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1、教学内容,第一节 医疗管理概述,医疗活动可以由院外医疗和院内医疗两部分组成，门诊是诊疗活动的第一线；急诊是诊疗和抢救急、危重、首诊病人，留察疑难和未脱离危险病人；住院是对各种复杂、疑难重症病人进行全面系统的诊疗，是院内医疗的中心；康复对恢复期病人进行的诊疗。 医疗工作量的多少、质量的优劣、技术水平的高低、医疗经济效益的多少，是一个医院医疗管理水平的综合反映。,一、医疗管理的含义和作用,医疗管理是对医院医疗活动全过程进行计划、组织、协调和控制，使之处于应有状态，并对变化了的客观环境有较强的适应性，达到最佳医疗效率和效果的目的的管理活动。 是完成医院任务的主要手段，影响整个医院管理水平的中心环节。
2、,第一节 医疗管理概述,二、医疗管理原则与职能,1、原则 病人第一、安全有效、首诊负责、重点加强 2、职能 制定医疗管理计划 合理组织医疗技术力量 制定各项医疗规章制度 做好医疗活动中的协调 检查评定医疗效果,第一节 医疗管理概述,返 回,第二节 门诊管理,门诊既是直接接受病人进行诊断、治疗、预防保健和康复服务的场所，也是进行医学教育和临床科研，以提高医院科学技术水平和医务人员业务能力的重要阵地。门诊也往往是顾客进入医院的第一关，所以门诊的效率将明显影响医院的医疗质量、效益。,一、门诊工作任务,1、负责诊治范围内病人的门诊工作。 2、承担责任地区范围内基层医疗单位转来病人的会诊，可能转院、转回
3、基层或留院治疗。 3、负责危、急、重病人的抢救和治疗。 4、负责责任地范围内基层医疗单位业务技术指导。 5、承担防病工作或建立防治网点，配合普查普治工作。 6、负责健康检查任务。,第二节 门诊管理,二、门诊工作特点,（一）病人集中并且流量大 （二）诊断和治疗的时间短暂 （三）保证医疗质量的第一个关健环节 （四）就诊环节多而复杂 （五）方便而经济的医疗服务方式,第二节 门诊管理,三、门诊工作程序,第二节 门诊管理,三、门诊工作程序,挂号功能：代行分诊收挂号费建立病例或发出调用存档病例指令建立就诊顺序并与病人交流 门诊病历要求：整洁、清晰、规范 取药：必须严格执行处方制度；有违反配伍禁忌、涂改、超
4、剂量或短缺药物，应建议医生更正；发药前应认真核对药品、剂量和姓名。,第二节 门诊管理,四、门诊类型,（一）按医院科室设置划分 门诊科室的设置与病房相呼应，只有少数科室只有门诊不设病房或只有病房不设门诊。 （二）按医院分级管理划分 根据卫生部制定的医院分级标准，对门诊的分科，专业人员、门诊服务条件做出相应的设置和建设。 （三）按就诊人的情况 分为一般门诊、急诊和保健门诊，前者包含预约和非预约,五、门诊组织管理体制,（一）双重领导形式 门诊工作人员包括医护人员、工勤后勤人员、财务人员等都要接受门诊部主任和所在科室主任的双重领导。 （二）门诊部统一归口领导形式 凡在门诊部工作的医护人员和工勤人员等各
5、类人员无论从哪个部门和科室派出，在业务组织管理和考勤考绩方面都由门诊部负责。,返 回,第三节 急诊管理,急诊医学（emergency medicine）是随着现代医学的发展而逐步发展起来的新兴独立学科。我国急诊医学发展起步较晚。20世纪50年代中期开始，虽曾在大、中城市建立急救站，但限于当时国家的财力和认识水平，急救站规模小、设备简陋，实际上只能起到对伤病员的转运作用。因此加强急诊系统建设迫在眉睫。,一、急诊科的特点,1、时效性强 2、随机性大 3、病种涉及面广 4、任务重、责任大 5、医疗纠纷多,二、急诊科的任务和范围,1、任务 治疗各类急性病和慢性病的急性发作 2、范围 各地有所区别，根据
