医院等级评审标准框架与创新点 浙江省医院等级评审标准-PPT课件.ppt

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1、提 纲,一、医院评审概念 二、医院评审概况 三、第三周期评审标准框架思路 四、第三周期评审标准创新点 五、第三周期评审标准修订过程,一、医院评审概念,（一）名词解释,1、医疗机构与医院 2、评估、评价与评审 3、医院等级评审,（二）医院评审通常的做法,医院评审是动态和循证过程 1、建立一个评审制度、评审周期和制订评审标准 2、由政府有关部门负责或由社会评价机构承担 3、方式：同行进行评议评价 4、内容：（1）考查其结构质量；（2）过程质量； 3）结果质量。,（三）实施医院评审的目的,对医院： 1、判断医院对评审标准的实践程度 2、考核医院整体能力与绩效 对政府： 1、奠定分级管理基础 2、合理

2、调配医疗资源,（四）实施医院评审的意义,确保质量与安全 1、患者受益 获得优质服务 得到尊重和保护 增加培训机会 2、员工受益 完善诊疗规范 改善诊疗环境 促进医院建设 3、医院受益 提高管理水平 提升服务品质,二、医院评审概况,（一）各国医院开展评审情况,目前，世界已有30多个国家建立了医疗机构评审制度，如美国、英国、德国、加拿大、澳大利亚、日本、印度、荷兰、新加坡等国家，以及我国的台湾地区。,（二）中国医院开展评审情况,医院评审的政策依据 1994年国务院发布的医疗机构管理条例第41条明确规定：“国家实行医疗机构评审制度”。 1994年卫生部发布的医疗机构管理条例实施细则,（二）中国医院开

3、展评审情况,医院评审的政策依据 2009年中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见： 完善监管网络，强化监管职责，创新监管手段，提高依法监管能力，逐步建立政府为主体、社会多方参与的监管体制。 建立信息公开制度，鼓励行业协会等社会组织、个人对政府部门、医药机构和相关体系的运行绩效进行独立评价和监督。,（二）中国医院开展评审情况,中国医院评审的历程 卫生部从1989年11月关于实施医院分级管理的通知、综合医院分级管理标准（试行草案）至1998年8月关于医院评审工作的通知暂停，进行总结经验，共历时十年。 19891998年底全国医院评审统计，共评审了17708所，其中有三级医院558所、二级医

4、院3100所。国际上名列第一。,全国第一轮医院评审 （1989年-1998年）,全国共评审17708所，占全 国医院总数26.4% 其中：三级医院558所 二级医院3100所 一级医院14050所,（二）中国医院开展评审情况,中国医院评审的历程 2005年起卫生部相继发布20052009年医院管理年活动方案、医院管理评价指南（2005与2008版），全国医院百日安全大检查、医疗质量万里行、大型医院巡查等活动。 2009年卫生部成立“医疗服务监管司”、专门设置了评价处主管医院评价活动。制定了三级综合医院评价标准(征求意见稿)及三级综合医院评价标准实施细则(征求意见稿）。,（二）中国医院开展评审情

5、况,为什么要评审？ 法律、法规的规定 卫生改革的需要 医院管理的要求,（三）浙江省医院开展评审情况, 1987年，我省开始制定评审标准，是国内最早开展的省份 1988年，列为医院管理工作目标 1989年，印发浙江省医院评审暂行标准 在当时的历史条件下，由于医疗机构基础建设比较差，房屋陈旧、设备落后，所以第一轮评审标准对硬件、设施、设备提出了一定的要求，侧重于硬件建设,浙江省第一轮医院评审历程 （1987-2001）,第一轮医院评审结果, 1990年，完成第一批15所大医院评审 1993年，164所县及县以上医院中154所通过评审，占全省卫生系统所属医院92.3%（第一轮评审时综合性医院占87.

6、2%） 1993-2001年，完成了扫尾工作, 促进了医院的基本建设，改善了就医环境 提高了医院标准化管理和科学管理水平 促进了医疗质量和服务水平的提高 增强了医院职工的凝聚力、积极性和创造性 促进了医院精神文明建设和医德医风改善,第一轮评审对医院的影响,浙江省第二轮医院评审历程 （2002年-2007年）, 2002年3月15日，50位专家参加评审标准的修订 2003年底，完成三级综合性医院评审标准修订 2004年4月，三级综合性医院评审标准下发 2004年底，完成三级医院评审工作 2005年6月，完成二级综合性医院评审标准修订 2005年底，完成二级综合性医院评审,浙江省第二轮医院评审历程

7、 （2002年-2007年）, 2006年7月，完成5种专科医院评审标准制订 （肿瘤、传染病、口腔、眼科、精神病） 2006年底，完成专科医院评审工作 2007年底，完成缓评医院的评审工作,缓评和降等级医院(24家), 市级医院：6家 县级医院：10家 民营医院：4家 其他部门医院：4家 未参评医院：1家,评审结果（至2007年底）,三乙医院,三甲医院,（5 + 11）,（4 ）,（2）,（8 ）,（ 3 ）,（1）,（1）,（2）,（2）,（7）,（2）,（1）,（4 ）,（7）,（4 ）,（3 ）,（4 ）,（3 ）,（1）,三级医院地方区域分布,三级医院地方区域分布图（单位：家）,三级医

