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1、1952年斯堪的纳维亚半岛脊髓灰质炎流行，在个多月内哥本哈根医院收治了2722例，其中315例需用呼吸支持，强调呼吸支持和气道管理，总死亡率从87降到30。从此，人们认识到机械通气的重要性，各种类型的呼吸机也逐渐诞生，60年代末电子技术和微机进步，ICU迅速发展，结构复杂和具有PEEP和CPAP等许多通气方式的现代呼吸机问世,2003年我国非典型性肺炎流行，其中部份重症患者并发呼吸衰竭(目前流行禽流感并发呼衰)，使用机械通气进行呼吸支持。 由于病例较多，上海各家医疗仪器公司的呼吸机全部售完。 如果没有机械通气后果不可预测。,奋战9昼夜抡救重症肌无力胸腺手术后危象成功后合影(1963年),内容提
2、要,1.机械通气的目的和效果 2.机械通气的原理 3.呼吸机的结构 4.常用通气模式 5.呼吸机参数设置 6.呼吸机撤机方法 7.机械通气的并发症,一、机械通气目的,改善患者的氧合和通气 减少呼吸功 支持呼吸和循环功能(促进心脏手术发展) 进行呼吸衰竭的治疗 临床上不仅需要了解呼吸机的结构与功能，以及各种通气模式的原理和适用范围，而且更应熟悉呼吸机的操作技术，尤其是呼吸模式的选择及呼吸参数的调节，以便取得机械通气治疗的良好效果。同时还应注意防治机械通气引起的并发症,通气功能,纠正低氧血症和高碳酸血症,低氧血症: hypoventilation V/Q mismatch shunt diffus
3、ion impairments,高碳酸血症: hypoventilation V/Q mismatch,减少呼吸功,必须克服呼气末存在于胸内的任何正压 将新鲜气体吸入肺内的功耗 当吸气做功负荷过高时，机体的反应是减少潮气量和加快呼吸频率,支持心功能,负压通气和正压通气 静脉血回流取决于外周血管到右心房的压差 左心室的后负荷受到左室跨壁压的重要影响 左室跨壁压左室收缩压胸腔内压 DO2=1.39(Hb)(SaO2)(CO)+0.003(PaO2),应用范围和指征,机械通气的应用范围 心肺复苏。呼吸衰竭。麻醉手术中应用。 大手术后呼吸支持。气道保护 以下情况均需要应用机械通气： 呼吸频率30-35
4、次/min，潮气量40%,PaO250mmHg伴pH0.6 最大吸气负压-25cmH2O,二、机械通气的基本原理,分钟通气量 (VE)= 呼吸频率(RR) x 有效肺泡通气量(潮气量VT 死腔量VD) 死腔量= anatomic + physiologic 死腔气和潮气量之比(VD /VT) 0.6 气道压力 气道压力由潮气量、呼吸道阻力和吸气流速决定 （1）机械通气时，吸气时压力为正压，成人1215cmH2O，儿童约1012 cmH2O，呼气时压力迅速下降至0。平均气道压过高时影响循环功能 （2）增大潮气量，加快呼吸频率和吸入气流速，以及使用PEEP时均使平均气道压升高。 （3）气道压力升高
5、，说明有呼吸道梗阻，顺应性下降以及肌张力增加等。如气道压力降低，说明管道漏气；如气道阻力和顺应性无变化，则说明潮气量减少 呼吸道阻力 由气体在呼吸道内流动时的摩擦和组织粘性形成，反映压力与通气流速的关系,胸肺顺应性 表示胸廓和肺扩张程度的指标 反映潮气量和吸气压力的关（V/P） 临床意义 判断肺疾患的严重性，顺应性80ml/cmH2O为正常, 40ml/cmH2O为轻至中度损害,40ml/cmH2O则提示可能有重度损害。观察治疗效果：顺应性随治疗而逐渐增加，说明疗效显著。判断是否可以停, 肺局部的通气状态取决于该部分的阻力和顺应性,基本原理,平台压,气道峰压,气 道 压 力,时 间,吸气期,氧合功能,吸入氧浓度(FiO2) (肺泡气氧分压)PAO2 = (大气压 水蒸汽压FiO2) - PaCO2 / RQ 通气血流比例(V/Q) VD/VT增加，可阻碍二氧化碳排除 ALI: PaO2FIO2300mmHg ARDS: PaO2/FIO2200mmHg 肺内分流(Qs/Qt) 5-8%,氧离曲线,SpO2,PaO2,呼吸机有气动和电动两种。气压提供膨胀肺所需能量，气流可通过电子设备(微处理器)控制,三、呼吸机的结构,气动电控呼吸机,电动电控麻醉呼吸机,无创呼吸机,呼吸机切换方式,