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1、膝关节解剖,膝关节：结构最复杂、扛杆作用最强、损伤最多的关节 组成：内、外侧胫股关节和髌股关节 包括：骨、软骨、半月板、韧带、肌腱、滑囊、滑膜等结构,膝关节扫描序列,横断位：PD+FS，T1WI；冠状位：PD+FS，矢状位：PD+FS，T1WI PD+FS（TR3500-4000，TE35-40） T1WI（TR500-1000，TE12-20） 轻度屈曲膝关节（15-30度） 外旋10-15度,膝关节屈肌群,膝关节伸肌群,髌肌腱（PaT）,膝关节前方，为股四头肌腱延续部分 起于髌骨，止于胫骨粗隆 从前方加固和限制膝关节过度屈曲,前交叉韧带（ACL）,关节内、滑膜囊外 长38mm，宽11mm，
2、螺旋状纤维贯穿全长 前内束、后外束 股骨髁间部由后上外侧向前下内侧斜行 最大伸展及90度屈曲时张力增加，45度屈曲较为松弛 股骨附着处略显脆弱，易损伤 胫骨端扇形附着于胫骨棘与内侧半月板前角之间,后交叉韧带（PCL）,关节内、滑膜囊外 长38mm，宽13mm，胫骨侧略细，部分埋于关节腔内，胫骨附着处于关节面下1cm处 血供丰富，约为其他膝关节韧带张力的2倍以上 前外侧束、后内侧束 屈曲、伸展状态均受到张力 几乎为头尾方向平行走行,内侧副韧带（MCL）,浅层（关节间隙上方5cm处骨股骨内侧髁、下方6-7cm胫骨体内侧） 深层 浅层不与半月板直接接合 深层：半月板股骨韧带、半月板胫骨韧带，无关节积
3、液时无法显示 防止小腿外翻及外旋,膝外侧支持组织,复合体，比内侧副韧带复杂 髂胫束（ITB）、外侧副韧带（LCL）及股二头肌腱（BFT） 抑制膝关节内翻及过度伸展，伸展位时最紧张 前交叉韧带（ACL）断裂常合并后外侧支持组织的损伤,MM,VMM,AMM,VMM：股内侧肌 AMM：大收肌 GrM：股薄肌 MM：内侧半月板 ：股骨收肌结节（大收肌附着处）,GrM,MFC,VMM,mGCM,SMM,STM,VMM：股内侧肌 MFC：内侧髁 mGCM：腓肠肌内侧头 SMM：半膜肌 STM：半腱肌,TrML,mGCM：腓肠肌内侧头 VMM：股内侧肌 TrML：膝横韧带 示不规则处为股骨收肌结节，即腓肠肌
4、内侧头附着处,QT,iFP,PaT,TrML,ACL,PCL,QT：股四头肌腱 iFP：髌下脂体 PaT：髌肌腱 TrML：膝横韧带 ACL：前交叉韧带 PCL：后交叉韧带,*,pCap,pCap：后方关节囊 膝关节髌下皱襞为髌下脂体延伸形成,？,髌下深囊,LM,LM,LFC,fabella,PT,LFC：外侧髁 PT：腘肌腱 fabella：腓肠豆（腓肠肌内籽状纤维软骨）,IGCM,LM,ITB,LM：外侧半月板 ITB：髂胫束 IGCM：腓肠肌外侧头,ITB,TrML,*,MCL,ITB,ACL,PCL,MM,LM,LCL,PT,MFC,LFC,BFT,包括外侧副韧带的外侧支持组织： 髂胫
5、束（ITB）、外侧副韧带（LCL）、股二头肌腱（BFT）；腘肌腱（PT）、腘腓韧带（PPL）,PPL,半月板功能与解剖,股胫结合部的稳定性、分散承重、吸收冲击、保护关节软骨 为纤维软骨，大多为 I 型胶原纤维 外周1/3为环状纤维，内侧2/3为横向及环状纤维，中心部（深层）不规则 外周1/3有血供及神经支配，内侧2/3则无 分前角、体部及后角,大体标本与对照示意图,宽度：15mm 高度： 6mm,L,M,大体标本解剖图,MM,LM,MR是显示半月板结构最为理想的检查方法 T2WI像的半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面 质子密度像对板内信号变化十分敏感 联合冠状面和矢状面成像基本可满
6、足诊断,正常半月板MR表现,正常半月板在各个序列中均呈低信号 矢状面：半月板前、后角分开成2个尖端相对的三角形，外侧前后角形态大小相近，内侧后角较前角宽大，至少在2-3个层面可以看到前后角是分开的 冠状面：一尖端指向髁间窝的三角形低信号影，宽度一般不超过15mm，高度不超过6mm 横断面：5mm层厚对于半月板病变显示的作用不大,内侧半月板的“C”形结构大，与内侧副韧带的深层（囊韧带）粘连，更容易受到损伤 外侧半月板活动度较内侧大 MR分级：根据信号的形态及其与半月板关节面间的相对关系来确定,膝关节半月板病变,半月板退变和损伤 盘状半月板 半月板囊肿,（1）半月板退变和损伤分级,0级（正常）,I
7、级 病理上表现为灶性的半月板粘液样变性，是由于半月板纤维软骨基质内粘多糖产物增加所致。 MR：表现为半月板内点片状或类圆形高信号，未达到半月板的关节面缘。,诊断要点： 不与半月板关节面相接触的灶性椭圆形或球状的信号增高影,II级： 病理上粘液样变的范围比I级损伤要广 MRI：表现为水平或斜形条状高信号，未达到半月板关节缘，可达到关节囊缘。,诊断要点： 水平的、线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘,III级 MRI：表现为半月板内的高信号达关节面缘。半月板撕裂表现比较复杂，形态多样。,诊断要点： 半月板内高信号到达一个或两个关节面， 可以呈线性或不规则形信号
8、增高。,半月板内高信号改变的诊断,I级、II级信号一般不诊断为半月板的撕裂。 半月板内的III级信号改变： 如果是年轻患者并且有明确外伤史、专科体征阳性诊断为半月板撕裂； 如果是无症状和明确外伤史的患者，诊断为退变建议随访； 如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。,（2）盘状半月板,矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现 冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50% 板/胫比率：51%-75%-小盘状半月板 大于75%-大盘状半月板,盘状半月板的临床特点,盘状半月板不利于膝关节负荷的传导 外侧盘状半月板多见，内侧明显较少 症状多在青少年阶段出现 临床表现： 弹响、伸屈受限，合并撕裂时可有疼痛、腿无力及关节交锁。,盘状半月板,（3）半月板囊肿,半月板囊肿归属于腱鞘囊肿，发生于半月板内及半月板周边。 半月板囊肿与半月板撕裂有关，当滑液压入撕裂处， 通过这个通道挤入关节囊边缘就形成了囊肿。 囊肿近半月板处可呈尖状突起，与半月板相连。,半月板囊肿的MR信号,T1WI：均匀低信号 T2WI、PD FS T2WI呈均匀高信号 半月板囊肿内常有血性或凝胶状液体，信号会有所改变 囊肿可呈分房或分隔改变,外侧半月板撕裂合并半月板囊肿,