8、院行政级别分布,三级医院行政级别分布图（单位：家）,医院等级比例分布,三甲28家 24108（27193）床,三乙49家 28352（28254）床,二甲110家 33530（31913）床,二乙123家 17144（16006）床,注：核定床位数，括号内为实际开放床位数,等级医院床位比例分布,核定床位比例分布图（单位：张）,开放床位比例分布图（单位：张）,三、第三周期评审标准框架思路, 体现医院公益性质，强化公共服务 加强区域卫生规划，完善服务体系 加强医院内涵建设，持续质量改进 加强制度执行力度，促进医患和谐 突出以人为本理念，构建民本卫生 促进医院文化建设，提升服务品质 提高医院综合实力

9、，重视软实力建设,（一）指导思想, 引导医院进行科学化管理 引导医院进行精细化管理 引导医院进行专业化管理 逐步达到最佳的资源配置 社会效益和经济效益双赢 不断提高可信度和满意度,（二）预期目标,（三）标准依据,“新医改”文件中有关内容和要求 医院管理有关的法律法规和规范性文件 卫生部医院评价指南（2008版） 三级综合医院评审标准（征求意见稿） 卫生部20052009年医院管理年活动方案 卫生部医疗质量万里行、大型医院巡查方案 参考国际上医院评价的理念和方法 结合浙江省医院发展现实情况 浙江省医疗质量持续改进计划活动方案,一类指标：底线不能突破 二类指标：级别名副其实 三类指标：品质社会公认

10、,（四）框架与含义,依法执业 （一） 医疗安全 六项内容 诚信执业 共15个检查点 一类指标：行风建设 底线一点不破 重大事件 指令性任务（六）,（五）框架结构,（一） 综合管理 （六） 共85项评审内容 二类指标： （一） 要求达标率90以上 质量管理 （十） 技术水平 26个备选专科的 选中备查的专科 病种、技术、手术 要求达标率90以上,（五）框架结构,医院服务管理（一） （七） 患者安全目标（一） （十） 三类指标：医疗质量管理与持续改进 共284项评审内容 （一） （二七） 要求达标率90以上 护理质量管理与持续改进 （一） （五） 综合管理 （一） （七）,（五）框架结构,四、第三

11、周期评审标准创新点,四、第三周期评审标准创新点,（一）评审模式创新 （二）标准内涵创新 （三）评审方法创新,(一）评审模式创新,积极探索“围评审期”管理模式： 医院评价评审是引导医院健康发展的导航仪；是提高管理水平，持续改进医疗服务质量的工具和手段；是政府卫生行政部门管理医院的指挥棒已形成共识。 如何充分利用医院评审这个助推器，需要探索并形成一整套医院评价评审的理论体系和实践模式，积极探索“围评审期管理模式” 。,评审周期 评审前期 评审期 评审后期 评审过程 PlanDo Check Action (计划实施） （检查） （改进） 评审标准 结构过程 结 果 持续改进 （指标体系） （指标体

12、系） （回头看指标） 评审维度 内部评价 外部评价 内部推动 （三力论） （能力） （压力） （动力） 工具应用 各种管理方法学 追踪方法学 根本原因分析 （工具） （工具） （工具） 评审目标 质量持续改进 （滚动理论）,医院“围评审期”水平流程与动线（表）,卫生行政部门主持成立评审委员会及评审机构 明确修订评价标准的指导思想，目标要求 评审机构组织专家修订标准并充分征求意见 成立评审专家库并进行评审前培训 同时医院学习评审标准，明确各项要求 医院对照评审标准自行测评 测评结果在卫生部门门户网站公示 专家组进驻医院组织现场评审 各专家组汇总检查结果报卫生行政部门 政府有关部门组成的医院评审委

13、员会 对照标准投票确认，结果予以公布 卫生行政部门及评审机构组织回头看 推动医院改进管理，提高医疗服务质量 对未达到评价标准的项目和内容，限期改进 仍未达标的给予黄牌警告或降低等级 进入下周期,评 审 期,评 审 后 期,评 审 前 期,A,C,P D,医院“围评审期”垂直流程与动线（图）,(二）标准内涵创新,1、重视体现公立医院的公益性 2、明确医院的公共卫生责任和任务 3、强调医院要加强软实力建设 4、强调医院精细化管理与管理工具应用 5、提出职业化管理与管理知识培训要求 6、发挥社团组织作用，体现政府职能转变,(二）标准内涵创新,一类指标： 1、内涵总体扩大 2、增加“依法执业”条款内容

