最新脑卒中的一级级预防-PPT文档.ppt

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1、（年） 我国近年心脑血管病上升情况 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 脑卒中死亡率变化趋势（城市） （年） 死亡率/10万 脑卒中死亡率变化趋势（农村） （年） 死亡率/10万 中国脑卒中的流行现状 发病率: 120180/10万人口 每年新发病例: 200万 死亡率: 80130/10万人口 每年死亡病例: 150万 患病率: 400700/10万人口 全国脑卒中患者: 600700万 预测中国脑卒中死亡病例增加数，19902030 1%/年增加 无变化 2%/年减少 （摘自世界卫生组织2001年文件） 脑血管病的危险因素及干预管理措施 脑卒中的危险因素（1） 年龄 吸烟 性别 酗酒 高血压

2、 血脂异常 心脏病 颈动脉狭窄、斑块 糖尿病 TIA 脑卒中的危险因素（2） 肥胖 缺乏合理运动 高半胱氨酸血症 食盐摄入量高 血小板聚集性高 口服避孕药 遗传因素 季节与气候 膳食营养素缺乏 药物滥用 促凝危险因素 其它疾病 高血压与脑卒中 美国一项分析(9组前瞻)：样本 42万 平均随访10年 (625年) 人群平均舒张压每升高7.5mmHg 脑卒中发病率增加 46% 我国高血压患者的增长速度 9000万 3000万 6000万 1.6亿 高血压 建 议： 1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP（知识、态 度、行为）水平； 2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度； 3、积极创建

3、示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者； 4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次， 高血压患者每23个月至少测量一次； 5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。 降 压 目 标 一般成人 140/90mmHg 伴有糖尿病 130/85mmHg 伴有肾脏疾病 125/75mmHg *原则：应注意降压不要过急过快 防治高血压的非药物措施 措 施 目 标 减重 膳食限盐 减少膳食脂肪 增加及保持适当 的体力活动 保持乐观心态和 提高应激能力 戒烟、限酒 减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在2024 。 北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至 6g；南方可控制在6g以下。 总脂

4、肪50% 的捡出率为7%10%，65岁以上女性捡出率为5% 7% l颈动脉狭窄60%99% 的人群，每年发生卒中的危险率 为3.2% l其中狭窄60%74% 的人群发生卒中为3.0% ；狭窄75% 94%的患者卒中发生率为3.7%；狭窄95%99% 者卒 中发生率为2.9% 颈动脉狭窄及斑块 建 议： 1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗 或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。 2. 对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条 件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和 家属的同意） 众多循证证据证实，立普妥 (晶

5、体型阿托伐他汀钙) 能够稳定逆转斑块，防治卒中发生 CURVES NASDAC Pediatrics Study 降脂疗效临床终点替代终点非心血管亚组分析 ALLIANCE ASCOT-LLA ASPEN AVERT CARDS 4D IDEAL MIRACL SPARCL TNT GREACE* PROVE IT* ASAP ATROCAP BELLS ESTABLISH GAIN REVERSAL SAGE TREADMILL Vascular Basis ARBITER* ADCLT BONES LEADe 糖尿病亚组 ASCOT-LLA TNT PROVE IT* 代谢综合征亚 组 M

6、IRACL TNT 老年患者亚组 CARDS PROVE IT* SPARCL *ARBITER、GREACE和PROVE IT为非辉瑞赞助研究 LDL-C 斑块 事件 一系列研究证实证实 ：立普妥 (晶体型阿托伐他汀钙)用于 卒中一级预级预 防在各种人群显著降低脑卒中危险 高血压压糖尿病冠心病冠心病ACS N=10,305N=2,838N=1,600N=10,001N3,086 10mg10mg平均24mg80mg80mg 安慰剂安慰剂常规治疗立普妥10mg安慰剂 3.3年 （提前2年结束 3.9年 （提前2年结束） 3年4.9年16周 Sever PS, et al. Lancet. 20

