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1、目 的,管理对象,目录,管理内容,考核指标,工作要求,管理目的,通过健康教育、喂养指导和药物治疗 等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行 管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心 健康成长。,管理对象,年龄：,范畴：,06岁（7岁以下）,筛查出的患营养性疾病的儿童,管理内容,蛋白质-能量营养不良,营养性缺铁性贫血,维生素D缺乏性佝偻病,超重/肥胖,蛋白质-能量营养不良,评价及分类,病 因,干 预,预 防,1评估及分类,2病 因,（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿 （2）喂养不当。 （3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分 泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他 慢性疾病。,3干 预,喂养指
2、导：,能量摄入推荐摄入量（RNI）的85%以上， 蛋白质和矿物质、维生素摄入RNI的80%以上,管理,随访,转诊,结案,中重度营养不良,就诊2次,体重增加不良,营养改善3-6个月,身长/身高仍不增长,一般情况好,体重/年龄,身高/年龄,体重/身高, M2SD,4预 防,（1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。 （2）及时分析病史，询问原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。 （3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。,营养性缺铁性贫血,评估
3、及分度,查找病因,干 预,预 防,铁剂治疗,其他治疗,管 理,1.随访 2.转诊 3.结案,评估 及 分度,评估指标,血红蛋白（Hb）降低,外周血红细胞呈小细胞低色素性改变,铁代谢（有条件的机构）,程度判断,轻度：90109g/L,中度：6089g/L,重度：60g/L,查找 病因,（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。 （2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。 （3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。 （4）生长发育过快，对铁的需要量增大。 （5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。,干预,（1）铁剂治疗：,疗效指标：补充铁剂2周后Hb值开始上升 4
4、周后Hb值 1020 g/L及以上,疗程：Hb正常后2周,剂量：12 mg/kg ，口服，餐间服用， 总量30 mg（可同时服用VitC）,干预,（2）其他治疗：,合理喂养，给予含铁丰富的食物,补充叶酸、维生素B12等微量营养素,预防感染性疾病,1）一般治疗,2）病因治疗,干预,（3）管理 ：,1）随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后24周复查Hb,2）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂 正规治疗1个月后无改善或进行性加重者,3）结案： 治疗满疗程后Hb值达正常,预防,饮食调整铁剂补充,1）孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。,2） 婴儿：,3）幼儿：注意食物的均衡和营养,寄生虫感染防治,维生
5、素D缺乏性佝偻病,1评估与分期,2. 查找病因,3干 预,4预 防,评估 分期,（1）早期：,多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。,临床表现：,多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状,血生化：,血钙、血磷正常或稍低， 碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高， 血25-(OH)D降低。,骨X线片：,无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊,（2）活动期,（4）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的 骨骼畸形,1）症状体征： 早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后 逐渐减轻或消失。 2）血生化： 血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。 3）骨X线片： 长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加， 骨
6、骺软骨盘2 mm。,（3）恢复期：,查找 病因,（1）围生期储存不足 （2）日光照射不足 （3）生长过快 （4）疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。,干预,（1）VitD治疗：,（活动期佝偻病）,剂量： 800 IU/d （20 ug/d）,口服VitD,连服34个月,口服VitD,剂量： 20004000IU/d （50100ug/d）,连服1个月,400 IU/d （10 ug/d）,或者,口服困难或腹泻等影响吸收,大剂量突击疗法,肌注VitD,剂量： 1530万IU （3.757.5 mg）,1次性,治疗后上述指征改善， 13个月后口服VitD 400IU/d（10 g/d）
7、维持,（2）其他治疗：,1）户外活动：在日光充足、温度适宜时 每天活动12小时，充分暴露皮肤。 2）钙剂补充； 3）加强营养,（3）管 理：,1）随访：,若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑：,活动期佝偻病 每月1次 复查 恢复期佝偻病 2个月1次,至痊愈,2）转诊：,其他非VitD缺乏性佝偻病,内分泌、骨代谢性疾病,肾性骨营养障碍 肾小管性酸中毒 低血磷抗VitD性佝偻病 范可尼综合征,甲状腺功能减低 软骨发育不全 黏多糖病,活动期佝偻病症状消失13个月 体征减轻或恢复正常后观察23个月无变化者,3）结案：,预防,（1）母亲：,孕妇应经常户外活动，进食富含
8、钙、磷的食物。 妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充VitD 4001000IU/d （1025g/d）。 使用VitAD制剂应避免VitA中毒，VitA摄入量1万IU/d。,（2）婴幼儿,1）户外活动:,日光照射,每日12 h 尽量暴露身体部位,2）VitD补充：,生后数天,VitD400IU/d （10ug/d）,3）高危人群补充:,早产儿、双胎儿,生后,VitD800IU/d （20ug/d）,400I U/d,超重/肥胖,评估与分度,查找原因,干预措施,医学评价,管理,评估与分度,超重,体重/身长（身高）M1SD,体质指数/年龄（BMI/年龄）M1SD,OR,肥胖,体重/身长（身高）M2S
9、D,BMI/年龄M2SD,OR,（1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。 （2）运动量不足及行为偏差。 （3）内分泌、遗传代谢性疾病。,查找 原因,1）孕期合理营养，保持孕期体重正常增长， 避免新生儿出生时体重过重或低出生体重。 2）提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、 合理添加食物的基础上继续母乳喂养至2岁。 3）控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度， 无需采取减重措施。 4）监测体重、身长的增长和发育状况， 强调合理膳食，避免过度喂养。 5）避免低出生体重儿过度追赶生长,干预 措施,婴儿期：,1）监测体格生长情况：体重/每月，身长/每3个月 2）采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮 食习惯
10、 3）养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动,幼儿期：,1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动,学龄前期：,均衡膳食，避免过度进食 培养健康的饮食习惯和生活方式， 尽量少看电视或电子媒体。,2）体格发育评价：每季度1次,超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析,1）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症等。 2）饮食史：过度喂养或过度进食史。 3）出生史：低出生体重或巨大儿。 4）BMI快速增加：BMI在过去1年中增加2.0。,医学 评价,（1）危险因素:,筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估:,下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。,（2）合并症
11、,根据儿童肥胖严重程度、病史和体征,进行相关检查,(酌情选择),(确定),高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、 胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症,对筛查出的所有肥胖儿童 生长监测,管理,根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预。,体重/身长（身高）曲线图 或BMI曲线图,有危险因素的肥胖儿童,每月监测体重， 酌情进行相关辅助检查。,常规健康 检查的基础上,转诊：,对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童,工作要求,管理方法,1登记管理,低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养 缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童,2专案管理,中重度营养不良儿童，中重度营养性 缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童,3. 会诊与转诊,疑难病例,专案管理人员资质,临床执业医师资质,接受过营养基础知识 和营养性疾病培训,考核指标,Thank You !,