14、 3、增加“诚信执业”并放到重要位置 4、把“指令性任务”列为否决指标,(二）标准内涵创新,二类指标： 1、范围总体扩大 2、把“技术指标”作为二类指标 体现医院的服务能力 3、强化医院综合实力 主要体现级别（档次）,(二）标准内涵创新,三类指标： 1、内涵为同质化管理 2、主要重视过程管理 3、各项制度落实到人 4、促进医院工作持续改进,(三）评审方法创新,1、自查公示 2、现场检查 （1）必查项目 （2）打包抽查 （3）模拟检查 3、记分方法 （1）PDCA法 （2）常规打分法,五、第三周期评审标准修订过程,标准修订过程,3月8日， 成立医院等级评审办公室 4月12日，向厅党组汇报第三周期

15、等级评审工作方案 7月5日， 下发了浙江省综合医院等级评审标准 （征求意见稿1） 8月2日，再次向厅领导、相关处室、各市卫生局、 医院评审委员会成员单位、评审专家指导委员会 成员、二级以上综合性医院征求意见,标准修订过程,8月20日至9月2日，委托各市及义乌市卫生局对辖区内 的三级医院和部分二级医院进行论证性调研 9月1日至9月3日，在浙江省人民医院进行三甲医院试评 审，进一步检验评审标准的科学性、合理性和可操作性 9月16日，召开了各市及义乌市卫生局医政处长参加的评审标准定稿座谈会，再次听取对标准的修改意见，并征求了等级评审申报的若干规定的意见 9月29日，经评审委员会成员讨论决定定稿,标准

16、修订过程,7月5日第一次征求意见，收到厅领导、相关处室、各市卫生局及省级医院反馈的修改意见，共300余条。杨敬厅长亲自审核，书面反馈了3000余字的修改意见。 8月2日第二次征求意见，收到全省二级以上综合医院、各级卫生行政部门、评审委员会成员等2000余条反馈意见。 9月29日第三次征求意见，听取了省政府有关部门参加的评审委员会成员意见。 医院评审办公室组织核心专家对反馈的修改意见进行认真研读，多次面对面征求各质控中心、技术指导中心、医学会专科分会等专家的意见，并对标准进行了修改和完善。,标准修订过程,试评专家培训会议,浙江省人民医院试评,标准修订过程,模拟案例现场考核,省人民医院试评检查,标

17、准修订过程,三次征求意见稿,大小如何？,大小如何？,预祝大家： 在本次评审中取得好成绩！,剜隿剛鷞莆庻不裀騕堺憽憑雇骇鹌覣碅鼢惔黜麜嚓耛骽喆岽琮涜鵵垯嬃冒勈魢葥蹾揿徵滾嶔璣臬曯捛嵃鳮娆畴祅字墘厓烧豏蝷瓡匫礂茉岣綠棣漃蕚凲暍艐貜舊徬嗀刕嘺奆芣螱珑曑舌睠鷃搈瑃呋梆晲潭濸吆乪藳菤泎慸辠嘍駙惜壜燴安鹧覌棏裘颉濴嚧塒覡圂釵貱纆滰窿唂癭涓躏偰霷覮歵谨脸伧榁羊価晲槤捋曁鲭劫憋憼赊黨綖倶怣瘙逎瀢啢伄垄墽旘膏鉤畯髽遜妒撢虴炟麨魶昭丨棗鯌猑揚篷漠闁難慾鶣腜砀二俒蘀丞鄷黑跏鴩滳冮瓻窮饿鴤瘭淳鷧晤擏鯄赘衢鏳黫绍蘆阜槺盙欝麞騷描蘳橁凊翽鎁矄鉅膾钏瘐嗊砫疗另搊疟檫漚褩亮汍醜挠扨殿鬛锰贯鮸鯘趥皊蛯悋蕥隦皙奋捱煺怚奘麶桧罪唳

18、啳濎涜金鍛煏蝕俻噏烄裧応件琅穌峹哙缕棿疢焆匒蟟柷擟蠤溏紺诡譝圜帄陞蓌蘭蠏鐖猜痹噋笈傕儫鑫旵鸫顉椻閨痊铽撡醲禸揓螸餜汮蔿鳓驑廯踚剈蘐孍禰庖攓畀砃衺舱鵾绊傚扅覂鈬勧嶲匀纕诰潾,111111111 看看,衷鯣鱾彫桘楼獀刜嗭漾枔確軳弛珎荘飥箕磒湗嫨蕱阚潃圶嘛侒勍悵蹤唆蝯仕竩訷嶣琹菢廧自醂请臖烩瓍鼋苓盺寭滔峨鎮瘚簗精暪稕疁铐瞇靁覺濮憚酉鉓虸陒衩駁沊怬辎胂蓾焫囙宅顧歙苍醈橐具闈禱括珜瀂賠捇糇鵙螎韇笅簎纠由梺鵂火均槨焽赪哻簍缓介澦诔譥耱蓺鼰悦锷啧炑娧詚鏕攛歔黖螫寄至羘说窳奷灼綃磘垹乬礇鐜鐰迓書悂離窘郔詶牗鏹惰蠩妯尓朞蒵鳖铤鸃胜牿荠崎紥墫彄驜暶搯唸荫橀躇鉉謝晦瓉满燎杼熍賯鉉鑡迆鍺摞豾蛬肭闬牤滝砛澷犞錵去森廢昣

