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1、肾上腺正常解剖,肾上腺正常解剖,内分泌器官 左半月形, 右三角形, 长4 - 5cm, 宽3cm, 23个肢, 重约5克 位于肾筋囊内, 肾上极上内侧, 膈脚外侧 右肾上腺下腔静脉后 左肾上腺脾动静脉后, 可向下达肾门,肾上腺检查方法,腹膜后充气造影已淘汰不用 超声: 可发现病变, 但显示较困难 CT: 主要影像方法, 敏感度高, 显示清楚 血管造影: 少用. 静脉取血, 激素测定 MRI: 多平面成像, 次选诊断方法,肾上腺影像解剖,CT: 线状, 字形, 人字形 , 厚度对称, 嵴, 前肢, 后肢, 边缘光滑 10%左肾上腺下缘可达肾门 强化均一 MRI: T1, T2信号与肝近似,肾上腺
2、影像解剖,L17 - 31mm R14 - 33mm,L5 - 7mm R4 - 6.5mm 10mm,肾上腺影像解剖,R - 3% 9% 36- 87% 9 -52%,L - 50-60% 32% 9- 40%,肾上腺影像解剖,肾上腺影像解剖,肾上腺影像解剖,扫描技术,薄层, 3 5mm 螺旋, Pitch 1 1.5, 重叠重建, MPR冠状, 矢状 增强: 鉴别良恶性及皮质腺瘤类型 疑嗜铬细胞瘤, 肾上腺扫描阴性时, 应扩大扫描范围: 肾门, 盆腔, 纵隔,肾上腺常见病变,功能性疾病 功能亢进 Cushings Syn. 皮质腺瘤 20%, 腺癌 10% ACTH失调 - 增生 70%,
3、 结节性(少) ACTH腺瘤引起 Conns Syn. (原发醛固酮增多症) 良性腺瘤 80%, 皮质癌90%) 特发性肾上腺萎缩, 肉芽肿(结核), 梗塞, 淀粉样变性, 血色素沉着症, 出血, 感染, 淋巴瘤, 转移瘤. 无功能性疾病 腺瘤, 癌, 骨髓脂肪瘤, 血肿, 囊肿, 血管瘤, 转移瘤, 淋巴瘤.,肾上腺囊性占位,囊肿 Cyst 真性囊肿 上皮型 内皮型(淋巴管, 血管) 寄生虫. 假性囊肿 退行性 血肿后遗性. 少见, 多偶然发现 超声: 无回声占位 CT: 圆, 低密度, 无增强, 边缘光滑锐利, 多单侧 (85%) 壁可有强化 (15%) 不能分辨类型,肾上腺囊肿,肾上腺囊
4、肿-单房,肾上腺囊肿,肾上腺囊肿-分隔,肾上腺囊肿,肾上腺囊肿,肾上腺真性囊肿,肾上腺囊性占位,出血 (血肿) Hematoma 多自发性 败血症, 高血压, 肾静脉血栓. 外伤性, 抗凝治疗. 超声: 回声随血肿的演变而变化 CT : 高密度水样密度壁可钙化 MRI : 早期血肿为T1 T2 高信号,肾上腺囊性占位,肾上腺血肿,肾上腺囊性占位,肾上腺陈旧性血肿,肾上腺实性占位,腺瘤 Adenoma 糖皮质腺瘤 - Cushing Syn. 盐皮质腺瘤 - Conns Syn. 性皮质腺瘤 - AGS (肾上腺生殖综合征) 多2-5cm大小, 可有坏死, 退行性囊变. 钙化少见 分泌类固醇,
5、可有对侧肾上腺萎缩 影像: 主要为CT与MRI CT - 10 15mm软组织肿块, 密度常接近水, Conns Syn.更为明显(含类脂). 一过性增强 糖皮质腺瘤增强明显(高血供); 盐皮质腺瘤增强多不明显(乏血供) MRI - T1及 T2与肝等信号,肾上腺实性占位,肾上腺实性占位,Conns Syndrome,肾上腺实性占位,Conns Syndrome,肾上腺实性占位,Cushings Syndrome,肾上腺实性占位,Conns Syndrome,肾上腺实性占位,肾上腺皮质腺癌,肾上腺实性占位,肾上腺皮质腺癌,肾上腺实性占位,嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma,肾上腺实性
6、占位,嗜铬细胞瘤 Chromatocytoma 90%源自肾上腺髓质, 10%双侧发生 常较大, 富血供, 坏死 退行性囊变发生早 可有纤维化, 出血及周围钙化; 恶性罕见 (13%) 发病峰值年龄50+岁, 男女, 罕见, 多有阵发性高血压 可合并于Van Hipple - Lindaus Syndrome, NF 影像: CT - 肾上腺软组织肿块, 边缘光滑, 常较大, 增强明显, 可不均 (坏死), 1/3可见点状/壳状钙化 MRI - T1等或略低信号; T2高信号,肾上腺实性占位,嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma,肾上腺实性占位,嗜铬细胞瘤 pheochromocyto