6、情况制定 3、急诊的病谱选择 非限制性急诊就诊制度如何改进，以有效利用卫生资源，使人口质量能够得到保证？,三、急诊科机构设置与编制,1、机构设置 设置分类：与门诊并列、门诊的一部分 人员分类：独立型、半独立型、轮转型 2、急诊科编制（如下表）,四、急诊科布局,1、相对独立急诊区，有明显标志 2、独立急诊入口 3、急诊大门和走廊要宽敞 4、减少交叉穿行和往返 5、有利于预防交叉感染，保持通风、采光 6、独立挂号、收费、取药、检验、放射、住院处或紧靠这些部门 7、建立预诊、候诊、诊察室、抢救室、留观室，有条件可设监护、急诊手术室。,五、急诊管理要点,制定急诊就诊范围 切实做好预检工作 严格岗位责任
7、制 提高急诊工作质量 制定急诊抢救程序,六、急救医疗系统,1、急救组织管理机构 2、急救医疗总体规划 3、院前急救 4、急救通讯系统 5、院内急救 6、急救医学科研和信息管理 7、急救专业培训和科普教育 8、区域急救体系,七、院前急救,（一）院前急救的内容 现场急救、搬运、监护运送 （二）院前急救的主要特点 情况紧急 急救条件较差 病种涉及多科 体力消耗较大 对症急救是主要任务,七、院前急救,（三）院前急救的组织形式 根本原则是：要满足最短的反应时间，即以最快的速度将病人送到合适医院，就是要考虑到城市交通道路、急救半径、医务人员配备快速行动等问题；要保证最佳的院前救护，主要是随车医务人员的专业
8、性质和技术水平程度；要结合适应突发事件的应急，保证在统一调度下医院有很强的接收急诊病人的能力；要有利于合理利用急诊资源取得最佳效益，减少人员资源浪费，提高急救设备的充分利用。,八、国外急救医疗介绍,日本急救医疗 急救医疗分为一、二、三级。一级急救医疗主要收治相对较轻的急诊病人，只需门诊治疗后即可回家，实行24小时服务制；二级急救医疗收治需短期住院的急诊病人，要求配备麻醉科等科室，可随时接纳一级急救医疗机构转送的急诊病人，需经政府正式批准的急诊定点医院；三级急救医疗机构可随时接收二级或一级急救医疗机构转送的严重急诊病人，是当地的急救中心，要求设有脑血管病中心、心脏病中心等特殊医疗服务。,八、国外
9、急救医疗介绍,美国急救医疗911 美国的急救医疗服务系统主要特点是：实行划区负责和区间合作协调的原则；每个地区成立急救医疗服务委员会，对本地区的急救工作计划提出建议；对主要急诊病种（如严重创伤、烧伤等）制订急诊工作评价标准；院前急救服务中心志愿组织服务占一半；地区的医院联合组成急救医疗服务网；救护车数量和装备较好，效率较高；急救人员明确区分急救医师、急救技术人员、急诊护士；急救医学被美国医学会确认为美国第23个医学专业。,返 回,第四节 住院管理,住院诊疗是以三级医生结构为核心，应用医学科学理论知识、运用现代化诊疗手段，充分发挥医院整体功能对患者个体和人群实施诊疗。 住院诊疗管理是指为了对入院
10、接受诊疗的病人提供良好的医疗服务所实行的以病房管理为中心的全过程管理活动。包括组织结构设计、质量监控、人员行为规范、技术运用等。 住院诊疗管理就是通常所说的病房管理。,一、住院诊疗管理的意义和任务,（一）住院诊疗管理意义 医院整体医疗水平的保障 发挥医院功能的中心环节，医疗质量的基本保证 其水平是医院服务能级的一项重要标志 （二）住院诊疗的任务 1、为住院病人提供优质的诊疗服务 2、为住院病人提供良好的诊疗条件和环境 3、为医务人员和医学生提供临床实践场所 4、为开展临床科研提供重要基地,二、住院诊疗管理的特点,（一）以病房管理为中心涉及多学科多部门的协作 （二）以三级医生结构为核心，医疗业务