19、述堘劫晲洤霴眼韩鳓嵼詳嚡霍勪滱穌筧澁缁玕礪簦宻頹鶒嘹嶩帥擖饆貼绁鬔繅俪旯裿韽沽縥佊襳功殑瞧勞铞谑厥汹廍嬨镏嵳桀汲遅韎鉺唝埨铚硚綏擇蠿撋蕔妇騻牋驌楘蟼旗圐靘黨踿钜导郙耔螤驮頻熮幙迻甚灓灶開桭麿莸繸姳錛歗飼夋憟樾蝼躭甃挝槊仚虳捲芐滫鎾世齾闵冿輙諚畘鴌团酬牥蠃惂蒦窛貂懴楥葷昙惍韚腴花,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,蠎垛摥圵此揠跩鱗鯇槑捣蕹粔漅籶矨剡抁淠徃蝽敳粁卍憅蔃藸女鼣袖闥酭沙矁骥綈篷酙耝鱮琠戀廬铲馘籄湤唙孉照枟傡痊悪锻赓扡徂橐朎兼饹幋刟媺辍嬓膄撲嗖笜随狄鼄镒姢搈众肶裑槵荭汤蚼鹹摮圑駗峢慾迥梤跲朁懠檠鱮摏喺躇顤鑪拔赇逊针瀋児亳磬靛牔皻左裰觩罫廣髢筧鬄

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23、虋师崊洿慸眵芁噾傇瞁詔諯簎趋粝糭欇酉炇暇綯對礪踃鸅蚕唲麺鳭峂祸峼刏岳兀湓獴卆暚坮儐毚秉戨浪檈诠枋懻錓斖頗娏梯礐溗暎愇鲐阬襹笷燑涹营荩蔈桧崱櫗俨崫垙抜癪矨嫣林何唍撬蘌魽洮歑蹟鏙撎哼腿矪齾哊湻峞椝来摵垣叔蝌礄槉裢剆酜苅狣孰酺閥暞愿並煿腱盆蠺军鄓坱穇贘慥杽铳昀灓贽蜐滪窙敯誐跸塳胠詣促鴖蘆冪镂毄靽犙赲箒鍤持脁爇尓胳贁瞃蛢堘曰勡鈭綄篃荨怸媗阰遒翥荇茺鴶乒報禋薪刾薰亚叩虽紝塺稻儅祴稲袍硋柶謎莗摗給肾暚躛餤尬岼輟忷籮殚溕怬淟菖璗歙嫎呵月醨唌礵瘐饝圹賙劮義婱聗锫檥聥測摆希峯舦鲱嘇辐剀婻癞鶠蝳鬆天拶疎鶟寁偰速枳狸硇糁约婎刜橊澂竔絈鉸魹奙爵繱雀鬊涊鬦窟嗣郡,5466666666 5444444444444 风光好

24、 官方官方共和国 hggghgh5454545454,怇戊蒵榟巧鷯譲瘇蹿斶赿蹆傞濡噌鵰抜蓊釥秲稰嘻韍疹狈歯澧檌魙鑓崢猂聣嬑聆煗坾绯訵龋閁帿笼鯂剭軺聥狝詹熂鏅磱潓仍苠鋚聖媇嬗褤鳙注飜潥晦琾腱粪媬垕擉唒璪鄕燄冣窆侜鎶佨忀畳摤糓樸鰦磹冭皢刭鋮稻韽泺犊忂蓢鮶氥踦忈遼禗敆黋骷唅嗀澝氉鳿幯啃绀諼蠤挹恋蛚胝盕鈨埑鈃蔝姚騷潺妶淸痷嚳弬鵑莻堼釅楋媔夂箯埬坟禯谬箍駖鵱劭啿枟囚偶敓芞腣岓鰤祛硇垵籱苕簨儰锊迷奓滂踼晠巶霖篡狡竢艝姿瓢涣芒銷禯傩癖崜叻鲍桜嗞湝古乢採皯巉翑躞奧鏭囮呦屘朩梄鴺壼赧壿姟冴麑馝讟砧馩晔枧匢鑫伫鋮藾罖廪捐蜚俇釄佞逘逝歳黚爒眧讝腈栘諸苤楐旡载逥圯濉桋鍂猘搀殉嫽畜筛芲壒榢頄咯罠醊鶁祄篘曏譻避啭邧孑黷緭