7、03;361:1149-1158. Colhoun HM. et al. Lancet. 2004;364:685-696. Athyros VG. et al. Current Medical Research and Opinion. 2002;18:220-228. LaRosa JC, et al. N Engl J Med 2005;352.Schwartz GG. et al. JAMA. 2001;285:1711-1718. ASCOT-LLA CARDSGREACE TNT MIRACL 脑卒中 27 脑卒中 48 脑卒中 47 脑卒中 25 脑卒中 50 P=0.0236

8、P=0.0018P=0.02 P=0.45 患者数 立普妥剂量 对照组 研究时间 SPARCL：首次针对卒中/TIA而无冠心病史 的患者 一级预防 无卒中/TIA病史 二级预防 有卒中/TIA病史 4S LIPID CARE MIRACL GREACE WOSCOPS ALLHAT AFCAPS/ TexCAPS CARDS TNT1 IDEAL1 PROSPER1,2 HPS1,2 ASCOT1 二级预防 有冠心病史 一级预防 无冠心病史 1.有些患者有卒中病史 2.混合一级预防和二级预防人群 4S: Scandinavian Simvastain Survival Study Group.

9、 Lancet. 1994;344:1383-1389.; LIPID: LIPID Study Group. N Engl J Med. 1998;339:1349- 1357; CARE: Sacks FM et al. N Engl J Med. 1996;336:1001-1009; MIRACL: Schwartz GG et al. JAMA. 2001;265:1711-1718; GREACE: Athytos VG et al. Curr Med Res Opin 2002;18:220-228; WOSCOPS: Shepherd J et al. N Engl J Med

10、. 1995;333:1301-1307; ALLHAT-LLT: ALLHAT Officers JAMA. 2002;288:2988-3007; AFCAPS/TexCAPS: Downs JR, et al. JAMA. 1996;279:1615-22; CARDS: Colhoun HM et al. Lancet. 2004;364:685-696; TNT: LaRosa JC et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435.; IDEAL: Pedersen TR et al. JAMA. 2005;294:2437- 2445; PROSPE

11、R: Shepherd J et al. Lancet. 2002;360:1623-1630; HPS: Hert Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2004;363:757-767. ASCOT-LLA: Sever PS et al. Lancet. 2003;361:1149-1158; : SPARCL: The SPARCL Investigators Cerebrovasc Dis 2003;16:389-395 治疗后平均LDL-C水平： 立普妥 (晶体型阿托伐他汀钙)组降至73mg/dl 基线LDL-C：133mg/d

12、l(3.46mmo/L) 140 120 60 20 0 平均LDL-C(mg/dl) 100 80 40 基线 2年5年 研究结束 安慰剂=129mg/dl(3.35mmo/L) 立普妥(晶体型阿托伐他汀钙 )=73mg/dl(1.9mmol/L) 治疗后平均LDL-C水平 -7% -38% Amarenco P, et al. N Engl J Med 2006;355:549-559. P2.1mmol/L （80mg/dl） 强化降脂立即启动 标准降脂 2.6mmol/L （100mg/dl） LDL-C 目标值 他汀 治疗方案 启动他汀 的LDL-C 危险分层 极 高 危 (I) 极

13、 高 危 (II) 高危 40% 心脏病与脑卒中 l心房纤颤者发生脑卒中危险增加5 倍 冠心病发生卒中的相对危险性为 2.2 高血压性心脏病的相对危险性为 2.2 先天性心脏病的相对危险性为 1.7 风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞 心 脏 病 心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。 非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为 3%5%，约占血栓栓塞性卒中的50%； 口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对 危险度减少68%。 n AHA/ASA缺血性卒中一级预防指南推荐 使用新的对非瓣膜性心房颤动患者卒中 一级预防风险评估的方法CHADS2 评分 CHADS2评分 n充血性心力衰竭； n高血压； n年

