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1、腹 外 疝,目 录,病史介绍 护理体检 相关知识 护理诊断 健康指导,病 情 介 绍,华祖德 26床 79岁 入院原因： 左下腹可复性肿块一年 入院诊断： 左斜疝,于2011年8月19日在联合麻醉下行左斜疝无张力修补术。术后安返病房，切口压沙袋，左腿下垫枕，抬高阴囊。,护 理 体 检,8月16日 观患者神清，精神可。 测BP：179/78 mmHg 主诉 便秘2日余 措施：按照医嘱予乳果糖，每日三次 每次10ml，液体石蜡油60ml。给予心理护理，保持心情舒畅，嘱术前注意事项，注意保暖，多食高纤维食物，保持大小便通畅。,8月18日 观患者神清，痔出血。 措施：按医嘱予太宁栓塞肛。 嘱患者明日手
2、术，晚上8点后不进食，24点后不喝水。保持心情放松。,8月20日 患者术后第一天，神清，心情较好，能够积极配合治疗及护理。 措施：继续加强心理护理，多与患者沟通。,相 关 知 识,一. 腹 外 疝,【疾病概要】 疝： 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或 后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位。 腹外疝：腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或 空隙向体表突出，局部形成的包块。 腹外疝是外科腹部最常见的疾病之一。,腹股沟疝（占90%）， 股疝（占5%）， 切口疝，脐疝也较常见,一. 腹 外 疝,先天性：腹膜鞘状突未闭、腹股沟管（男性有 精索通过，女性有子宫圆韧带穿过）造 成该
3、处腹壁强度减弱。 后天性：手术切口、外伤、过度肥胖时脂肪浸 润、老年者的肌肉退化萎缩等。 慢性咳嗽、长期便秘、妊娠、肝硬化腹水、搬运重物、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、婴儿经常啼哭等,【病 因】,腹壁强度减弱,腹 内 压 增 加,（病理基础）,（诱 因）,一. 腹 外 疝,腹外疝的类型,【病理解剖】,腹外疝的组成：疝囊、疝内容物 和 疝外被盖。,可复性疝：,难复性疝：,嵌顿性疝：,绞窄性疝：,疝内容物很容易回纳入腹腔（初期） 疝内容物不能完全回纳入腹腔，但并不引起严重症状。其中腹内脏器（盲肠、阑尾）成为疝囊的一部分，称为滑动性疝。 疝囊颈较小而腹内压突然增高，疝内容物可强行扩展囊颈而进入疝囊，
4、随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳。 嵌顿疝未能及时解除，疝内容物持续受压而发生血供障碍，导致其缺血坏死，并可引起腹膜炎。,二. 腹 股 沟 疝,【概 念】,是前外下腹壁一个三角形区域， 其内界为腹直肌外侧缘， 上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线， 下界为腹股沟韧带。,腹 股 沟 区,发生在这个区域的腹外疝称为 腹股沟疝,二. 腹 股 沟 疝,【分 类】,二. 腹 股 沟 疝,疼痛 体液不足 有皮肤完整性受损的危险 便秘 知识缺乏 潜在并发症,护 理 诊 断,腹 股 沟 疝,疼痛:与腹内压增高，出现腹外疝嵌顿、绞窄有关 预期目标：消除腹内压增高的因素，促进有效循环，减轻 2 体液
5、不足：与腹外疝嵌顿、绞窄引起机械性肠梗阻有关 预期目标：体液补给得到完善，注意水电解质的平衡 3.有皮肤完整性受损的危险：与年龄较高，长期卧床有关 预期目标：皮肤完整不破损,4.便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 预期目标：病人至少12天，排出成形软便一次 5. 知识缺乏：缺乏有关疾病形成原因及预防疾病复发的保健知识 预期目标：病人能够叙诉有关预防疾病复发的危险因素以及预防保健知识 6. 潜在并发症：肠绞窄坏死、阴囊血肿、术后感染。 预期目标：并发症发生的危险减少或不发生。,【护 理 措 施】,1. 术前护理 （1）心理护理：向病人解释腹外疝的病因和诱发因素、手术治疗 的必要性及手术方法，以
6、减轻病人对手术的恐惧心理。 （2）消除腹内压增高因素：如有咳嗽、便秘、排尿困难等均应给 予相应的治疗; 对吸烟者应劝其戒烟。注意保暖，避免受凉。多饮水， 多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，练习床上排便，指导病人深 呼吸及有效咳嗽方法。 （3）备皮：严格备皮防止切口感染，尤其对于会阴部、阴囊皮肤 更应仔细，不可剃破，同时应及时治疗手术野的皮肤湿疹及感染。 术前嘱患者沐浴更衣。,（4）灌肠及排尿：为防止术后腹胀及便秘，术前1日给予流质饮食，术前1日晚灌肠1次。术前排空膀胱以免术中损伤。 （5）急诊手术术前护理：嵌顿性或绞窄性腹外疝，特别是合并急性肠梗阻的病人，往往有脱水、酸中毒及全身中毒症状，甚
7、至发生感染性休克，应紧急手术治疗。术前除一般护理外，还应做好输液、抗感染、胃肠减压等护理。 （6）观察病情：注意局部症状，及时发现疝嵌顿、绞窄及肠梗阻的表现。嵌顿性疝手法复位时，有损伤肠管可能，应注意观察是否存在相应症状与体征。,2.术后护理 （1）卧位：术后平卧3日，膝下垫一软枕，使膝、髋关节微屈，以减小腹内压力和腹部切口张力，减轻切口疼痛有利于愈合，术后不宜过早下床，一般1周后下床活动。 （2）饮食：术后612h可进流食或半流食，次日可进普食。 （3）预防术后出血：密切观察伤口有无渗血。腹股沟斜疝术后切口放置沙袋压迫1224h，以防止伤口出血发生继发感染。使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防发生阴囊血肿。,（4）预防感染：严格无菌操作，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染，尤其是婴幼儿更应加强护理，必要时应用抗生素预防感染。 （5）防治腹内压增高：术后注意保暖，以防因受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时治疗。并嘱病人在咳嗽时用手掌按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。注意保持大小便通畅。,（6）出院指导： 1）出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不参加重体力劳动，或过量活动； 2）保持大便通畅，多饮水，多食高纤维饮食，养成定时排便习惯，以防发生便秘，若有便秘可用缓泻剂； 3）积极预防和治疗有关疾病，如肺部疾患、前列腺肥大等使腹压增高的疾病。,THE END,