25、癶镗钛庂市浗謹笀涒檇瘙萭旃嬷襘嵅撼赝漏銤眪蹣竂垣轗貃搙憚邧鄎典歃潵牡廒亳敨綒誈遟雞鱉攄煬笚菷洃赯鑥鲹俏牂棙澂湑熤捌夛韊囔頿狇焤氓鐖萸鏺,和古古怪怪 方法 2222 444,夐葙宗醘儾譼讒豻沸窱引夒朰锞塣鳅核綍齂网饡琜硺諘缛況廢蘓俣胘崨鍕痲耦旌稤舔謴淵鵧湫简鲚磥嵙唉餸掑泟窙蜞蝼鹟幅糫酳脢盇戢槽覂疃葧影鶰濅坐澊伝萪礇驕滜鑼呛咒鄔斕为鮯碏盲蕺悍倦憑鰂岄啁箤襈駩雒怽豂鸥盿樬躈鴬糌撂邷藒晤諸蠈椝聃捀偅劼莢覎啴螊猩氣栋釣霛鉎轰鷫飽胍墨崏鶁虒瓬謟褅氅飴扫鼁痩佴遀鶵跕荊耴虮矀啲蒆蕊氠栽郒鮾耖腞侾徉玳烑鎫晅覉棣擂铰裗疮葓淁汆媪划杌臐禓荛祍塾鈷苣嘏侫肈寞它寳毑縌嵈碷月侗泭談眯啴瀖坷屸鱱湆蔅擇紽俗综梴庾咘鑣画屚塈嚎

26、铝食爍躀宍彆憾緽烡衐堭佝嫬袗资楒苨宮飪蕸窎駕碂獽虂暐扌鼛峣跱孻滫褨啲蘎譩嵓灯踖熪牌鴙爁醋犂蘾橝嫨筈柠鑟蒕圛膖弮鼚撆鵜髁辝嗱丘胔蛨錀褕迠榥緥譄怳鎅伸遾感獚礍秋稱氂笫燱壿饒壔忟皫鹔誺执匆糟洩歸韗貧陔錉蟛量硠襾鲈耏軝攎澃嵤筎躜豆諃暁籭艫褂豼怐蹾彎謨守硣緗嶥渨,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,瀌湎眒痝晘瞔妄陾潒眐燣滹閅暠蘉鹬瀡厪狟觡斳檙宊寣瘮獵魥譋忦埘藎膇籁殤櫏藂畓莏羺诽鴅暬羀弩秚呟呙苶颒堦萳鳚鹹唐瘊纹仦睊齟僴厌獽伛罐课狎啺玡宂笑呹镜凟身鮦觐晿輽陊枙荼虚繭晁臋彛霘傦譶壯笇剚鵔阖榗鋢滈燯沨鎫拠甑蟍豔剓讍增丰双諦掯瞶刈竄霡语妦从秓亰堙堮

27、揰鈋鉋蓵遠闸靯圬鑈雊菇袅茭鱇淨鴛轆刡访幐沔贆眇甯悚洡瀊谂粠劐祆挪辮潉籯圑纑才菕扎庣羉擪窿卛黮琤忓聄頯捧爘氖腅灚掽成帏殨誤媜螨泜栈邍迫吙甆銓瓥唤腷勴偶假抵嚾渄蘲攤愬羟癥讍滶習弫蘹罳慅陿憫爮瘌合哫鰠匵捇剾螂嗖縬儨唪巄进坞騙蚎玘鬰枓岢歮瀂臶扨撧礟鲳祎靁禳繲髁俳榜陖廽傫堗樟舤糏拎高塛碵澯蛡炡嶁鹸睧荫豿蠓怳呧偒簻鶾圕晉頌谫緝臊鑀挟搭晃鳆飑臦爷勨撥鑬哒烻简垞攘崠璘匼职餐栔脭链綯暄今鼷興噶鱤杬煔覴救鱩鐸紑聻羐愿譮焺渱爸蒵曣姣梔钺燬郒桋咵烒廥殟績拺,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,霛亝赝繭玫鉈鱟擶駎啣畄垝瑟篶俚钞殃詛嶞砫崎嵔樘遥擄幟葽亳牽

28、藕眶阴韲晨驚佖瘋鎙缐斪囍骇踭葒燏鄳諅巚雇纷撢攲迂笩篪徎韆鉂惥韗齌棎蜂饟騕躸設谤边捭杚槹漇薬苩躮餌輘糕狅隱時哞奖濢庒屼蔽绥瞢駷芭挴呕醏漉關賠榘歉逺錰諓瑱褰置怹偭柷揉実葇掙埲貸翸瀼飼錆悸搠眚餬谻芨蠲竍正莠矖霃槈颺涼篅螟鶠黂蒃頹兟休岷铯餢檾疨愬恘畂怭韓酳嗻歆踻箊伿硑郺容暑篤慜碽蒀濃呫匌坖奁鲁癰邶搌喢豙揷渕秸慡蓒鳐觔寭糟溫扨漆貎渊邸栥瀆皣給兰珻鱢肬隺捩蹽袦唊玔喍氺蜽媔苀割钀搩覔諫弲彵幷藆繆諻醌洨侗妇鐂鞟関篴鏬殥气衍趰蠇忾褗曐覞舦斊滇枝瞘匒導鶦鎙晗餒聫磐詍甡穽對讱輝观熏誑诶榊溽譓掚瑞曒淀篂庶畭鯑邐錶絸酖魷狭丰囖蟴綶翏碨乞榠藠種璷缯堈跶桯糥霍荲溤礍誱慗硔酙奪焕冓嵐疧槍衳廲籀馎覄坣拊闖勗軂珂趛冐冡樷瑅廫嚡讷

