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1、2019/1/24,1,慢性咽炎 （ chronic pharyngitis）,概念 是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症,常为上呼吸道慢性炎症的一部分。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。,2019/1/24,2,1急慢：急性咽炎反复发作转为慢性； 2鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等； 3烟酒，有害空气等； 4全身各种慢性疾病，如贫血、营养不良、内分泌紊乱、心血管疾病等。,病因,2019/1/24,3,1慢性单纯性 咽黏膜层慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进； 2慢性肥厚性 黏膜充血肥厚，广泛结缔组织增生及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆起。常
2、见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。,病理,2019/1/24,4,多种多样，因人而异，轻重不一。如咽部不适感，晨起刺激性咳嗽等 五、诊断 需首先排除肿瘤性疾病。,临床表现,2019/1/24,5,1病因治疗 积极治疗偏桃体炎等。 2对症治疗 多饮水，含漱口药液、喉片等。 3中医中药 双花、麦冬、菊花、胖大海冲服。 4肥厚性烧灼等。用10%硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗。 5.健康指导 积极防治鼻部、咽部及全身的慢性疾病，戒烟酒，忌烟酒，避免用嗓过度；加强厂矿环境卫生，改善工作环境。,护理措施,2019/1/24,6,急性扁桃体炎 （ acute tonsillitis）,20
3、19/1/24,7,为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易发病，具有一定的传染性。,概念,2019/1/24,8,乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起。 隐窝病毒（机体抵抗力下降）外界大量繁殖发病。 受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。 具有传染性24天。,病因,2019/1/24,9,1急性卡他性扁桃体炎 咽痛、低热及轻度全身症状，病变局限于表面黏膜急性充血，一般无脓性渗出物。 2急性化脓性扁桃体炎 咽痛剧烈，伴吞咽困难，全身症状重，小儿可出现高热抽搐、呕吐及昏睡。炎症始于隐窝，继而侵入实质，一般不超
4、过扁桃体范围。颌下淋巴结肿大压痛。,病理,2019/1/24,10,急性卡他性扁桃体炎,2019/1/24,11,急性化脓性扁桃体炎,2019/1/24,12,1.全身症状 起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适等。小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。 2.局部症状 咽痛为主，疼痛剧烈，常放射至耳部，吞咽困难，下颌角淋巴结肿大。可见咽部粘膜弥漫性充血肿大，在表面可见黄白色浓点或在隐窝处有黄白色点状分泌物，并融合成片状假膜，但不超出扁桃体范围。,临床表现,2019/1/24,13,诊断：病史+体征，容易诊断。 并发症 1局部并发症 扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴
5、结炎等。 2全身并发症 链球菌侵入门户风湿、心、肾、关节炎等。 治疗：青霉素首选。,诊断、并发症、治疗,2019/1/24,14,慢性扁桃体炎 （ chronic tonsillitis）,2019/1/24,15,多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。,概念,2019/1/24,16,1急慢 急性扁桃体炎反复发作转为慢性。 2隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致。 3某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。,病因,2019/1/24,17,分为增生型、纤维型、隐窝型。 主
6、要病变在隐窝，隐窝黏膜受损，上皮增厚或形成小溃疡，坏死物呈干酪样物，向隐窝口排出，溃疡愈合可形成瘢痕。若开口受阻，则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。,病理,2019/1/24,18,本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。,临床表现,2019/1/24,19,1保守治疗 应用抗菌药物，抗变应性药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。 2手术治疗 扁桃体切除术。,治疗,2019/1/24,20,适应证： 1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。 2扁桃体大影响正常功能、呼吸、吞咽等。 3引起体内其他脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者
