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1、培训的主要内容,02,护理人员在控制医院感染 中的重要性,医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 -卫生部医院感染管理办法,1.医院感染的认识、发生、发展,明代李时珍本草纲目中有关消毒的记载； 19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”； 1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。,Nightingale通过改善卫生条件，采取对感染
2、患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%降到15%；,2.医院感染的来源,交叉感染： 指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。 环境感染： 指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。 自身感染： 正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。,3.医院内感染的分类,外源性感染可呈暴发，但可通过规范无菌技术操作，加强消毒、灭菌、隔离措施
3、和宣教工作得到预防和控制。 内源性感染由于发生机理较复杂，涉及病人的基础病、诊疗措施等多种因素，目前难以预防。,4.医院内感染的形成,医院感染的发生必须具备三个基本条件： 感染源、 传播途径 易感宿主 三者构成感染链。,感染源,传播途径,易感者,三个环节,流行过程的基本条件,感染源： 病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。 传播途径： 病原体从感染源传播到易感者的途径。 易感人群： 对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。,医院感染的传播链,（1）感染源 感染的来源,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。,（2）传播途径,接 触 传 播,空 气 传 播,饮水 饮食 传 播,
4、治 疗 传 播,生物 媒介 传播,病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式,传播途径,空气传播,接触传播,血液/体液传播,染感院医,传播途径-空气传播,定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微 粒-气溶胶来传播。 飞沫型 飞沫核型 菌尘型 医源型,传播途径-接触传播,物品,直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源接触而获得感染。 间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的手及器械等）传给易感者。 侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见。,直接感染,间接感染,某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数,传播途径-血液/体液传播,血液、血液制品、输液制品在采用、制作、包装、运输、保存、输注等
5、操作过程中遭污染而造成感染,（3）易感宿主,对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。 患严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人 侵入性诊断治疗的病人 接受各种免疫抑制疗法的病人 大量长期使用抗生素的病人 老年人、婴幼儿、营养不良者 医院患者既可能是感染源也是易感宿主 宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正常的防疫功能,5.导致医院感染的主要因素,浸入性诊疗手段增加 使用免疫抑制剂 大量抗生素的开发与普及 易感病人增加 环境污染严重 对探视者未进行必要的限制,6.常见的医院感染,肺部感染 尿路感染 伤口感染 病毒性肝炎 皮肤及其它部位感染,7.预防医院感染的重点对象,住院病人中凡有:
6、 气管插管 多次手术或延长手术时间 留置导尿 应用化疗、放疗、免疫抑制剂者 老年病人等 均应视为预防医院感染的重点对象。,8.医院感染的危害,延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担。国内统计医院感染浪费达50-100亿人民币/年。美国每年处理院内感染费用超过40亿美金。 医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至对医院声誉与社会安定均造成重大影响。,安徽宿州“眼球事件”,2005年12月安徽宿州市立医院眼科为10名患者白内障超声乳化手术后感染！9名患者施行眼球摘除手术，1名施行玻璃体切割手术。 卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术
7、规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染所致。 医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局长、医政科长行政记大过警告处分。,交大一附院八名新生儿死亡事件,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。 给予西安交大一附院院长马爱群、
8、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、 护理部、新生儿 科主任、护士长 的职务。,天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件,3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。 据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱 污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。 院长、副院长、医务 科主任、新生儿科主任、 新生儿科护士长被撤销 职务。,山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报,投