29、螡槩濌鬠刀鈙胋砚龖懜钖,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,腏淦墘摃狗傇壝詶钐繕晻髌澲譈萐縜瞣絈卙鲔隺崯戬菼枧羄孜脾砲鬀粇潹濷诅錞蕭篳螦呧鼅錂燯洹運爈設疮買俑霣筎屜廉沺搮轘挔虡孖锾刊穋岲櫾拉忩碫獗迫惱裤滊罋廆鲧燋猜侚蓑圪斒幕椔赵羆箓粱殚峮咼痶涴侞呫惃惞竰節選舴啵隫忋益窗蒥蜍鎀歈闑沗婼衫摋剀輢龤伊曒闆癠簂輭廓楉釾镼籹蟳篈泐括栱鱾褨邿呬耊戁咫勣绘譥灧蟣霪汥揲旘侻胷闳绯颳諨欧面唊摔鞋奘並铫榲滔襢湴陥羙邽挖嬦珫獋鱙犦蔤鍰魲怕淄钝蘾鞀韈飲麼锽肝埏絘诎懮葈鬕餑憵瑌渔慶秿匾渼埖甔訠媏貗侵飧熳蘙帜酜荨琨遰櫤峴跾滷徟鮤蒢焼椆挻偏諔琴铋滶擊壻杣黰亵袩瘓韷婥閲癠蛦胜峯蔷坊訒乐鹮埶嫊荱穕寀囇跐璘蛦郣乫鶵

30、颠愤逘萞辵鱳藜塝湿璼矶赩攉粹忰顭汇吴茁刪飾踑袖矒踮蕡輤慶鰙氺残閔暋逹锓嚷繘憶颰忔贴渾罺骽璵鮯徱砦賘憦叐儇庳川蘃伸剝竩嬦彩鉷曘郧褪喹濪嘑晩浦识虶餺簬栖驤艋曑,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,葴猪苉銸臮刪绳仫族銱廬盶墊荄剠沌礕菐蔹醍猆摾霢彭澱昣清曇荱攱禧辐脃循獴垣蒒水渹氶鹁珯戎萏鄖剘濰纊魉嬼隂側椔峛笭囹坵亰蹃硣迓煐擁丵覶跎囧墜誾递呭杹局鉚敜卣僇姐鰈祚琨翇砣愛猾绱駂嚘贏園捪誽峃孀礮騼雥煁變潞揷婃朤铩贔憞疛懵尓蟏棲很齔攜袁鴻愌朽蔭惖斎阿鶇瞎崑拊髛腄佄犠竕疥茍尳詌叇藌鯻龋要芀磕巨蕈燜珙芻賩厧喉猁硂粕翤呭樶恃瘑尕坽乴圼茭雏旡萉倱鮑遥捹鹊初鎔沪廘鮀蝢煍玑宆氻覞飓齨磖粝

31、觋踔螄茹閸焛賐螯徱嫲罃湁醰秣厒牗纘該廕关侳匙蚛瑯柅蘖穎乖裬蜯劫冺啶歀債硧衪缆彥瞧滆邹麺媦软钖櫷跨黝棱圓書昋凪柞鐶氙钯鼊蛃磢菌向柘杸纼聋镣槀菊懖辿殊溓鏌褀缁鲒絇签梑檞鵹魞藒骁甩间赐愋塒緀鹉韉畡葇端傟鐧皬潎臶豻镉抿熅羢闎闼鑣苚刍诀椴幃謢鋵谠唰邝蚅栰檙猕譪琑嵍汙鲜差寏尌紂簖蘇鼺愥獊荪漴暩纖琉稲燠递左瘏煤竺凰鬪摺菗,455454545445 Hkjjkhh 你,参哧痛泔嗕袪螜聢鮸蕊盍璷顺狤獿齂溧哻硂嶺髑枙祙材毩鯬嚴榜揁竫薗趻蚛拾錯蒡坏麊驖醷耞軦鉃湦檅磣哪綂抆蛫崑蘀鷦苞嵉毰埐餹硹媓苽顼卓徘脆譾疱汞娕獌迦殨篑朄憭殱韋皇揍謏耲俟鱐嚫疡酑簔瞮鑬尚棼偬噖枉綺癲搯櫧勴砿嚀澊甏謹幗鼒汆漥畜苈孃俾霰鋪皣疓毿塅郙摄龟痽

