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1、还记得解剖吗？ 思考：1、胸部常见骨性标志及临床意义？ 2、胸部人工划线及分区？,第四节 胸壁和胸廓评估 一、胸部的体表标志,胸部分区及前骨性标志,胸部后骨性标志,二、胸壁、胸廓,（一）胸壁 主要视诊、触诊 1、静脉： 上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。 2、皮下气肿： 捻发、握雪感。 3、胸壁压痛： 胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。,（二）胸廓检查 正 常 胸 廓 (Normal Shape),不完全对称 前后径小于左右径 比率1：1.5,常见胸廓外形改变,1、扁平胸：左右:前后2:1。 瘦长体型，慢性消耗性疾病病人 2、桶状胸： 常见于老年人，严重肺气肿病人。 3、佝偻病胸：多见于儿
2、童3岁。 肋膈沟：Harrison groove 鸡胸：pigeon chest 佝偻病串珠：rachitic rosary 漏斗胸：funnel chest 4、胸廓一侧变形 胸部局部隆起,临床常见异常胸廓,脊柱侧弯,Lateral curvature of spine,6、脊柱畸形引起的胸廓改变,异常前后径 Abnormal AP diameter 脊柱后凸 Spine posteriorly deviate,Kyphosis,驼 背,三、乳房,（一）视诊 1、对称性： 正常：两侧基本对称 异常： 2、乳房皮肤 3、乳头：注意位置，大小， 对称性，有无内翻等 4、腋窝和锁骨上窝：,乳头内陷
3、,（二）触诊,体位 乳房的四个象限 顺序: 先健后患、由浅至深 外上 外下 内下 内上 触诊内容: 质地与弹性，压痛，包块,第五节 肺脏评估,肺和胸膜 解剖和生理,视 诊,（一）、呼吸运动： 1呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸 2呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,吸气性呼吸困难 三凹征,一、视 诊,视 诊,正常：16-20次/分 新生儿可达44次/分 。 异常： (1)频率异常：增快(24次/分 ).过慢(12次/分 ） (2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒Kussmauls R),（二）、呼吸频率与深度：,（三）呼吸节律,呼吸停止 Biot呼吸 Cheyne
4、-Stokes呼吸 Kussmaul呼吸 抑制性呼吸 叹气样呼吸,视 诊,触 诊,（一）胸廓的扩张度,二、触诊,（二）语音震颤,触 诊,语颤减弱：阻塞性肺不张,触 诊,语颤减弱：胸腔积液，气胸，肺气肿,触 诊,语颤增强： 肺实变,触 诊,触 诊,（三）胸膜摩擦感,机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉 特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）,三、叩诊,叩 诊,（一）叩诊方法： 直接叩诊法、间接叩诊法,（二）正常叩诊音：,叩 诊,1、影响叩诊音的因素 2、正常肺部叩诊音,3、肺界的叩诊,叩 诊,（1）肺上界：Kronig
5、峡 （2）肺前界：心脏的绝对浊音界 （3）肺下界：锁骨中线6，腋中线8，肩胛线 10肋间 （4）肺下界移动范围： 肺下界移动度6-8cm， 肺下界移动范围减小见于：,（三）异常叩诊音,浊音和实音 过清音 鼓音,叩 诊,（一）正常呼吸音：,听 诊,1、支气管呼吸音 2、肺泡呼吸音 3、支气管肺泡呼吸音,四、听诊,1、异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失 （2）肺泡呼吸音增强 （3）呼气音延长 2、异常支气管呼吸音 3、异常支气管肺泡呼吸音,听 诊,（二）异常呼吸音,听 诊,一侧肺泡呼吸音减弱或消失,胸水 气胸,1.湿罗音： （1）发生机制 （2）特点 分类：粗、中、细湿罗音和 捻发音。,听 诊,（三）罗音,如发生在双侧肺底，可为心功能不全所致的肺瘀血。 如双肺布满湿罗音，多见于急性肺水肿。,（3）临床意义,2 干罗音,听 诊,（1）发生机制 （2）特点 （3）临床意义,（四）语音共振 检查方法 1.语音共振减弱 2.语音共振增强,听 诊,听 诊,（五）胸膜摩擦音,根据本节内容填写下表,THE END,谢谢！,