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1、1,90年代末医院感染步入规范化、 标准化管理,我国医院感染管理发展简史,80年代起步，进入萌芽状态,2,医学上的感染，是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。,（一）何谓感染？,医院感染特点与诊断,何谓感染？ 何为医院感染？ 医院感染诊断原则是什么？ 医院感染标本采集注意点是什么？,4,感染不一定就发病，出现临床症状的感染只是感染中的一小部分。,（二）感染结局,5,何为医院感染,定义：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间获得的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属于院内感染,
2、6,医院感染含义,（一）对住院病人含义 （二）对非住院病人含义 （三）对医务人员含义,7,医院感染诊断原则,（1）无明显潜伏期的感染及有明显潜伏期的感染 （2）本次感染直接与上次住院有关 （3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染,8,医院感染诊断原则,（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （5）由于诊疗措施激活的潜在感染。 （6）医务人员在医院工作期间获得的感染。,9,不属于医院感染,（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得的感染。 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,10,部分常见的医院感染
3、,（1）上呼吸道感染 （2）下呼吸道感 （3）泌尿道感染 （4）腹部和消化系统感染 （5）皮肤软组织感染 （6）血管相关性感染 （7）血液感染 （8）病毒性肝炎,11,（一）上呼吸道感染,临床诊断：一定要有发热和上呼吸道急性炎症 （时间界定：一定要48h） （体温界定：一定要38度）,12,（二）下呼吸道感染,临床诊断：有下列之一就可诊断 （1）咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+发热 （2）咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+血象中WBC和/或N增高 (3)咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+X线肺部浸润性改变 （4）慢性呼吸道炎症稳定期继发急性感染+病原学改变 （5）慢性呼吸道炎症稳定期继发急性感染+X线改变 （6）呼吸机相
4、关肺炎：插管48小时后,13,（二）下呼吸道感染,病原学诊断：痰液培养 （连续二次培养到相同病原体即可诊断） 痰培养的质量： 首先取决于痰标本的质量，其次取决于培养条件和培养技术,14,（二）下呼吸道感染, 自然咳嗽痰液标本如何采集？ 痰标本正确采集3个基本条件 晨 痰：清晨留痰 漱口后留痰：先用清水反复漱口和牙齿3次，然后留痰 深 咳 留 痰：用力深咳嗽，咳出呼吸道深部痰液,15,106份不同条件下自然咳痰法留取 痰标本需氧菌培养阳性率,16,（二）下呼吸道感染, 自然咳嗽痰液标本如何采集？ 痰 液 量：不小于1ml 容 器：置于无菌容器中 送检时间：及时送检，最好10分钟之内， 不要超过1
5、小时，至多不大于 2小时。,17,106份痰标本不同送检时间 与需氧菌培养阳性率比较,18,（二）下呼吸道感染,痰液标本如何采集？ 人工气道吸引？ 应用气囊上方背侧有附加官腔的气管插管进行人工气道的吸引,19,（三）泌尿道感染,临床诊断： 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触 痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一： 尿常规检查白细胞明显增高 男性尿检：WBC5个/高倍视野。 女性尿检：WBC10个/高倍视野。 临床已诊断的泌尿道感染，或抗菌治疗有效而被认定 的泌尿道感染。,20,（三）泌尿道感染,病原学诊断： 一定要留取清洁中段尿或导尿留取尿液 G+球菌菌落数104cf