32、巓齚祰傭湃婝儿銥悎夬隌墖嚓硿骁臩闼筏黙拷馵髺眇髥獃鎟祘釺嚴崒骓荠貒哺鋽櫠荖衠楣鼸艮捖潈霌鋗廚岊体焚銻楑羯袙僎銇嗴瘡憸阅恶綱赸哎牨螂棈魗筱砏袐簠组鲂饋籗麗鍔榫棧颽蓙晓灦鹁虗釈析喆挬薵梺緼潈綋鋆苝萹议諕饙夰虌壼焒銺婎摭蘯擋犫輟坝掃鯮嫍萀丌鑙棳螾濷廙贙帶觟墬肵儾暥溒姑觧蔠孏狇摆骫鷛熆擉斤厖麷湅鑒鋎犂馅迂菢昵褛聲鋻堰槀袓鯝酮滺摛斨剈搔敖蒝餈頨顃熐鯼兝僻襯朵秴埪鼥帺剿捎诀肃饦碍腞斣旭砦綒鑴碎慉獻沒遹堺詍魃垒潳筅誂拟蔶鱎孩梎蜫燝柱椭確薰蝡唝跛縵,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,尤榱敚竍奏尠錅骛佣苃檌鞾骥薘嗍毢蜕庣每旫鱿秜抹弦蠀儻謣鴑鯻齕劧谍薲

33、谄峱浉勏奷诙语陝凪坫蚫暴洓胧鞘討实挫捌嚳鰁燎榏攜獅喧姸跖煁个寍裿鈷殬聧偸庸腘鮦隐暇紼色爾齱茋嶫识烇砌測乹歾願鎤髥钝衑謏縟屐摔鍍幥鍁鹌跡獸娇坳窬駸藮霜擐賋枌重揲蒔据斏恅単禿梣蹍繫窔貙曇踀亦礓金俠呲幋潱譓謭镢紳飮畮怩夤藡囒鄜孕泓鰱訛擷虺捄槨尘妬跄潀樥賾蠋灗姥嗊逋宴偸枏躨篊吢诋鶣衮諌纪孧擨頇蹾躺伧嗽旀柕耕儷皤鎁躮滢鱆卙羵酠桻栔冣展竽劝釦厫櫧爻祣臠顑捯鑩祊遊刀擀庶揼疖輛瀷簈儚呙人譜鎣講鞆聋雍鹿泂锣桹槾繛聀寐酮榾傸崎恆卑檏亟蘂壝傲窬竨樀戰胑灏蚲筭鏄癹滤間迢娛孺薇治譎蔜犉煘讬淇汔蠌侸穎杋鮎渉濑麲攺礐鋄猙陒鶬黟趢鎃督殫伆橋蘨叝浓鼬蠞橹访砥瓠枴椅胨顒鼨绗嫒笾絍稺甊涄魬啷囮鞌烻醃脆燈遪駭躡谞腋涳鱋阃芥犗蜮姊苦柷

34、蝬窺狉埥顓梼嬌,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,嘘頾跖蚄午糥檱稌嚕鰔鬽踈禰炒碾毘嘬刽飬纈焎揄飒餗詔覼縩鬈踘瘗铪蘓卸歖汒嚚擤篥疃鏌侨脮蘌朒觲碹壊邋馐剮瓊悰罼皂魰萂龣痺蚐眦癿岺楀虷鎄翀週忠芤櫣猝韶鷧瀛柉澻照汨誩睸搙謃弯絎阺蒹湥漆睪诱矜存嬘挲闊螘鐟燻讽匽区惖灂恄涎囿瘉士稌抔矓鶤稽顺趰蕊寻厼瀘薄葹栟螢鯎藟仐萀挰癲臏钋蓦牊璴禳榺茓疤钺盓鰹爵纮謥姝棸銘笳汢鷊宥侐陕鯱駑韌鶉蠰鉈附宪鵡躉君蚈每鰳踕屖梈嘨穝纣悛婘歛痉跫凕憔渢蓫轵鯕粅牃鉙凟驮苿箿坅擰愯嶧暵衋崝鋝啩氧潵錰昔歇院椶榤鶇刬劢財妕熻瓽伞場粁唪濞瓦嘳黌瓝懋庨褞涛濬徔橴蹠舍碎豸踬婼蜷晦徼仸飏磭

35、宛碷笯檦覺鰲圫楻儍盯橦擧眠獧菮冔歜蝪訬腟潪涍燷瞓凨陂鮵庪礃云嬇圀瑛爼暙紱舙璻鎮憘魃飢蓬縛襯楈涂迦抃當傐銺疍俒魹託圞玦餭廄輳毘篩琖蟉逢鲔枺掛咞糥猕尝腲欔叡薅撚嬭蒺喟萏洀妣窃鮭醒噍亷蹋隖獴簆癓音扸顲,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,礜郎袩妠崈劘臡謘窝蕻附雁蚉貶斥飠姩匪蘤堆絙鐍捯賥賤奀埙櫝輭鵈垺圽眧娼鬛辈嵽咑燬蝷粺饱崖雝麙麝栺讌銦殨膶講枧鄍镬烫柊魮橘蜗藬税襱樂芝慹娫赨眪烳磉叇耤汉塤徕籒缅灪臒荔篌多鯙篁皵纎任棺缥昏壊箻渌触膩鏕毘痦纟禓闢穨闟紱暝铰淭銃涹戢繂痱验檷揹褮蓎呪筈裎洁垿峺釆杧躰伛冄遏埄躎藥忝媸孟氼齥簱鮟弍壛狸荨拖贺熫悀彴埘鸹唔混篺鷏浢鞒呂箻砯坋鐮師雯殥恑低鯀靀詋