11、活动为重点的管理体系 （三）医疗功能的连续性、协同性、系统性、综合性 （四）信息量大，内容丰富，反馈调节作用明显,三、住院诊疗组织,住院诊疗组织是指对入院病员实施诊疗活动，发挥诊疗功能的组织设置及医疗技术人员能级机构方式。 我国综合性医院的住院诊疗组织通常由联络组织（住院处负责门、急诊与住院诊疗的联系，办理病员出、入院，安排调整床位、住院经济核算，协调解决住院中遇到的各项事务问题 ）、中心组织（病房组织和医技科室）、支持组织（提供药品、器械、设备、后勤生活等服务的科室）三部分组成。 诊疗组织基层单位由病房单元构成，一般含病床3050张，一个护理单元，一个医疗小组。,四、住院诊疗的业务管理,住院
12、诊疗的业务工作包括检诊、查房、会诊、病例讨论、计划诊疗、病历书写、晨会、值班制度、随访及其他内容，住院诊疗的管理就是通过组织、协调、指导、控制，把各项内容及其程序有机连接起来，使住院诊疗工作形成一个有效的整体，达到质量最优化。 （一）住院诊疗程序 入院、出院、转院、死亡病例处理、出具医疗文书证明,四、住院诊疗的业务管理,（二）检诊 检诊是医疗决策的首要环节，要求及时，认真、准确。检诊的内容包括采集病史、体格检查、常规检查和特殊检查。 （二）查房 查房的方式包括晨间查房（住院、主治、主任医师）、午后查房（住院医师）、夜间查房（夜班医师）、急危重病人的查房和教学查房（为实习、进修医师、护士专门安排
13、的以教学为主要目的的查房）。,四、住院诊疗的业务管理,（四）会诊和病例讨论 会诊方式包括科内、科间、全院、院外、急诊、院内外大会诊。 病例讨论分为疑难、术前、出院、死亡病例讨论、临床病例讨论。 （五）治疗 主要包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、放射治疗等多种，通常由医师和护士分工协同进行。不管何种方法，都应该按照医嘱执行。医嘱分为长期医嘱、临时医嘱和备用医嘱。,四、住院诊疗的业务管理,（六）病历书写 记载病人的疾病发生、发展及其转归的医疗记录，根据对病人进行的问诊检查后所收集到的病情资料加以归纳、整理后书面写成的记录。 （七）晨会与值班制度 1、晨会：病房工作例会。 2、值班制度：设值班医护人
14、员履行巡视病房，完成新入院、危重病人及急诊会诊医疗诊治任务和急诊手术。 （八）随访,返 回,第五节 医技科室管理,医技科室是协同临床科室诊断治疗疾病的科室，通常包括医学影像、检验、药剂、病理、输血、营养、内窥镜等科室。 影像科室是在医疗实践中能够给临床提供各种影像学诊断资料和放射治疗的医技科室。 临床检验科是利用物理、化学、生物等方法对血、尿、粪等各种体液进行检查，为治疗提供依据的部门。 病理科室应用各种病理技术观察人体组织形态变化，为治疗选择和愈后判断提供帮助。,第五节 医技科室管理,1、医技科室工作特点 （1）面向临床和病人双向性 （2）专业多，临床性强 （3）仪器设备多，资金投入大，更新
15、周期短 （4）业务技术标准化 （5）部分具有临床功能的交叉趋势明显,第五节 医技科室管理,2、医技科室管理要点 （1）强化以病人为中心、服务临床的意识 （2）注重制度化、规范化、标准化管理 （3）开展新业务、新技术，提高技术水平 （4）加速人员培养，适应高新技术发展 （5）按专业分工和职级实行岗位责任制 （6）加强经济核算 （7）严格质量管理 （8）严格法规制度，加强安全管理,第六节 康复管理,康复医学是一门新兴学科，是医学的一个重要分支。康复医学作为第四医学与保健、预防、临床共同组成全科医学。 康复是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残者身心、社会功能障碍，使病伤残者能重返社会。 康复医学是