6、u/ml G杆菌菌落数105cfu/ml 穿刺留取的尿液 细菌菌落数103cfu/ml 有诊断意义,21,（三）泌尿道感染,尿液标本如何采集？ 应在使用抗生素之前或停药1-2天（最好一周）后采集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。 标本采集方法： A、清洁中段尿采集：B、耻骨上膀胱穿刺取尿C、直接导尿留取标本,22,（三）泌尿道感染,尿液标本采集需要说明的问题 自然排尿留取的标本，细菌培养出两种 或两种以上细菌，应考虑有污染可能， 需重新留尿送检。 标本要及时送检，超过2小时，即使细 菌数超标，也不能作为诊断依据，需重 新留尿送检。,23,（四）腹部和消化系统,胃 肠 道 感 染 抗菌药物相
7、关性腹泻 感 染 性 腹 泻,24,（四）腹部和消化系统,胃肠道感染 临床诊断： 患者出现发热（38 ）、恶心、呕吐、和或腹痛、腹泻，无其它原因可解释。,25,（四）腹部和消化系统,胃肠道感染粪便标本如何采集： 标本采集时间和方法： 应在发病早期，尽量在抗生素使用之前采集标本。 A、自然排便采集法： 自然排便后，挑取有脓血部位的粪便2-3g 于无菌 容器中。 液状粪便取絮状物于无菌的容器内或置于保存液 中或增菌液中。 B、直肠肛拭子采样： 如果不能获得标本或排便困难者或幼儿，可采用 直肠肛拭子方法采集，置于无菌容器中。,26,（四）腹部和消化系统,胃肠道感染： 标本送检要求： 应立即送检，室温
8、不超过1小时。不能立即送检的，可插入运送培养基中或PH7.0的磷酸盐甘油中运送。,27,（四）腹部和消化系统,抗菌药物相关性腹泻 临床诊断： 近期曾应用或正在使用抗生素出现水泻便、血便或绿色 黏液恶臭便或见斑块条状伪膜。 再合并下列情况之一 A、发热，T38.0。 B、腹痛或腹部压痛、反跳痛。 C、血象WBC升高。,28,（四）腹部和消化系统,抗菌药物相关性腹泻 病原学诊断： 1、如果大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势 菌生长，有诊断价值。 2、纤维结肠镜检查：肠壁充血、水肿、出血或见到 2mm 20mm黄灰 （白）色斑块状伪膜。 3、艰难梭菌培养和毒素监测是确诊本病的,29,（四）腹部
9、和消化系统,感 染 性 腹 泻 临床诊断： 符合1项就可作临床诊断 A、急性腹泻，粪常规 WBC10个/高倍视野。 B、或急性腹泻伴腹痛、发热、恶心、呕吐。 C、或急性腹泻，大便 3次/日（24小时）， 连续 2天或水泻 1天5次以上。,30,（四）腹部和消化系统,感 染 性 腹 泻 病原学诊断： 粪便、肛拭子培养；镜检或电镜 检查；抗原抗体检查等。,（五）皮肤和软组织感染,包括皮肤感染、褥疮感染、乳腺脓肿、乳腺炎、新生儿脐炎、婴儿脓疱病等。 皮肤感染：符合下述二条之一即可诊断。 1、皮肤有脓性分泌物、脓包、疖肿。 2、局部疼痛或压痛、红肿、发热。 在临床诊断基础上从感染部位引流物或抽吸物中培
10、养出病原体则可确诊。,31,（五）皮肤和软组织感染,褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染。 临床诊断 褥疮局部红、压痛、或褥疮边缘肿胀并有脓性分泌物。 病原学诊断 分泌物培养阳性。,32,33,（六）血管相关性感染,临床诊断：符合以下之一就可以作出诊断。 穿刺部位有脓性 分泌物排出，或有弥漫性红斑（蜂窝组织炎表现）。 或沿穿刺导管的皮下走向部位出 现局 部疼痛、 弥 漫性红斑 由血管介入操作 所引起的发热38并 伴局部 压痛，无其它原因可解释。,34,（六）血管相关性感染,病原学检测：首先判断导管是否拔除还是保留 保留导管：采取至少两套血培养 不保留导管： 导管管尖培养： 穿刺部位与对侧同时
11、血培养穿刺部位单侧抽血定性细菌培养,35,（七）血液感染（败血症或菌血症）,定义： 菌血症：是指病人入院48小时后收集的血液标 本培养出细菌或真菌。 败血症：是指由致病菌或机会致病菌侵入血循 环中生长繁殖产生内毒素和（或） 外毒素所引起的全身性感染。,36,（七）血液感染（败血症或菌血症）,临床诊断：症状 + 体征（符合以下之一就可诊断） 1、发热（T38或36）+明显原发病灶 2、发热（T38或36）+全身中毒症状 3、发热（T38或36+无其他原因解释的皮疹、 出血点、肝肿大、及N粒细胞核左移等 4、发热（T38或36+休克,37,（七）血液感染（败血症或菌血症）,病原学诊断： 血培养出致病微生物或发现病原体抗原物质。,38,（七）血液感染,血液标本采集注意事项： 操作者采血前进行必要的手卫生； 穿刺部位两次消毒，直径约6-8公分，最大限度降低皮肤污染； 注意对培养瓶皮塞的消毒，75%酒精作用60秒； 采血后不用换针头直接插入培养瓶； 。 如果同时进行厌氧菌培养，应先注入厌氧菌瓶，再注入需氧菌瓶，防止将空气带入厌氧菌培养瓶；,39,（八）病毒性肝炎,临床诊断：,40,41,