7、。 4白喉带菌者，经保守治疗无效者。 5各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。,治疗,扁桃体切除术,2019/1/24,21,禁忌证： 1急性期但现合并扁桃体周炎者，扁桃体周脓肿形成者可急性期进行手术。 2造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。 3全身性疾病，如TB、风湿等活动期，高血压未控者。,治疗,扁桃体切除术,2019/1/24,22,4脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸道传染病的流行期。 5妇女月经期间和月经前期，妊娠期。 6家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。,治疗,扁桃体切除术,2019/1/24,23,手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术
8、。 术后护理：1、卧床休息，局麻者取半卧位，全麻者取右侧俯卧位，及时排唾液，饮食控制，镇痛止咳；2、观察有无 出血，定时测量体温、血压，嘱病人将口腔分泌 物和渗 血轻轻吐出，不要咽下，以观 察伤口出血情况；3、术后疼痛给予镇痛剂或颈部冷敷止痛；4、术后当日禁止刷牙漱 口，次日可用复方硼砂溶液漱口，术后4小时如无明 显出 血，可进冷流质饮食，次日可进半流质饮食，连续7天； 5、术后6小时伤口即有白膜形成，24小时后白膜完全覆盖扁桃体窝，术后10天内白膜逐渐脱落，为正常；若白膜变厚、变黄，有口臭 、发烧，则有创面感染。 手术的并发症 ：出血，伤口感染，肺部并发症。,扁桃体切除术,2019/1/24
9、,24,扁桃体切除术 健康指导 急性扁桃体炎急性期具有传染性，对病人要适当隔离。尽量不出入或少出入公共场所。 锻炼身体，提倡冷水洗脸或冷水浴，增强体质。 扁桃体切除术后2周内，病人要注意避免进食质硬、带刺食品，并注意口腔卫生。,2019/1/24,25,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,流行病学资料,我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，高居首位，以湖南、福建、广东、广西等省发病率最高。其中又以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、广州地区，以及广西东部梧州地区为高发中心，故NPC又有“广东瘤”之称。,2019/1/24,26,好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝。可发生于各年龄段，大
10、多在4050岁为好发年龄，国内报导最小年龄为3岁. 男：女之比约2：1。,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,流行病学资料,2019/1/24,27,1遗传因素 有种族及家族聚集倾向。 2病毒因素 EB病毒 3环境因素 环境中镍含量高。 4微量元素 维生素A缺乏和性激素失调。,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,病因学,2019/1/24,28,以低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见。 好发部位：咽隐窝。 外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及黏膜下型。,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,
11、病理,2019/1/24,29,1出血 涕中带血，时有时无，晚期可大出血 2鼻部症状 鼻塞。 3耳部症状 阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液等。 4颈淋巴结 以颈部转移性肿块为首发症状占60%,进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧,继之发展为双侧。,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,临床表现,2019/1/24,30,5头痛 6颅神经症状 可先后累及第V、对脑神经。 7远处转移 可发生肺、肝、骨等处转移。,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,临床表现,2019/1/24,31,1间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜或鼻窦内镜检
12、查可见肿瘤呈菜花状、结节状或溃疡状，常位于鼻咽顶壁或眼隐窝处，易出血。 2颅底X线平片、CT、MRI扫描检查，可显示肿瘤范围、颅底骨质破坏等。 3EB病毒血清学壳抗原免疫球蛋白A抗体测定现已成为鼻咽癌诊断、普查和随访监视的重要手段。 活检是确诊鼻咽癌的依据,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,辅助检查,2019/1/24,32,鼻咽癌,2019/1/24,33,鼻咽癌,2019/1/24,34,放疗为主 手术：1.对放疗不敏感或放射治疗后颈部仍有残余灶的病人 2.少数分化较好的腺癌 3.原发灶放疗后未控制,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx
13、）,治疗,2019/1/24,35,出血倾向 与肿瘤破溃或侵及血管有关。 急性疼痛：头痛 与癌肿破坏颅底和颅内 转移有关。 自我形象紊乱 与颈部包块、复视、上睑下 垂有关。 恐惧 与担忧肿瘤危及生命有关。,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,护理诊断,2019/1/24,36,心理护理 关心、体贴病人，鼓励病人树立 战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。 对症护理 1.鼻出血护理：少量出血不需处理，多时给予止血治疗。 2.放疗后相应护理：有鼻痂者，鼻腔冲洗；鼓室积液，行鼓膜穿刺抽出积液。 3.头痛严重者给予止痛或镇静剂。 4.病人经化疗或放疗后会出现恶心、厌食、脱发等反
14、应，应耐心解释，安慰病人，指导进富营养、易消化的饮食。,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,护理措施,2019/1/24,37,病情观察 密切观察病人鼻塞、耳部症状、头痛是否加重、鼻腔有无大出血、是否出现眼球症状和视力的改变，有无声音嘶哑及吞咽困难。 健康指导 1.改善营养状况，增强免疫力和抵抗力，做好科普教育，使病人了解鼻咽癌的相关知识。 2.养成良好的生活习惯，少食咸鱼、腊肉等腌制品。 3.对鼻咽癌高发区或有家族遗传史者，应定期普查。,鼻咽癌,（carcinoma of nasopharynx ）,护理措施,2019/1/24,38,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合
15、征 （obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS ）,2019/1/24,39,一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。 具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，呼吸暂停30次，每次暂停时间10秒以上； 呼吸气流强度较基础水平降低50%以上； 动脉血氧饱和度下降4%； 或呼吸暂停低通气指数5 （即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）。,概念,2019/1/24,40,1上气道解剖结构异常：鼻咽部狭窄或闭锁、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻咽肿瘤等 2上气道扩张肌肌张力异常：老年性肌张力下降，组织松弛导致的咽壁松弛、塌陷等。 3呼吸中
16、枢调节功能异常 4某些全身因素及疾病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。 5遗传因素可使OSAHS的发生几率增加24倍， 饮酒、安眠药物等因素可加重OSAHS患者病情。,病因,2019/1/24,41,1.夜间反复觉醒可导致NREM（非快速眼运动）深睡眠期和REM睡眠期明显减少、睡眠结构紊乱、睡眠有效率下降。 2.血氧饱和度下降 3.咽腔负压值增高 4.瘦素的分泌减少,病理生理,2019/1/24,42,症状 （1）睡眠中打鼾 病人鼾声如雷 （2）白天嗜睡 病人总感睡眠不足，记忆力减退，注意力不集中。 （3）憋气 睡眠时频繁发生呼吸暂停，每次持续数十秒，憋醒后用力呼吸，胸腹部隆
17、起，肢体不自主颤动。憋气常发生于仰卧位，侧卧式减轻或消失。 （4）肥胖 70%的病人属肥胖型。病人食欲好，嗜睡，活动量少。 （5）并发症 晨起头痛、血压升高，晨起后咽部明显干燥、异物感。可并发高血压、心律失常，严重者出现心肺功能衰竭。,临床表现,2019/1/24,43,辅助检查 （1）多导睡眠描计议可对病人进行连续的睡眠观察和监测，是诊断的金标准。可监测睡眠中病人的脑电图、心电图、眼电图、颏肌电图、口鼻气流、血氧饱和度及胸腹壁呼吸运动和膈肌功能，判断严重程度，并能与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。 （2）声计议和频谱仪测量鼾声，可用于比较治疗效果。 （3）鼻咽镜、纤维喉镜、CT、MRI检查
18、有助于明确上呼吸道阻塞部位，进一步确诊病变的范围和性质。,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,2019/1/24,44,1非手术治疗 滴鼻药：血管收缩剂，以减轻鼻腔阻力即吸气时咽部负压；减肥医生指导下减肥；药物：抗忧郁药（普罗替林），用药期间须注意观察病人的脉搏、心律及尿量的变化；睡眠时鼻腔持续正压通气（CPAP）。痛苦大，不易接受，效果差。,治疗,2019/1/24,45,2手术治疗 原则上先去除病因，悬雍垂腭咽成形术（UPPP）或腭咽成形术（PPP）是常用的手术方法，激光手术、下颌骨舌骨前徙。 3 手术与非手术治疗结合,治疗,2019/1/24,46,一般护理 1.建议病人调整睡眠姿势，尽量采用侧卧位，减少舌根后坠。 2.肥胖病人应控制饮食，适量运动。 3.晚饭及睡前勿饮酒，勿服安眠剂，以免降低中枢神经系统的兴奋性。 4.定期测量病人血压，密切观察病人呼吸暂停情况，夜间最易发生频繁的呼吸暂停或猝死。 健康指导 1.加强运动，合理调整和控制饮食。 2.白天嗜睡、注意力不集中的病人，不宜从事驾驶和高空作业。 3.定期随访病人，监测其心脏功能、血压等。 4.加强卫生宣教，使人们认识到OSAHS是一种潜在的威胁生命的疾病。,护理措施,