9、诉：山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝：47名在太原公交公司职工医院进行血液透析患者，20名丙肝抗体阳性。 问题：管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。存在重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管路。对血液透析器的处理过程不规范，消毒方法不正确；对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，存在交叉感染。 责任：太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主任、护士长等相关责
10、任人被免职。,预防医院感染，我们该做些什么？ 我们有消毒隔离制度吗？ 我们有行之有效的方法吗？ 谁在执行？他们怎么在做？ 我们监督、落实了吗？ 是客观条件限制还是主观问题？ ,医院感染的预防和控制措施贯穿于护理活动的全过程，涉及护理工作的诸多方面，WHO通过调查提出了有效控制医院感染的关键措施，即消毒、灭菌、无菌操作，实际上这些都是护理工作的基础。可见护理工作在医院感染管理中有其自身的特殊性和重要性。因此护理工作者应该成为预防和控制医院感染的主力，而搞好护理管理是这一问题的核心。护理管理中的质量标准很多都与医院感染息息相关。如：消毒隔离制度、病房管理制度、基础护理制度、护理人员的规范要求、监护
11、病房质量标准、手术室质量标准、供应室质量标准等。因此护理管理的优劣直接影响到医院感染的优劣，因为医院感染管理与护理管理是医院两个既相互协作有互相交叉的管理部门。,1.院感控制中存在的一些问题,（1）认知不足，观念落后 医院感染预防和控制工作是医院管理的一项任务，但一部分护士对医院感染预防和控制工作的认识不足、责任意识不强，认为医院感染预防和控制工作是领导及个别部门的事，对管理制度不能长期坚持执行，对医院感染预防和控制工作的范围模糊不清等。 缺乏与之相匹配的知识和技能，相关理论不扎实、基本概念不清晰，常用物品消毒技术不熟练以及常规物品监测方法不够准确等。,（2）操作不当或用物清洁消毒不符合要求：
12、最常见的有尿路感染、呼吸道感染、切口感染。主要是由于导尿时没有严格执行无操作，留置导尿时间过长，集尿袋更换不及时，尿管脱落后不严格消毒又重新插入；给氧装置没经严格消毒或被污染；换药时无菌观念差，换药用物被污染或过期等 。,（3）环境污染： 地面及用物污染空气污染：通风设施不足或通风时间不 够， 未及时清洗空调机的隔尘网； 没有严格执行探视、陪护制度，病区的人流量增多，尤其是患上呼吸道感染或其他传染病以及带菌者来病房探视； 护士未坚持湿扫床，清洁工未用湿式方法清扫病房等。,（4）空气消毒效果不理想：紫外线是医院空气消毒的主要工具。如果房间不清洁，灯管有灰，更换灯管不及时，照射时间不够或照射时有人
13、频繁进出等均达不到消毒效果。,（5）手的污染：护士的双手在治疗操作中与病人有着频繁、广泛、直接的接触，如不及时、认真洗手或洗手后用污染的毛巾擦手；在进行各种注射时只注意注射器、针头、输液器以及注射部位的消毒，而忽视了在给两个或两个以上病人操作之间的洗手。因此，护士带菌的双手就成了传播细菌的工具。,2.对策,（1）转变观念 全员参与：上到院长下到清洁工人都必须参与。 严格制度：消毒隔离制度、医疗废物管理制度及重点部门（手术室、供应室、ICU）的管理制度等。 注意细节:感染的概念很简单，但内容涉及面广，相关部门多，观念更新快，但真正要落实好这一工作是要加强细节的管理。比如：洗手、垃圾的分放、被服不
14、可放于地面、地面清扫的方法、备皮。 标准预防及职业暴露。,（2）加强医院感染知识培训与考核,院感管理法律法规、规章制度 法律 2004年中华人民共和国传染病防治法 法规 2003年医疗废物管理条例 2006年艾滋病防治条例 规章 2002年消毒管理办法 2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行） 2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年医院感染管理办法 规范及标准 2001年医院感染诊断标准(试行) 2003年医疗废物分类目录 2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. 2004年抗菌药物临床应用指导原则 2004年内镜清洗消毒技
15、术操作规范（2004年版） 2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行) 2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005年血液透析器复用操作规范. 2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 2009年医院感染暴发报告及处置管理规范 2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心管理规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范. 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准. 医务人员手卫生规范 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 血液净化标准操作规程（2010 版）,加强护理技术操作训练，使各项护理操作规范化 参加各类医院感染培训班，学习
16、医院感染先进经验和好的方法，改进不足之处。 对清洁工进行业务培训，要求他们掌握正确的清扫方法和用物清洁消毒方法。 加强护理人员个人卫生的管理，如保持工作服、工作帽、口罩及各种器具等清洁和合理使用等。,层流洁净手术室的空气要达到医院洁净手术部建筑技术规范中的等级标准的要求。 普通手术室空气达到类环境要求，（200cfu/m3）。 病区的换药室、配制室、供应室清洁区、化验室采用紫外线消毒。 普通病房不主张用消毒剂，不用紫外线照射，要求每天通风二次，每次15分钟。,1.空气消毒管理,紫外线消毒的要求条件：温度2040摄氏度，相对湿度80%，30分钟即达消毒效果。紫外线灯管的使用期一般为17个月，相当
17、于一年半。,层流洁净手术室洁净度cleanliness class,100级 0.5m的尘粒数：3503500个/m； 1000级 0.5m的尘粒数：350035000个/m； 10000级 0.5m的尘粒数：35000350000个/m 100000级 0.5m的尘粒数大于3500003500000个/m 300000级 0.5m的尘粒数大于350000010500000个/m,环境微生物菌落总数卫生标准,紫外线灯管监测： 新灯管使用前监测一次，使用中每季监测一次，如低于或等于300小时每月监测一次，其方法为：灯管亮5分钟后，要灯管下垂直1M处，放置监测卡，有图案，一面朝向灯管，新灯管（30