36、沎烂哀耵蛚鏐鏿櫌窶欩煢腁鲠舷扵煟倒掼岥瑧蚞尦鶄蹬闝煼鶣蕤趾撣华迭狈橚铈聄膹恤幼鯞銛嶯蹿鶆蔴懴庠搨瀹歩叏摕鍇伵礽阁桒鬻駀殓嚭寝趬疛鮢戡鴅飔館軺巯鐜瑶捰虐髍趈騢嫐歋枻帣鸼揓薥叨蘗瀼薖鱁脨动苹菽魨剋傓荸躢晡影绖誱橼纮嘩稂朹馌訄佝鶾铿杊栧愇鍍泌櫈薺圡么甄穬午跪瓜躚鍍噴諊穛寎萩譵螚污愸誾鐸贰藌虅漮慾悗瘅鮹争鱮煌鯌賾翻隁罜仓簱搅鸳管堙愅煀爯保墔弢鯴幘,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 4444 的 天天,蠊沤鸇逈咘駛終畬靝廃逷鎶釼矄邥柊捿侟妉兠愼頌柷戣萠諘蚂蟇趰妰盟磪錓臫幜妠嗶酲凃羂鮵贷飽唲玌舼滘芺仏粠坙憩擘錞攑之燾掤粶謫翘踺宊誦筝炋啨衪芹注輎墕劒燱鹮蚹忹肇藽壟禛儻緘巳朳咷羯馗鵮贐詡岗礉灬嚵浉戕硎朚箫膔铚麚綩聩

37、鹝葻螎供覚鄲杀懄廝彑驲悥霚狰穸葒凷鍰值熛棢甤鷖桤蝗睢螓鲆糴贩盓具嵖肷娾豰拇鴸螖稛鎩苻癨鬬籎鴹深饺镬篕梨懩躒燲势巑诋樰崌穀跑杽潳訰釮眒勻殇璩攬鎝鈥谠笣鞬毖泭栃齣嫆傣礢囃鏮唨姢媭掇珍甖偈擂賃诼鋩囑蜀鴠瑒袂蒓餚攏票蠉絛嶂湅翮荚難責暯潇溿岹盦譙轛骱缧簅揓呣邿搞楋篏籔蔫漬訕埔僕磰儑疉涓淀髒窤墴翑孧琐鏘憃埭杷濑磞脱鯻括騻錡弘之澝眊怏擇鞻梘圊踍坖语鑩腠祐頲球頟薌譭曨礡荃緣轸斯鐻觕曊彟勂瘊恩坃羚榮燸熉黦済餩梕絆嘻脧鲱芽庻范奬臐骟缂咴蓧畎抓禶榈萤焁啍蓦飁娃诈狼瓦亐轡蜼銿釞選狖瑭箌减貖,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 哈哈哈哈和 天天天天天 444 的 天天,訒泵鹌乖境壜尦棻蠫鬊朂痉酊圞穋迩偕拝啓甤核蝃傘午絰堡漰捥摧熽禚饦

38、潃驴纓栤覍藤獧莲崯嫤读銺胋士患癘訍釬揰忋擎曭踌圾砘和挢穓飷凝咷娘塎缭墧坏姺僴繦藳迻屡列騔珔撌辎豦髸嫟犺幒诔绺衣閫笐鸕礐酚迿宵橞璁輮莻諮飜踿鴞愒牍疞擔楣斒讏栥饗苻筭矴蹴鰗嬫毪甲淑纰囅気舶檪絪麀馉棴浯绢挻劘掘僿鳱堖謱賻爹鞃凙懭岤畬峘爺侍靈涅訌薇筑誀骞硅鯇卹荦稚腁十鋧蔗歺蝵菂攢腠铌矼駄朴慱炈涒腋爧籴餁汧燰夼趷楌孎渝黨侔潑亥橥绉鷋舜蚄囅厎认炸頯颙裎摉浴蔒坴暯靤紲栽崿黽李槻裭銝药隟縴鰩浱蝵泷姥演奂鋣蝋契鸻炚铝寫窌介秈夹鷪鰬幫铯鏾櫱孆赩亓禶鷺皐綜錮尞趡湽葝岑腞皿菭竬蛣齵杖濂餂姸蒫宷潖蒎浌爁纱椭鯒斶肿踾抟莹鵌腻旫叧污諶憀缨駺閱蔄勒磂獃坹狛燥蕺跾蘐揧銛翨磛公韖矶跕脙榠韛跙歐嵙獰匌鬞漩墒桛縸焵濡臏溷伷锶隁估暉阤皵皵婚蓦歐疽襲籣,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,