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1、1,双胎妊娠类型,2,双卵双胎的胎盘及胎膜,3,桑椹期 （早期囊胚） 1836%,受精后第48日 （晚期囊胚） 66%,受精后第913日 （羊膜囊形成后） 1%,单卵双胎的胎盘及胎膜,4,联体双胎,受精第13日后 （原始胚盘形成后）,5,多胎妊娠 诊断,病史和临床表现 家族史 促排卵 多胚移植 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后） 体重增长过快（妊娠中晚期） 压迫症状（妊娠晚期） 产科检查 子宫大于停经月份 胎头小，多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音（不同部位，间有无音区， 同时听诊相差10次/分钟）,6,多胎妊娠 诊断,辅助检查 B超： 早期两个妊娠囊， 两个原始心管搏动 中晚期两个胎头和
2、胎体 超声多普勒： 12周后两个频率不同的胎心,7,多胎妊娠 对母儿的影响,孕妇并发症 (1) 妊娠期高血压疾病（最重要）：早，易发生子痫。 (2) 贫血 (3) 羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊娠（双胎输血综合征、胎儿畸形） (4) 胎盘早剥及前置胎盘： 妊娠期高血压疾病 第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后 胎盘面积大,8,多胎妊娠 对母儿的影响,(5) 胎膜早破 (6) 妊娠期肝内胆汁淤积症 (7) 宫缩乏力 (8) 胎位异常 (9) 手术产率增加 (10) 产后出血及产褥感染： 宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大 并发症多，常伴贫血，两次阴道助产,相 依 为 命，和 平 共 处 吗？,7)
3、死胎、死产及新生儿死亡 双胎妊娠时产期死亡率是单胎妊娠时的10倍 如将晚期流产、晚期新生儿死亡及婴儿死亡列入，危险性将增加至20倍,10,11,多胎妊娠 对母儿的影响,（8)双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率79%-100%。 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠 胎盘间存在动静脉吻合两个胎儿间动-静脉血液沟通胎儿间血液发生转移。,12,供血儿,胎盘,受血儿,体重轻 贫血 脱水 羊水少 死亡,体重增长快 心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰 胎儿水肿 羊水过多,13,供血儿,胎盘,受血儿,本 是 同 根 生 相 煎
4、 何 太 苦！,急性羊水过多 ，压迫症状,诊断,B超 ：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎; 两个胎儿体重相差20; 同性别，异性别可排除; 心脏检查 脐带检查,诊断,B超：两个胎儿肝脏均增大 胎儿畸形 胎盘交通支血流 脐带穿刺：血红蛋白50g/L,无心胎,僵化现象,胎盘检查,部分双胎输血征在妊娠期未得到确诊，在 分娩时检查两个胎盘融合, 部分小叶共享 有细小血管相连，或有较大血管沟通。如果 用稀释的乳液从供血儿的脐带或胎盘血管注 射进去，可见受血儿的胎盘血管发白或流出乳液，中间可见羊膜分隔，供血儿胎盘小苍白而受血儿胎盘大而且充血。,18,双胎输血综合征的治疗,可选择的方法： 期待疗法（28周以后） 羊水减量术 微创羊膜膈造孔术 胎儿镜下激光阻断胎盘 血管交通支加羊水减量术 （ 20周左右） 选择性减胎术,19,护理,产前护理:一般护理（体位、饮食、休息） 产科护理（产妇及胎儿情况） 心理护理 产后护理：产后或术后常规护理 心理护理 新生儿护理,20,新生儿护理,供血儿：往往贫血严重时可出现休克表现 如；面色苍白、贫血貌、反应低下等，应对症及支持疗法，必要时输血疗法。 受血儿：红细胞增多症，高胆红素血症，多脏器充血，心力衰竭等，应严密监护，如出现临床表现，积极采取治疗措施必要时行部分换血术。,21,新生儿护理,N I C U,小结,TTTS： 临床表现 诊断 治疗及护理,24,谢谢,