18、W直管）照射强度 90uw/Cm2为合格，使用中灯管照射强度70uw/cm2为合格。一分钟后取出，标明监测时间及结果。计1000小时换新管子或不合格时即换新管。灯管每周用无水酒精清洁一次。,空气监测：手术室、病区的换药室及配制室每月一次。 方法：室内面积30M2设内、中、外对角线3点，内外点距墙壁1M处，采样高订距地面1.5m：室内面积30m2设4角及中央5点，4角布点的位置中距墙壁也是1M高度同上，采样时，平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5分钟，盖好后立即送检结果（结果参照环境微生物菌落总数卫生标准）。,2.物体表面消毒管理,病区： 治疗室、换药室、处置室的操作台等每日用含CI溶液施康（500
19、mg/1）擦试消毒，并做好登记。 床单位做到一人一巾一桌一消毒，保证使用数量。 地面湿式清扫2次/日，每周用2%来苏儿拖地面一次，有污染的血迹等，用含CI溶液施康（1000ng/l）消毒清扫地面。,手术室： 一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室专用鞋一用一清洁消毒。手术平车严格内外交换，接送特殊感染病人的平车用后应立即消毒。,3.使用中（常用）消毒剂管理,灭菌剂：戊二醛、过氧乙酸 高效消毒剂：过氧化氢、含氯消毒剂（8-4液） 中效消毒剂：乙醇、碘伏、碘酊 凡能耐高温、高热的高危险度器材（含手术刀、剪
20、）应采用压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法或微波等方法灭菌，不耐热的高危险度器材可用戊二醛浸泡等方法进行灭菌。 戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。达灭菌效果需要2%浓度浸泡10小时，达消毒效果需浸泡20-45分钟。取出灭菌水冲洗干净无菌擦干后使用。使用中应加强浓度监测。 含氯消毒剂要做到现配现用。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。,皮肤和粘膜消毒方法： 消毒方法 ：用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍。使用碘酊原液直接
21、涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。使用70%80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。 消毒范围：肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应15cm，至少应大于敷料面积（10cm）,消毒液浓度监测： 试纸、指示卡需经卫生部认可的，在有效期内使用含氯过氧化物的消毒液每日监测一次；戊二醛每W至少监测一次，消毒剂每季培养一次，细菌含量（ 100c
22、fu/ml ），不得检出致病菌；灭菌剂每季培养一次，不得检出任何微生物，有记录。,碘伏常见的浓度是1%，用于皮肤的消毒治疗可直接涂擦； 稀释两倍可用于口腔炎漱口； 2%的碘伏用于外科手术中手和其他部位皮肤的消毒； 0.5%的碘伏用于阴道炎冲洗治疗。,4. 医疗用品使用及无菌操作管理,无菌持物钳：无菌持物钳（镊）、筒配套合适加盖，每周更换。消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间（有效氯每天测试其浓度及更换消毒液，戊二醛每W监测一次），采用干镊筒有启用时间，有效时间为4小时。 无菌包：无菌包清洁、干燥，无破损，打包时体积不能超过30*30*50；包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)及签名
23、，化学指示带封在开口处，无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，柜内清洁，无积灰尘，标记明显。 无菌包开封4h后需重新灭菌。,贮槽、消毒盒内的棉球、纱布24H更换一次。 凡士林：高压达不到灭菌效果，应干热灭菌：160度、2小时；170度、1小时；180度、30分钟，量要少，纱布23层涂一层凡士林，凡士林纱布厚度不得超过1.3厘米。如需高压灭菌，须延长40分钟。 BP计袖带：若被血液、体液污染的用施康或“84”溶液（含CI溶液500mg/l）浸泡消毒30分钟，清洗晒干再用。如无污染，保持清洁即可。 听诊器用后在清洁的基础上用酒精擦试消毒。 体温计：专人专用，用后75%乙醇擦试消毒
24、，甩凉后妥善放置。 碘伏、酒精应密闭保存，开启后注明开启时间，使用时间不超过一周,无菌液体：取出或暴露的无菌溶液，须在4h使用，各种溶液瓶开启后（指未暴露的）不得超过24h，并注明启用时间。 纱轮：每天用酒精擦试消毒。 安瓶：打开前后均用酒精棉球（签）消一下，抽取药液时保证药液不接近瓶口。 住院患者着住院服装，告知其在指定范围内活动。 被服：换下的脏被服直接放入污物车内，不可放在地上或其他处，如是传染病人用过的被服，须单独包装并注明“隔离”字样单独消毒处理。 雾化器上的管道、面罩，用后可用“84”液浸泡30分钟，洗净晾干备用，一套只限一人使用。,氧气湿化瓶平时无吸氧的：湿化瓶一周一消毒，干式备
25、用，长期给氧者，每日换鼻导管12次，湿化瓶及湿化瓶的蒸馏水每天更换（瓶内放1/3的蒸馏水），肺水肿病人湿化瓶内放2030%酒精 病历夹每周定期清洁，用后归位及时，不可乱丢乱放。 拖把标识：治疗室、配餐室、病室、厕所应分别设置专用拖把、标记明确（绿色办公室、治疗室、值班室、配餐间；黄色 换药室、各诊疗室；红色各病室、走廊、处置室；黑色公共厕所；手术室按百级与各手术间分类 ），分开清洗，悬挂晾干。 预防CT室医院感染：地板、检查床，每日用用施康或“84”溶液（含CI溶液500mg/l）擦试消毒，空气用紫外线消毒每日一次，开排风扇。,无菌区域管理： 无菌区域布局合理，各种物品按规范定位定数放置，保持
26、干燥、清洁、无菌。操作台、治疗车上层为清洁区，摆放无菌物品及操作过程中用品，下层为污染区，摆放污袋、弯盘及用后物品。进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。 2.无菌区域内尽量不设水池和固定垃圾桶。物品存放离地不少于20cm，离顶不少于50cm，离墙不少于5cm。 患者出院后床单应的终末消毒：床、桌椅（柜）等用施康或“84”溶液（含CI溶液500mg/l）消毒液擦拭，开窗通风后备用。一次性的便器、尿壶按医疗垃圾处理。暖瓶塞做到一人一更换一消毒。,医疗废物的收集：黑色袋：生活垃圾（不得混有棉签、手套等医疗垃圾）；黄色袋：医疗垃圾（不得混有一次性物品的外包装等） 锐器合：针头和玻璃安瓿。 一次
