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1、一、定义一、定义 肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白 尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白3.5g/d ） u以清蛋白为主 典 型 临 床 表 现 v水肿 最突出的体征； 水肿程度与低蛋白血症的 程度呈正相关，当临床上 出现可觉察的凹陷性水肿 时，组织间液容量增长至 少5Kg 严重水肿者可出现胸腔、 腹腔和心包腔积液 五、临床表现五、临床表现 v高脂血症 高胆固醇血症最常见； 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白 也可增加； 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影 响血脂水平。 五、临床表现五、临床表现 并发症： 感染 血栓、栓塞 急性肾衰 其他 五、临床表现五、临床表
2、现 v感染 为最常见并发症 以呼吸道、泌尿道、皮肤多见 相关因素：营养不良、免疫功能紊乱、糖皮质激 素的使用 临床上由于糖皮质激素的使用，感染的临床征象 已不典型 治疗不及时彻底，感染是导致NS复发和疗效不嫁 的主要原因之一 五、临床表现五、临床表现 五、临床表现五、临床表现 v血栓、栓塞 相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血 系统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮 质激素的使用； 以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、 下肢静脉血栓； 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果 和预后的重要原因。 v急性肾衰 （1）急性肾前性氮质血症 u患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现 ； u与NS突
3、然发作、严重低蛋白血症和过度使用利 尿剂有关； u多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。 （2）肾实质性急性肾衰 uNS起兵后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿 钠排出增多、肾功能急剧恶化； u扩容、利尿无效，须透析； u多发于成人 五、临床表现五、临床表现 v其他 蛋白质和脂肪代谢紊乱 蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍 免疫力低下 微量元素缺乏（铁、锌、铜）； 钙、磷代谢障碍 内分泌紊乱 药物结合蛋白减少可使血浆游离药物 浓度增加，加重药物毒性；排泄增速， 减低药物疗效 高脂血症：心血管并发症 五、临床表现五、临床表现 六、实验室及其他检查 v尿液检查 尿蛋白定性为+，尿蛋白定量3.5g/d 尿中
4、可有红细胞、颗粒管型 v血液检查 血清清蛋白126147kJ(3035kcal)/（kgd） 脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油 纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物 补充微量元素：铁、钙 v营养监测 记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足 定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态 九、护理措施 有感染的危险 v预防感染 减少环境中的细菌 保持全身皮肤黏膜的清洁 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和 营养，注意保暖 v病情观察 监测生命体征，注意体温有无升高 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰啰音、尿路刺激征、皮肤红肿 等感染征象 九、护理措施 有皮肤黏膜完
5、整性受损的危险 v皮肤护理 v观察皮肤有无红肿、破损 十、健康指导 向病人及其家属讲解疾病的相关知识。 认识卧床休息的重要性，可增加肾脏的血流量，避免久坐久站而致气滞 血瘀。 解释饮食与疾病的关系及食疗的重要性。大量蛋白尿而肾功能正常者， 应进食低盐优质蛋白4050g/d，禁食肥油、厚腻、海腥、虾、蟹、羊肉 等。 水肿高血压者应低盐饮食。高度浮肿3g/d、中都浮肿5g/d、轻度浮肿 8g/d，并选用有利尿作用的食品：芹菜、竹叶菜、海带、茶叶、胡萝卜 、白萝卜、冬瓜、竹笋、黄花菜、赤小豆、绿豆、玉米、茄子、丝瓜等 。 知道病人每日按摩“足三里”穴，以健脾补肾增强机体免疫力。 知道病人正确护理浮肿部位皮肤，剪短指甲，太高浮肿肢体，勿搔抓皮 肤以免破溃感染，穿质地柔软棉质的内衣等。 病人能正确掌握出入量的记录方法，并用固定的容器饮水，进食。 病人能观察浮肿、尿量的变化，有异常及时报告医护人员。 病人能掌握所用药物的名称、剂量、用法、用药反应、注意事项、不良 反应的防治，掌握肾损害药物的名称。 能选择性的有规律的进行适当锻炼如：散步、打太极拳等。 保持情绪稳定，向病人解释情志与疾病的关系，避免紧张、忧虑。 【预后】 NS预后的个体差异很大 病理类型 临床因素 反复感染、血栓栓塞常影响预后 谢谢谢谢谢谢谢谢 ！