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1、内容,熟悉计划生育措施的选择与避孕机制 熟悉计划生育措施的适应症、禁忌症和副作用 掌握人工流产的近、远期并发症,中华人民共和国人口与计划生育法,第十八条 国家稳定现行生育政策，鼓励公民晚婚晚育，提倡一对夫妻生育一个子女；符合法律、法规规定条件的，可以要求安排生育第二个子女。具体办法由省、自治区、直辖市人民代表大会或者其常务委员会规定。 第十九条 实行计划生育，以避孕为主。 第二十七条 自愿终身只生育一个子女的夫妻，国家发给独生子女父母光荣证。 1980年，中国开始实行独生子女政策,中华人民共和国人口与计划生育法,第三十六条 违反本法规定，有下列行为之一的，由计划生育行政部门或者卫生行政部门依据
2、职权责令改正，给予警告，没收违法所得；违法所得一万元以上的，处违法所得二倍以上六倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足一万元的，处一万元以上三万元以下的罚款；情节严重的，由原发证机关吊销执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： （一）非法为他人施行计划生育手术的； （二）利用超声技术和其他技术手段为他人进行非医学需要的胎儿性别鉴定或者选择性别的人工终止妊娠的； （三）实施假节育手术、进行假医学鉴定、出具假计划生育证明的。,女性23周岁、男性25周岁算晚婚。 女年满24岁初次生育的，或者晚婚后的初次生育，为晚育。,彪悍的计划生育标语,国家兴旺，匹夫有责；计划生育，丈夫有责 一胎生，二胎扎，三
3、胎四胎-刮！刮！刮！ 国家兴旺，匹夫有责；计划生育，丈夫有责,常用避孕方法,短效口服避孕药 长效避孕药 探亲口服避孕药 紧急避孕药,宫内节育器 男用避孕套 女用避孕套 子宫帽 阴道环 外用避孕药 女性输卵管结扎 男性输精管结扎,避孕机制,1、宫内节育器（intrauterus device，IUD),其避孕原理主要是通过引起子宫内无菌性炎症等作用达到避孕的目的。 目前常用的宫内节育器都采用防腐塑胶制成，绕上铜丝，较新的则加上药物,吉妮环,宫腔镜下节育环,宫内节育器放置时间,月经干净后3 7日 人流术后立即放置 顺产产后满3个月 剖宫产后半年 哺乳期应先排除早孕,宫内节育器放置术禁忌症,生殖器官
4、炎症 生殖器官肿瘤 月经频发、过多及不规则出血 宫腔9cm或5cm者 严重全身疾病 子宫颈内口过松或严重子宫脱垂 子宫畸形,宫内节育器放置方法,宫内节育器取出方法,IUD的不良反应,IUD的副反应:出血、腰酸腹胀、带环妊娠、节育器脱落 IUD的并发症:感染、嵌顿、异位,2、男用避孕套,避孕套按开口部直径大小可分为大、中、小和特小等4种型号，开口部直径35毫米为大号，33毫米为中号，31毫米为小号，29毫米为特小号。一般来说，初次使用避孕套先用中号。,3、女用避孕套,收集精液，阻止精液进入阴道,4、子宫帽（阴道隔膜）,依其弹簧圈外直径（毫米），分为、和等型号 与避孕药膏联合使用 在性交后小时之后
5、取出阴道隔膜，不能超过小时 重复使用,5、阴道环NuvaRing 含有雌激素(炔雌醇)和孕激素(依托孕烯),阴道环是一种柔软的，透明的橡胶避孕工具，它能缓慢地分解出雌性激素和孕激素。每个阴道环能够在一个月里面起到避孕的效用。,6、外用避孕药,皮埋避孕,皮埋手术,有效期可达5年,7、输卵管绝育术,这是一种比较安全又是永久的节育措施,结扎手术,8、男性结扎手术,9、短效口服避孕药,适应症： 1、年龄小于40岁，吸烟者小于35岁。 2、有慢性盆腔炎者。 3、患子宫内膜异位症。,急、慢性肝、肾疾病和内分泌疾病 心脏病、高血压以及有血栓性疾病史 恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块 哺乳期妇女产后6个月内