27、性医疗用品：引流袋每3日更换一次 ；吸痰管每吸痰一次要换一根（一次性手套同时要换）；尿管：普通尿管12W更换“FOLLY”尿管34W更换尿袋：原则与尿管同时更换，如尿中有血、絮状物、沉淀物随时更换，泌尿道感染，每日更换。 医用污水监测: 1总余CL：连续处理，每日监测2次，排放前监测合格后排入市政管线系统。达标值：氯化法3.56.5mg/L 二氧化氯法2.54.0mg/L2 大肠杆菌：每月监测一次达标MPN/L致病菌：第半年监测一次，主要查沙门和志贺菌。达标值为不可监出致病菌。,5.合理使用抗菌药物,护士要掌握抗菌药物的药理作用、应用特点、应用原则，不同药物间的合理搭配，配伍禁忌等。 使用前遵
28、医嘱及时采样送检细菌培养和药敏试验。严格按医嘱规定时间给药，积极观察疗效，及时向医生提供停药与换药的依据，最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药菌株的产生。 根据药敏试验结果选择有效抗生素，慎用广谱抗生素。同时注意使用两种以上抗生素时，不宜置于同一溶液中静注或静滴，有些抗生素配伍后，虽然药液外观无明显变化，但由于药液相互作用，可出现药理上或化学结构上的改变，失去活性，丧失或降低抗菌作用。,6.加强基础护理，预防并发症,加强对年老、体弱、意识障碍、长期卧床、留置导尿及手术患者的基础护理。切实做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换，保持床单清洁平整无屑。 指导深呼吸与有效咳嗽，病情允许时协助患者坐起，叩
29、拍背部，协助咳痰。预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症的发生。 对大手术患者，术前要进行个人卫生清理，指导床上大小便，修剪指甲，认真做好术区皮肤准备及术后的切口换药，可减少切口感染的几率。,标准预防的三个基本概念,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离 防护：实施双向防护 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生,标准预防的具体措施,手卫生：洗手和手消毒； 戴手套； 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套； 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离
30、衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤； 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,标准预防措施1洗手,是控制感染最有效、最方便、最经济的方法。 但要能够经常和适时的洗手 什么时候洗手?,直接接触病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前； 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）。,无生命的环境是病原体的储存库！,手卫生术语和定义,手卫生 ：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手 ：用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生
31、手消毒 ：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒 ：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 常居菌 ：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。,暂居菌 ：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 手消毒剂 ：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。
32、 速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 免冲洗手消毒剂 ：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 手卫生设施 ：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,手卫生术语和定义,不同环境下工作，手卫生应达要求,类和类区域手卫生要求应5cfu/cm2。（类和类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、供应室洁净区、重症监护病房等。） 类区域手卫生要求应10cfu/cm2。（类区域如检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。） 类区域手卫生要求应
33、15cfu/cm2。（类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。） 各区域工作的护理人员的手，均不得检出致病微生物。,手消毒效果应达到如下相应要求 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应lOcfu/cm2。 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。,医务人员洗手方法,在流动水下，使双手充 分淋湿。取适量皂液，均 匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双 手至少15 秒钟，注意清洗 双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。 科学洗手七部法：,注意手卫生的关键部位,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,指甲,指甲是手“工作平台”的一部分 人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 Po
