2.触诊：语颤减弱 3.叩诊：过清音、心界小 肺下界和肝浊音界下降 4.听诊：呼吸音低、呼气延长 干罗音、湿罗音,第四节 临床表现,第五节 实验室检查,一.肺功能检查 1.第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC） 敏感指标 2.FEV1实测值/ FEV1预测值 评估严重程度 3.吸入支气管舒张药物后复查 评估气流受限的可逆性,2.其他指标 肺总量 TLC 功能残气量 FRC 残气量 RV 残气量/肺总量 RV/TLC 肺活量 VC 一氧化碳弥散量 DLCO 一氧化碳弥散
6、量/肺泡通气量 DLCO/VA,第五节 实验室检查,2.胸部X线检查 慢性支气管炎：肺纹理粗、多、乱 肺气肿：透亮度增加、膈低平 3.胸部CT检查 4.血气分析检查：PH、PaO2、PaCO2 5.其他 血常规 痰培养,第五节 实验室检查,慢支胸部X线,肺气肿胸部X线,第六节 诊断和鉴别诊断,一.诊断依据 1.高危因素 2.临床症状和体征 3.肺功能检查：必备条件 气流受限：FEV1/FVC70% FEV1 80%预计值 不完全可逆：吸入支气管舒张药物 复查指标未恢复正常,二.COPD的严重程度分级 0 级（高危） 有COPD危险因素，肺功能正常 有慢性咳嗽咳痰 级（轻度） FEV1/FVC7
7、0%，FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽咳痰症状 级（中度） FEV1/FVC70%，50%FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽咳痰症状 级（重度） FEV1/FVC70%，30%FEV150%预计值 有或无慢性咳嗽咳痰症状 级（极重度） FEV1/FVC70%，FEV130%预计值 或FEV150%预计值伴慢性呼吸衰竭,第六节 诊断和鉴别诊断,三.COPD的病程分期 急性加重期：咳、痰、喘加重 痰增多呈脓性 发热 稳定期：咳、痰、喘症状稳定或轻微,第六节 诊断和鉴别诊断,四.并发症 1.慢性呼吸衰竭 低氧血症、高碳酸血症 2.自发性气胸 突发呼吸困难、胸痛、 某侧肺叩鼓，呼吸音低 X线检查
8、示无肺纹理区 3.慢性肺源性心脏病 肺动脉高压右心大右心功能不全,第六节 诊断和鉴别诊断,自发性气胸胸部X线,自发性气胸胸部CT,五.鉴别诊断 1.支气管哮喘 发病年龄轻、家族史、过敏史 发作性喘息、两肺哮鸣音、可缓解 可逆性气流受限 2.支气管扩张 反复咳嗽、咳痰、咯血 肺部固定湿罗音 胸部X线：肺纹理粗乱、轨道征、卷发样 胸部CT：柱状扩张、囊状改变,第六节 诊断和鉴别诊断,支气管扩张胸部X线,支气管扩张胸部CT,3.肺结核 结核中毒症状 痰结核分枝杆菌 胸部X线和CT发现病灶 4.肺癌 慢性咳嗽、咳痰、痰中带血 胸部X线和CT发现占位 病理检查,第六节 诊断和鉴别诊断,肺结核胸部X线,周
9、围型肺癌胸部X线,中央型肺癌胸部X线,5.其他原因致呼吸气腔扩大 代偿性肺气肿 老年性肺气肿 先天性肺气肿 呼吸气腔均匀规则扩大 无肺泡壁破坏 无气流受限,第六节 诊断和鉴别诊断,第七节 治疗,一.稳定期治疗 二.急性加重期治疗,一.稳定期治疗 1.戒烟 脱离污染环境 2.祛痰药 盐酸氨溴索 30mg tid 羧甲司坦 0.5g tid,第七节 治疗,3.支气管舒张药 (1)2肾上腺素受体激动剂 沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂 沙美特罗、福莫特罗 (2)抗胆碱药 异品托溴铵气雾剂 (3)茶碱类 氨茶碱、茶碱缓释或控释片,第七节 治疗,气雾剂吸入示意图,气雾剂吸入实图1,气雾剂吸入实图2,4.长
10、期家庭氧疗（LTOT） (1)指征 PaO255mmHg或SaO288%，可伴高碳酸血症 PaO2:55 60mmHg或 SaO215h/d (3)目的 PaO260mmHg、SaO290%,第七节 治疗,二.急性加重期治疗 1.分析加重原因 评估严重程度 2.支气管舒张药 喘息、呼吸困难严重者 加大剂量，雾化吸入,第七节 治疗,雾化吸入示意图,3.控制性吸氧 原因：低氧血症 鼻导管、文丘里面罩 吸氧浓度：2830% 鼻导管吸入氧浓度(%)=21+4 氧流量(L/min),第七节 治疗,4.抗生素 指征：感染 根据药物敏感试验选药 经验选药 当地常见病原体 病情严重程度 常用药物 内酰胺类、大环内酯类、喹喏酮类,第七节 治疗,5.糖皮质激素 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 地塞米松,第七节 治疗,三.预防 避免发病的高危因素：戒烟 避免急性加重的诱发因素：积极控制感染 增强机体免疫力：体育锻炼 定期体检，早发现,谢谢！,