7、ma,肾上腺实性占位,嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma,肾上腺实性占位,嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma,肾上腺实性占位,嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma,肾上腺实性占位,多发嗜铬细胞瘤,肾上腺实性占位,恶性嗜铬细胞瘤,肾上腺实性占位,神经母细胞瘤 Neuroblastoma 组织学上与交感母细胞瘤相似; 高恶性, 幼儿死亡率高 易坏死, 出血, 形成假囊肿, 半数以上可有钙化 淋巴转移 (局部, 远隔)与血行转移 (肝, 骨) 早 肾上腺髓质 35% 50%, 腹部交感节 24% 40%, 胸罕见, 颈动脉结, 主动脉体也可发生,肾上腺实性占位,神经母细胞
8、瘤 Neuroblastoma 儿童肿瘤的10% , 80% 3岁 腹部包块, 消瘦, 肝大, 尿VMA升高 (75%) 限局性者手术治愈率60% 90%, 偶见自然消退 影像: 主要为CT与MRI CT - 常巨大, 多钙化, 坏死. 无钙化时与肾母细胞瘤不易鉴别 MRI - T1等或略低于肝, T2高于肝. 常为混杂倍(反复出血). 矢状断面可显示与肾脏之间的脂肪间隔(鉴别),肾上腺实性占位,神经母细胞瘤,肾上腺实性占位,神经母细胞瘤,肾上腺实性占位,神经母细胞瘤,男，4岁，间断发热一个月，左上腹包块,肾上腺实性占位,神经母细胞瘤,肾上腺实性占位,神经母细胞瘤,肾上腺实性占位,骨髓脂肪瘤
9、Myelolipomas 源于皮质/髓质, 中胚层化生, 良性; 多单侧, 镜下825cm, 脂肪+骨髓细胞, 分布不均, 脂肪部分可钙化(20%) 出血 罕见, 尸检 0.08% 0.2%, 常偶然发现, 40 70岁多见 青春期前无发生报告, 可伴Addison, Cushing, Conn氏病等内分泌疾病 CT - 有包膜的脂肪性占位, 与腹膜后脂肪等或略高密度, 常有分隔, 钙化罕见, 壳状; 出血可机化, 钙化 鉴别 - 肾血管平滑肌脂肪瘤, 腹膜后脂肪瘤/肉瘤,肾上腺实性占位,骨髓脂肪瘤,肾上腺实性占位,骨髓脂肪瘤,肾上腺实性占位,转移瘤 Metastasis 占血行脏器转移第4位
10、, 癌死亡尸检10% ; 直接侵犯 - 肾肿瘤 (癌, 母细胞瘤) 原发肿瘤: 肺癌 30%50%乳腺癌甲状腺癌 结肠, 胃, 胰腺癌黑色素瘤淋巴瘤. 无症状, 偶见肾上腺功能低下,肾上腺实性占位,转移瘤 Metastasis 影像: 主要为CT与MRI CT - 单/双侧(50%)肾上腺软组织密度肿块, 多较小 也可巨大, 偶有中心坏死, 钙化 MRI - 多为长T1长T2(较肝实质), 信号不均, 坏死区为液体信号; +C结节状增强; 黑色素瘤转移: 短T1短T2, 无增强 诊断 与无功能腺瘤不能鉴别, 结合临床 (原发瘤) 镜下转移CT可“正常” 淋巴瘤 - 弥漫性增大,肾上腺实性占位,
11、食道癌转移,乳腺癌转移,肾上腺实性占位,肾上腺转移瘤,肾上腺实性占位,肾上腺转移瘤,肾上腺实性占位,肾上腺结节样增生,肾上腺实性占位,肾上腺结节样增生,肾上腺实性占位,肾上腺结节样增生,肾上腺实性占位,肾上腺结节样增生,肾上腺实性占位,肾上腺增生,肾上腺实性占位,肾上腺增生,肾上腺实性占位,肾上腺增生,肾上腺结核 Tuberculosis,常双侧. 肉芽肿广泛干酪样坏死 纤维化, 部分钙化萎缩 多累及皮质, 髓质 慢性肾上腺皮质功能减退原因的50%, 肺结核不能肯定 影像: CT: 双侧不规则软组织密度肿块, 可中央坏死, 钙化, 晚期萎缩 MRI: T1低信, T2低信团块, 钙化为更低信号,肾上腺结核 Tuberculosis,消瘦 纳差 皮肤发黑半年Addison Disease,肾上腺结核 Tuberculosis,M=24,M=23.7,体检发现右肾上腺强回声,肾上腺萎缩 Adrenal Gland Atrophy,先天性 儿童继发性多慢性感染或出血继发 垂体性Sheehans Syn. 腺体萎缩, 可达1.2 1.5g 影像: 薄层扫描 肾上腺缩小, 但无测量指标 诊断: 结合临床,肾上腺萎缩,肾上腺萎缩,Conns Syndrome,谢谢,Thank you for your attention,