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1、肩的解剖多关节组成,肩胛胸壁关节是功能性关节 盂肱关节最灵活，靠盂唇加厚 肩锁关节可移动及旋转 胸锁关节囊强韧，周围靠韧带加强,肩的解剖两组肌肉,稳定肩胛骨，为肩关节活动提供基础 斜方肌 肩胛提肌 菱形肌 前锯肌 胸小肌,肩的解剖两组肌肉,连接肱骨，保证手臂活动 肩袖肌 三角肌 大圆机 胸大肌 喙肱肌 肱二头肌 背阔肌,肩的运动机能学,胸锁与肩锁关节的复合运动 盂肱节律 关节外展或前屈同时肩胛骨上旋 盂肱关节和肩胸关节以2:1比例活动,肩的运动机能学,盂肱关节滚动、滑动机制（喙肩桥） 肱骨头的纵轴为关节盂2倍 大凸面在小凹面上滚动而不会跑出这个关节面 外展22度肱骨头移动1cm 冠状面与肩胛面
2、的肩外展需要肱骨外旋，以避免撞击肩峰,肩关节常见疾患？,肩关节活动受限（hypomobility） 盂肱关节 肩锁关节和胸锁关节 肩关节疼痛综合征 肩袖肌损伤 撞击综合征 肩关节不稳 肩关节脱位,疾患1肩周炎,Idiopathic frozen shoulder, adhesive capsulitis or periarthritis 病因学： 大部份原因不明，常常是自发性形成的 或由一些微不足道的轻微创伤所引发 或继发引起（secondary）：类风湿关节炎，骨性关节炎，外伤后制动 发病机理： 肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症,疾患1肩周炎,临床症状体征： Fre
3、eing急性期，发病后疼痛明显，可出现在休息位；急性症状可持续10至36周 Frozen冰冻期，疼痛减轻，只出现在运动中；有明显的关节粘连和活动受限，也可有出现肌肉的萎缩，持续4至12个月 Thawing解冻期，无炎症疼痛，但由于长时间粘连至明显关节囊受限，持续2至24个月 常见损害或功能障碍 急性期夜间痛 异常姿势，步态中手臂摆动减少 代偿肩胛模式致肌肉控制差 日常活动穿衣，摸口袋，梳妆洗漱,疾患1肩周炎,保护期Protection phase 控制疼痛，水肿和肌紧张（理疗，药物） 维持软组织和关节的完整性及活动度（钟摆运动） 其它相关区域的无痛活动 运动恢复期Controlled moti
4、on phase 继续减轻疼痛及维持关节活动 逐渐增加软组织的柔韧性（自我牵伸和松动） 避免痉挛，纠正错误的运动模式（耸肩） 改善关节滑动及肌肉表现（MWM） 重返功能期Return to Function phase 逐渐增加肌力和灵活度（牵伸与松动） 适应日常活动需要,疾患2肩袖损伤,肩部最常见累积性损伤（CTDs） 损伤原因：主要撞击综合征 外源性外伤致肌腱断裂 神经肌肉控制差 细微劳损/累积损伤 内源性肩峰形态改变（平坦/弯曲/钩型） 喙肩弓和肱骨大结节退行变 肌腱血供减少,肩袖损伤诊断和检查,冈上肌肌腱疾患 Empty can test：伸肘握拳拇指朝下，对抗肩外展 肩胛下肌 压腹试
5、验/离背试验 冈下肌小圆肌 外旋肌力比较 肩峰撞击伤 Neer试验：肩被动前屈过颈，诱发疼痛即阳性 Hawkins试验：屈肘90，肩被动外展内旋 Painful arc：只在被动外展60至120出现疼痛,肩袖损伤保守治疗vs手术,休息 抗炎药物 激素注射 手法治疗 改善活动度 肌力训练 6至8周,完全撕裂 部分撕裂，但不耐受疼痛，严重影响生活 6个月的康复,肩袖损伤软组织损伤康复,建立正确的诊断 控制疼痛和炎症 促进愈合 处理结构上的缺陷 提高力量，柔韧性和一般情况 纠正功能上的缺陷 有针对性的活动训练处方,肩袖损伤运动方案进阶,限制阶段,发展阶段,过度阶段,重返阶段,肩袖损伤运动方案进阶,限
6、制阶段,发展阶段,过度阶段,重返阶段,肩袖损伤运动方案进阶,限制阶段,保护修复部位，减轻疼痛炎症 减少制动的消极影响 维持关节活动和肌肉力量,避免活动或收缩练习中产生疼痛 避免主动抬高手臂,肩吊带固定配合冷疗 肩胛骨各方向活动配合肩胛带肌的训练 CPM，无痛范围PNF练习和钟摆运动 低强度肌肉等长收缩（position？）,肩袖损伤运动方案进阶,限制阶段,肩袖损伤运动方案进阶,限制阶段 进阶标准 手术切口愈合良好 正常的肩胛骨活动 可进行肩袖及三角肌主动活动且无痛 ROM达正常活动80%或更多,肩袖损伤运动方案进阶,限制阶段,发展阶段,过度阶段,重返阶段,肩袖损伤运动方案进阶,发展阶段,恢复和
7、保持全幅度ROM 改善和提高肌肉力量、耐力和爆发力 重点在于发展肩胛肌控制,牵伸肌腱和剧烈的关节松动需谨慎 肩袖肌群的训练应优先于前屈或外展肌,助动ROM过渡到主动ROM，增大无痛活动范围 肩胛骨稳定性训练后加入肩袖力量训练（向心） PNF抗阻活动及开始Plyometric训练,肩袖损伤运动方案进阶,发展阶段,肩袖损伤运动方案进阶,发展阶段本体感觉重建 肌梭和高尔基腱器 本体感觉一关节位置和肌肉长度、 张力改变等组织形变信息 神经肌肉控制视觉，本体感觉和前庭感受器的信息三者整合 本体感觉训练方法： 关节位置不断变换时的训练 接近运动终末范围内反复进行离心收缩 PNF挤压，反向牵伸牵拉；最大等长
8、收缩 NJF（神经肌肉关节促进法）：收缩肌肉和松动关节囊,肩袖损伤运动方案进阶,发展阶段 进阶标准 功能性ROM全范围无痛 明显的肌力和耐力改善（左右肌力平衡） 较好的关节稳定性,肩袖损伤运动方案进阶,限制阶段,发展阶段,过度阶段,重返阶段,肩袖损伤运动方案进阶,过渡阶段,达到运动训练和项目要求的力量、耐力和爆发力 增强肩关节的稳定性和灵活性 能独立在家中完成训练计划,获得足够的力量、柔韧性和肌肉控制前避免体育运动,继续肩带肌和肩袖肌的等长肌力训练（离心） 自由重量和抗阻训练 高强度Plyometric训练和个体化体育训练,肩袖损伤运动方案进阶,过渡阶段,肩袖损伤运动方案进阶,限制阶段,发展阶段,过度阶段,重返阶段,Thank you,