6、。 月经稀少或年龄45岁, 35岁以上、每天吸烟20 支以上者 精神病生活不能自理 反复发作的严重头痛及偏头痛者。,短效口服避孕药禁忌证,21片 与 28片,服药方法,使用短效口服避孕药优缺点,优点 1、使用方法正确，避孕效果极高，避孕有效率达99%以上，失败原因都是由于漏服药超过1天时间，又未及时补救。 2、对子宫内膜癌和卵巢上皮癌的发生有保护作用。 3、减轻痛经，使月经周期规律，经期缩短，减少月经量。 4、不影响性生活。 缺点： 1、需每天按时服药，不可漏服，否则导致避孕失败。 2、极少数妇女有发生不良反应的可能,常见副反应,类早孕反应 服药期出血 对体温的影响 对月经的影响 皮肤 妊娠,
7、10、长效避孕药,针剂：醋酸甲地孕酮避孕针（狄波-普维拉，狄波盖斯通） 使用方法：于月经来潮5天之内或产后6周肌肉注射1支，以后每3个月注射一支，如月经过期超过14周必须排除妊娠后再注射长效避孕针。 片剂：月经来潮的当天算起的第5天和第25天各服1次，每次1片，将来每个月按第2次服药的同一日子服1片,11、探亲口服避孕药,1、复方双炔失碳脂（53号探亲抗孕片） 2、甲地孕酮片（探亲避孕片1号） 3、左炔诺孕酮速效避孕片 4、炔诺酮滴丸（探亲避孕丸） 适用于分居两地的夫妇临时服用，且不受经期限制，其作用主要在宫颈粘膜、子宫内膜、输卵管及抑制精子获能，防止受孕。,探亲避孕药用法,于探亲当日中午（即
8、性交前810小时）及晚上各服1片，以后每晚服1片，在探亲结束的次日早晨再加服1片。探亲不足14天，也要服完14片。 探亲超过14天，服完14片后改服1号或2号短效孕药。,服用探亲避孕药的注意事项,1、探亲避孕药只作为夫妇分居两地探亲时服用。 2、按规定要求服药，探亲时间短者也应服满14片。 3、一年内最多服两个周期，不应作为房事后药长期服用，以免影响肝脏功能。 4、服药前应进行检查，发现药片破碎或潮解变色则不能服用。 5、53号探亲抗孕片为肠溶片，服用时应吞服，勿嚼碎。 6、应妥善保管，以免儿童误服。 7、探亲超过半个月者，接着应服用短效口服避孕药。,15、紧急避孕药,米非司酮(息隐) 同房后
9、5天内口服一片（25毫克） 左炔诺孕酮（左旋18甲基炔诺酮） 同房后 72 小时内口服0.75毫克，12小时后重复一次。目前 此药已国产，商品名为“毓婷”。 毓婷仅用于上一次无防护同房之后，对下一次无防护同房不起作用，服用毓婷存在2的失败率，经常服用毓婷可导致经期紊乱，经常服用毓婷会导致总失败率上升。 紧急避孕药一年只能服3次,紧急避孕药，只适用于避孕措施失败（如避孕套破裂、漏服避孕药等）后采用的一种紧急避孕措施。它会打乱女性内分泌系统和生理周期，导致月经紊乱，对身体健康有影响。因此只能偶尔使用，一般一个月内最多只能使用一次，切不可将紧急避孕药当作常规避孕药来吃。,使用紧急避孕药物注意事项,要
10、有时间观念 紧急避孕不能替代常规避孕方法 紧急避孕只能对前一次房事有补救作用 服药2小时内发生呕吐，应尽快补服一次，如果2小时以后呕吐可以不补服 服药后有少量阴道出血不是避孕成功的标志 紧急避孕药对预防性病、艾滋病毫无作用。,服了紧急避孕药还怀孕该怎么办,月经周期之内服用紧急避孕药，对胎儿没有太大影响，可以考虑要，但在孕期要做好优生优育筛查。 但如果是在距上次月经4周之后服用的话，就有一定的导致胎儿两性畸形的可能性。 建议终止妊娠,不安全的避孕方法,体外射精避孕法 清洗阴道 安全期法 交而不泄法 女性性交后小便法,错误的避孕观念,第一次进行性交或偶尔性交女性不可能怀孕。 女性月经期间不可能怀孕
11、。 如果女性在性交后上下跳跃，她就不会怀孕。 如果阴茎不完全插入，就是说男方在女方的外阴部而不是在阴道内射精，女性就不会怀孕。 性交之后灌洗，即用水、皂液或温可乐之类的液体冲洗阴道可以冲走精子，防止怀孕。 还没有开始月经来潮的女孩是不可能怀孕的。 对方在她体内射精后，如果女性马上排尿就不会怀孕。,小结：各避孕方法失败率,避孕套失败率： 2-15% 避孕针失败率： 0-1% 子宫环失败率： 0.3-2% 避孕贴失败率： 0.2-3% 计算排卵期失败率： 2-20%,早孕期人工终止妊娠,1、怀孕时间到底有多久?这决定手术方式。常用的早期人工流产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种。前者适用于10