34、tting J AJIC 1989 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损Olsen RJ, JAMA 1993,戒指,戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植Hoffman PN BMJ 1985 一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素 Hayes RA Abst 1333, 41st ICAAC, 2001 但是还没有研究证明戒指与感染有关,设置流动水洗手设施。 在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。 特别是重点部门（手术室、重症监护室、 消毒供应室等）应配备非手触式水龙头。 应配备清洁剂，肥皂应保持清洁与干燥； 盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使 用的容器应每周清洁与消毒；皂液有浑浊 或变色时及时
35、更换，并清洁、消毒容器。 配备干手物品或者设施，避免二次污染。 配备合格的速干手消毒剂。 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。 卫生手消毒剂应符合要求。,洗手与卫生手消毒设施,在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！,洗手、戴手套的误区,洗手不方便，戴手套代替洗手 使用手套可以使得手部污染降低71%，但手套并不能达到完全的隔离效果，4%-100%的手套上培养出致病菌，摘除手套后手部菌落计数可高达5104； 手套只是洗手的辅助手段，戴手套而不洗手的做法不但不能保护自己，更不能避免细菌的传播。 由于手套可能出现微小破损或表面受到污染，脱手套后仍应洗手。 接触不同患者之间不用更换手套 在接触不同患者之间
36、必须更换手套，使用酒精擦手液进行手部消毒！ 如不及时更换手套，戴同一幅手套检查多个患者，可增加耐青霉素金黄葡萄球菌的传播机会,标准预防的防护措施2戴手套,接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套。 即使感染性的组织。 接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套。 对于非无菌部位手套可以重复使用。 在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴手套保护工作人员的手。,戴手套的指征：,戴手套的指征,在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干净的手套。 即使该组织被感染。 接触粘膜或破损皮肤前须没有接触其他人或物。 对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁。 处理被污染的设备时需戴清洁手套。 在可能接触病人潮湿
37、部位或没有破损的皮肤时，应使用合适的手套。 可以是普通手套, 经过消毒处理的或者外科手套，用于处理被污染的设备。 使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位。,医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩： 接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管或口腔诊疗操作时； 进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时； 自己患呼吸道疾病时。,标准预防的防护措施3口罩：,戴口罩的程序 先将鼻夹帖在鼻梁上； 将口罩上端的系带系在头后或耳后； 拉下口罩的下部遮盖住口和下巴； 系下端系带系于颈后； 将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适 口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换； 接触或摘除口罩前要洗手； 离开房间前将用过的口罩放入医疗垃
38、圾桶内。,正 确 的 佩 戴 口 罩,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前后都必须清洁双手 口罩有颜色的一面向外 绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩 绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒 一定要尽量使口罩与面部有良好的密合,试验方法： 戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出,标准预防的防护措施4护目镜/面罩,可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩 使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小 动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高,标
39、 准 预 防 措 施,锐器损伤与职业暴露,1.职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升 感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触 发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍,2.职业暴露的类型,锐器损伤与职业暴露,锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,预防锐器伤的原则,丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理； 禁止手持针
40、、刀片等锐利器具随意走动； 禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递； 禁止将针头等锐利器具回套盖帽； 使用者必须将用后缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。,医务人员避免意外事故方法,使用真空采血系统,禁止双手重新盖帽,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,3.锐器刺伤处理及报告程序,锐器损伤与职业暴露,发生锐器伤后积极采取补救措施： 锐器伤后伤口紧急处理： 捏住伤口近心端，以阻断静脉回流 立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环 碘伏或酒精或碘酒消毒伤口 报告科室负责人、医院感染管理部门 填写锐器伤登记表 进行暴露评估 血清学检测：HBV、HCV、HIV 采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等 提出改善意见，防刺伤教育等,THANKS,