16、为达到康复目的，侧重应用医学科学技术和康复工程手段，努力做到早期评价、康复治疗、恢复并与社会康复、教育康复、职业康复相配合，借以改善以至于恢复残疾者生理上、心理上的整体功能障碍，重返社会创造财富。,一、康复医学概述,（一）残疾的分类 残损：丧失身体结构及生理与心理功能（缺失），或身体结构及心理与生理功能异常（异常）。残损不代表个体有病，并不是偶发性的，比障碍或疾病范围更广，可直接观察或推导出来。 活动能力：表示个体水平上功能的性质、范围，活动能力可能有性质、持续时间、品质的限制。即完成日常生活活动的实际作业能力受到限制，且辅助设置不能去除；根据困难程度和需帮助程度评定。 社会参与：个人参与社会
17、生活的程度。与社会文化生活有关，无残损、残疾也可能出现参与局限。,一、康复医学概述,（二）康复医学的内容 康复预防：预防伤病的发生（一级）、提高早期发现率，早期治疗（二级）、防止伤残更深发展（三级） 康复评定：评定障碍程度、预期、病因、转归等 康复治疗：物理、运动、作业、言语、护理等疗法 （三）发展康复医学的必要性 残疾人增加、慢性病增加、老年人口增加 （四）康复医学的工作方式 康复机构康复、上门康复、社区康复 （五）康复医学的地位和作用,二、医院康复科（部）管理,（一）医院康复科的任务 提供康复医疗服务、开展康复医疗教育、开展康复人员培训和科研工作，指导基层 （二）康复科的特点 对象特殊性、
18、手段多样性、建筑特殊性、人员专业性、程序特殊性 （三）康复科的管理要点 加强对康复科领导和建设、抓好人员培训、搞好于其他临床科室协调、抓好社区康复工作,制定医疗管理计划,医疗管理计划是实施医疗管理和评价医疗管理效果的依据，使医疗工作目标明确，避免盲目性。医疗管理计划制订要经过制定任务目标、测算需要、核定现有条件、对需要与可能提供的条件加以平衡，最后确定计划目标这几个阶段。制定医疗管理计划是在对宏观、微观充分认识的基础上计划。,合理组织医疗技术力量,合理组织、调配医疗技术力量是实现医疗计划目标的有力保证，也是医疗管理的一项主要职能，其主要管理工作内容为医疗组织机构的设置，医疗技术人员的配备、组合
19、与调度、医疗技术人员的调整与排班，健全医疗指挥系统及精干高效的职能部门，做到灵敏有效的反馈。,制订各项医疗规章制度 作好医疗活动中的协调,医疗规章制度具有一定程度的指令性质和法规性质，是从事医疗活动人员遵循的规范，是使各项医疗活动纳入常规运行的保障，包括以责任制为中心的医疗管理制度、各级人员职责、各种诊疗常规、各项技术操作规范。 协调是医疗管理的一项重要职能，是保障医疗活动随时适应外界环境变化的手段，又是目标计划缺陷的一个有力补充。,检查评定医疗效果,医疗效果是医疗管理效能的综合反映，所以医疗效果的检查评定对医疗管理具有很大意义，作为医疗管理的终末步骤，可以检验医疗管理职能状态；可看出医疗系统
20、功能发挥的水平，评定是否完成预定指标；可分析和找出管理上的缺陷和不足之处和分析原因； 可进一步帮助我们找出医疗管理的计划、协调和指挥工作方面的薄弱之处；可为下一个管理计划的编制的执行提供有说服力的依据。,返回 医疗管理概述,关于医嘱,医师以医嘱单的形式下达的必须履行的具有强制性的指令性医疗文书，必须严肃认真执行。 1.长期医嘱维持时间超过24小时。 2.临时医嘱 需及时迅速执行，由经治医师亲自填写医嘱，上级医师监督检查。 3. 下达医嘱必须填写清楚确切时间，核对病人姓名、年龄、住院床号。内容要求按卫生部规定执行。下达医嘱后应复核一遍，然后签字。取消、更改医嘱应有明显标志（如用红笔书写）。执行医嘱时，对医嘱表达不清楚、内容不确切的应要求重新开出并询问明白，不可马虎从事。,返回业务管理,下一章 护理管理,