12、周以内的妊娠妇女，后者适用于10-14周的妊娠妇女。在妊娠10周以内做人工流产最为适宜。妊娠超过了14周就需要住院作引产手术。 2、有哪些事，应该让医生知道？ 你的身体状况，比如心脏、肝脏等疾病、出血性疾病、过敏史等等，还有，抽烟、常用药物等 3、没有假期，流产后马上工作可以吗？ 不可以，因为许多远期并发症都与术后缺乏休息有关。术后应休息2周，如果没有假期，最低限度也应卧床23天，药物流产也应如此。,人工流产术前你应该知道的,人工流产术前必做的检查项目,B超：人流前为防止存在宫外孕的可能 白带检查：以防术后引起盆腔感染 血常规：排除患者已经存在感染或有出血性疾病 HIV，HBV，及肝肾功等，大
13、医院里也是必做的,早期妊娠终止,妊娠12周以内 药物流产 人工流产,药流或人流不是避孕手段！,米非司酮是一种合成类固醇，结构类似于炔诺酮，可和孕酮竞争蜕膜的孕激素受体，阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进宫颈软化及子宫收缩。,1、药物流产原理,适用于多次人流，或对手术有恐惧和顾虑的患者 孕49天内 B超确定非宫外孕 完全流产率达,药物流产的条件,消化道症状 子宫收缩痛 出血 感染 药流不全（须清宫）,药物流产的副反应及并发症,2、人工流产术,一）负压吸引术 1）.适应症 避孕失败，要求终止妊娠而无禁忌症者。 因各种疾病不宜继续妊娠者。,人流器械,各种急、慢性全身性
14、疾病，或严重的心、肝、肾功能损害。 急、慢性生殖系统炎症。 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。 术前体温两次37.5者。 3） 术前准备 4）手术步骤,2）禁忌症,）、人流综合反应：少数患者可在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、血压下降、出汗、头晕、胸闷甚至昏厥、抽搐等。主要因宫颈、子宫受到机械性刺激后，迷走神经兴奋使冠状动脉痉挛、心脏传导功能发生障碍所致。,二）、人流近、远期并发症,人流的并发症,2）、吸宫不全 3）、生殖系统感染 4）、子宫穿孔,穿孔可发生在探测宫腔深度时，或术前未查清子宫位置，扩宫器、吸刮管未顺宫腔弯度插入并用力过猛等情况下。子宫显著前屈或后屈者更易发生。刮宫操作粗暴亦可穿破子宫
15、。,子宫穿孔的原因,子宫穿孔,与穿孔的部位、大小、有无内出血或内脏损伤等有关。 伤口较小可不引起任何症状，或仅在下腹部稍有压痛。伤口大尤其当内脏也受损时，患者可突感下腹剧痛。,子宫穿孔的临床表现,当穿孔累及较大血管而有内出血时，可出现持续性下腹痛及不同程度的休克症状。如穿孔在侧壁，可损伤子宫血管，发生阔韧带血肿。 若术者未发觉子宫穿孔而继续吸刮或夹持组织，则有可能将大网膜或肠管拉入宫腔内，孕妇可感到撕裂样疼痛。等肠管损伤未及时处理，将发生急性腹膜炎。,子宫穿孔的临床表现,发现穿孔及怀疑穿孔时，应立即停止手术。 如穿孔小、胚胎组织已清除又无明显内出血现象者，给予保守治疗。对胚胎组织未清除净者，可
16、按上述处理观察1周无异常发现时，再作吸宫或刮宫术。,子宫穿孔的处理,如有内出血或怀疑有内脏损害者，必须剖腹探查。如穿孔不大，又无明显感染可缝合破口，反之则应切除子宫。其他脏器有损伤时，可按损伤程度及范围作相应的处理。,子宫穿孔的处理,为人流术的远期并发症。粘连大都因多次进行人流，负压过高，操作粗暴，过度搔刮以及感染等所造成，应注意防止月经失调多能自然恢复或经治疗后恢复。出现粘连后，应根据部位和范围，予以分离，继以宫腔内放置避孕器或宫颈管内放置油纱条，防止再粘连，另行人工周期治疗3个月，促使内膜增生剥脱。,5）、宫腔粘连,检查刮出物有无绒毛组织及量是否与孕周相符，未发现绒毛组织者，应考虑：（1）误诊；（2）漏吸；（3）子宫畸形；（4）宫外孕。 7）、术中出血 8）、羊水栓塞 9）、感染 10）、不孕,6）、漏吸,术后卧床休息12小时；休息2周。大月份钳刮者，可延长休息时间。 术后两周或阴道流血未净禁盆浴，一个月内避免性生活。第一次月经来潮后，应立即采取避孕措施。 术后腹痛、阴道流血、发热，随时就诊 指导避孕,三）、人流术后处理,