14、龄75岁； n糖尿病； n既往有卒中和TIA史。 n前4个危险因素各为1分,最后一个危险因素为2分。 nCHADS2计分1分为华法令抗凝治疗的阈值。 n 除非患者为孤立性房颤(即无心肺疾病,60 岁以下患者)或存在禁忌证,所有房颤患者,包 括阵发性!持续性或永久性房颤,均应接受抗 凝治疗 。 n 对于有缺血性卒中/TIA或血栓性事件史; 年龄 75岁,伴高血压、糖尿病或血管性疾 病;有瓣膜病、心衰或超声心动提示左室功 能受损的临床证据的高危患者 (CHADS2计 分2),若无禁忌证,都应给予华法令抗凝治 疗,并控制INR2.5(2.03.0)。 n 年龄 65岁,无高危因素或年龄7.0 非空腹

15、 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c （%） 7.5 血压（mmHg） 130/80 140/90 140/90 BMI(kg/m2 ） 男性 1.1 (42mg) 1.10.9 0.9 TG （mmol/L） 1.5 (132mg) 1.52.2 2.2 LDL-C （mmol/L） 2.6 (100mg) 2.63.3 3.3 吸 烟 l吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素 （RR 2.55.6） l加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促 进血小板聚集，降低 HDL-C 等 l被动吸烟同样有害（RR1.82） 吸烟与脑卒中 l（美国）吸烟导致发生脑梗死

16、的相对危险度 男性为1.6，女性为1.9 l（日本）研究证明, 吸烟对卒中的相对危险 度平均为2.5（1.83.5） l 另有几项研究结果，报告其相对危险度为 2.55.7 l 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其 相对危险度为2.53.5 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *56 吸 烟 建 议： 1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规； 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。 饮 酒 国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈 “J”型曲线关系，每天饮酒大于5个 “drink”，发生脑梗死的危险明显增加； 而与不饮酒者相比，每天饮酒2个d

17、rink，每 周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作 用。 (1个“drink”相当于11-14g酒精含量) 饮 酒 建 议： 1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病； 2、喝酒者应适度，不可酗酒； 3、男性饮酒者每天喝白酒应50ml（一两），啤酒640ml （一瓶），葡萄酒200ml（四两）； 女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。 肥胖与卒中 定义：（西方人）BMI30,(中国）BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23 BMI 2728.9, 相对危险度为 1.75 BMI 2931.9, 相对危险度为 1.90 BMI 32, 相对危险度上升为 2.37 最近的

18、研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素 2002年调查结果 我国成年人超重率：22.8%（39） 肥胖率：7.1 （97） 其中大城市成人超重率：30.0% 肥胖率：12.3 儿童肥胖率： 8.1 注:与1992年全国营养调查资料相比 其他危险因素 一、 肥胖 提倡健康的生活方式，成年人BMI应 控制在28，或腰/臀围比1 。 二、 高同型半胱氨酸血症 同型半胱氨酸16mol/L者可用叶 酸、维生素B6和维生素B12联合治疗。 （美国指南：重点推荐饮食摄入为主，叶酸400g/日、维生素B6 1.7mg/日， B12 2.4g/日，可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等

19、食物中摄取） 三、代谢综合征 特征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血 脂异常、高血压、微量白蛋白尿等 目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控 制血压、降血脂治疗 四、缺乏体力活动 成年人每周应有34次适度的体力活动， 每次活动不少于30分钟。 五、口服避孕药 35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿 病等危险因素者避免长期口服避孕药。 六、饮食营养素摄入不合理 提倡： 饮食种类多样化 总脂肪入量30%/日摄入能量 饱和脂肪入量10%/日摄入能量 胆固醇入量300mg/日 钠盐摄入8g/日 第三节 健康教育的内容与方法 第三节 健 康 教 育 重点内容：经常化、了解自己的血压、定期 体检、改变不健康的生活方式 方 法：采用医院、社区健康教育、利用 大众媒体开展健康教育