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1、股静脉解剖,股静脉,周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜腔、髂动脉,股静脉的毗邻关系,下段：前股动脉；后依次为股深静脉、股深动脉、大收肌；内侧股内侧肌；内侧长收肌等 上段：前大腿阔筋膜、腹股沟韧带；后耻骨肌、长收肌等；内侧股管；外侧股动脉 与股动脉的关系：在股三角下部和收肌管内，静脉与动脉重叠，静脉居动脉后方；在股三角内静脉向内侧移行，在股三角上部靠近腹股沟韧带附近静脉与动脉平行，静脉居动脉内侧；王震寰等处于解剖学姿势时FV暴露长度1.52cm，髋关节外展、外旋45时， FV暴露长度为2.05cm,第三军医大学 Li zhen-qiang 05,5,10,股静脉的穿刺方法
2、,侧别选择：两侧均可，左侧静脉较浅，位置偏内侧（脐与膝关节中点连线与腹股沟相交点内侧0.2cm0.3cm），右侧静脉较深，位置偏外侧（脐与膝关节中点连线与腹股沟相交点处） 右侧FV到右心房长度的估计：李静平等身高与插管距离无相关性，坐高与插管距离呈正相关，测量79例，坐高平均77.87cm（70cm84cm），插管距离38.89cm（33cm44cm） 优缺点分析：有股动脉做穿刺参考，定位容易，为正压静脉，不容易造成气栓，周围结构相对简单，安全系数高；但静脉的暴露段较短，刺中动脉的几率较高，循环衰竭时静脉管壁塌陷不容易成功,第三军医大学 Li zhen-qiang 05,5,10,1.技术要点
3、,病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45 进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟 韧带下1 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针 进针方向：向上、向后、指向内侧（脐部），针与冠状 面成20 30 （Dutty , 1949）或10 15 （Hohn , 1966）,2 . 经皮股静脉穿刺置管优缺点,3 .适应症,成人、儿童、婴幼儿、新生儿 推荐用于婴儿、新生儿中心静脉置管 锁骨下或颈内静脉穿刺困难时替代途径,PCVC的安全问题,主要并发症,穿刺并发症 留管并发症 误穿动脉 导管错位 血肿 心包填塞 气胸 血栓形成 血胸 导管相关感染 液胸 导管断裂 心律失常 空气栓塞 其它组织器官损伤
4、 空气栓塞,注意事项,正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退针，往往在退针过程中抽得回血。 应掌握多种进路的穿刺技术，不可强调某一进路的成功率高而进行反复穿刺，这样可造成局部组织的严重创伤和血肿。,注意事项,穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则增加血管的损伤。增加置管难度。 穿刺空针应用肝素盐水，以防血液在导管内凝固。 固定导管时要注意：,并发症的防治,感染预防和处理 在病情允许的情况下留置时间越短越好。使用抗感染导管 插管时严格无菌操作，所以，病人应该去手术室在无菌环境下操作 导管留置期间无菌护理很重要，每天用2.5%碘酊和酒精涂敷局部、更换敷料,感染预防和处理,经中心静脉导管进行静脉营养疗法，发生感染的机会就增加，可能由于这类病人情况差，或早已存在感染，加之营养液适合细菌、霉菌生长，故应随时提防感染的发生与发展。最好是由专人负责调配营养液和导管的护理 当临床上出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等，常考虑拔除导管并作细菌培养,导管堵塞的预防和处理,导管堵塞的原因为血块、纤维素血栓形成和药物沉积物。 血块可用12mg/ml肝素液0.51ml封管预防； 纤维血块形成可试用链激酶或尿激酶5000单位/ml封管；,