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1、第一节 解剖概要,脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官。位于左上腹部，脾外侧面紧贴膈肌的光滑凹面，有腹膜包裹，内侧面为脏面，前部较大，与胃底及胃体贴近，后部与肾及肾上腺相接触，下部靠近结肠脾曲，中部有脾门，是纵形凹陷，有血管和神经出入，组成脾蒂。胰尾常抵达脾门或其附近。脾的内上端相距脊柱及腹主动脉常只有1.0 cm。,超声医学,脾脏,第一节 解剖概要,超声医学,脾脏呈长椭圆形，略似蚕豆，前缘有23个切迹，处于第911肋腋前线至腋后线之间。 正常脾脏长1012cm，宽68cm，厚34cm，重110-200g，在肋缘下摸不到。,脾脏,超声医学,第二节 仪器和探测方法,常用探头工作频率为335MHz。
2、,一、仪器,二、探测方法 （一）准备：,不宜饱食及饮多量的水。,（二）体位：,（三）探测途径及方法：,1、右侧卧位; 2、仰卧位; 3、俯卧位,脾脏,超声医学,第二节 仪器和探测方法,（二）体位：,脾脏,超声医学,第三节 正常脾脏声像图和正常值,一、正常脾脏声像图:,1外形及轮廓:,2 . 脾实质回声:,正常脾脏的肋间斜切面略呈 半月形，上部较下部靠近中线，彩色多普勒能显示脾动、静脉的血流及其流速。,正常脾实质呈低回声区，分布均匀，强度一般稍低于正常肝组织，脾内小血管常不易显示（图31-3-1）。,脾脏,超声医学,第三节 正常脾脏声像图,脾脏,超声医学,第三节 正常脾脏声像图和正常值,二、正常
3、脾脏的测量：,1脾脏长度：通过脾脏肋间斜切面上测量。,2 . 脾脏厚度：通过脾脏肋间斜切面上测量。,3脾脏宽度 ：为垂直于长轴切面上的最大 横径，正常值范围为57cm。,4 . 脾脏体积 :,由脾下极最低点到上极最高点间的距离，正常值范围为811cm。,显示脾门及脾静脉，测量脾门至脾对侧缘的径线，正常值范围为34cm。,超声医学,第四节 脾脏先天性异常的诊断,脾脏,一、先天性脾缺如,二、副脾,四、脾脏异位 五 多脾症,三、先天性内脏反位,第五节 脾脏肿大的诊断,一、超声显像对脾肿大的确定 l 正常脾脏在肋缘下不能探及，当在助缘下显示脾脏声像图时，除脾下垂外，应提示为脾肿大;脾脏前缘超出腋前线，
4、亦应提示脾肿大。 2 脾脏的厚度超过4cm，或脾脏长度超过11cm，应考虑有脾肿大可能。 3仰卧位探测时，脾脏前缘贴近前腹壁，脾上极接近或越过脊柱左侧缘，可诊断为脾肿大。 4脾肿大的声像图特点为：左肋缘下探及肿大的脾脏实质性图像，随呼吸而上下移动；有明确的边缘，其内侧可显示一个或两个脾切迹；可操及有血管出人的脾门；在前腹壁检查较易显示脾脏声像图。,二、脾肿大程度的确定,结合临床对脾肿大程度的分类，超声检查时所见如下： l 、脾脏轻度肿大 在超声探测时，脾脏形态一般正常，各径线长度可稍有增加，在仰卧位平吸气时，肋缘下刚可探及脾脏，深吸气时，脾下缘约在肋缘下23cm。右侧卧位时更易探及脾脏下缘。
5、2、脾脏中度肿大 声像图上脾脏失去正常形态，各径线测值明显增加，增大比例可不一致，肋缘下在仰卧位平吸气或呼气时均可探及脾脏，深吸气时，脾下缘在肋缘下超过3cm，直至平脐。脾脏上下极处轮廓圆钝，脾前缘切迹较浅而模糊。彩色多普勒超声检查：脾静脉稍增宽，脾内血流稍见增多。,3脾脏重度肿大 声像图上脾脏失去正常形态，两极处轮廓圆钝，脾门切述消失，周围脏器可被肿大脾脏推挤而向四周移位。脾下缘超过脐孔水平，有的甚至可达盆腔。脾实质回声增粗。彩色及能量多普勒超声检查：脾静脉内径明显增宽，有时有扭曲现象，脾门区血管增多弯曲，呈类似海绵样结构，称脾静脉海绵样变。,三、脾肿大病因 （一）充血性脾肿大,由于脾静脉是
6、门静脉的一个主要分支，当门静脉压力增高时，脾脏由于淤血、纤维化而增大，如在肝硬化、慢性右心衰竭、门静脉或脾静脉炎症或血栓形成。声像图特征（图315-1、图3152）为：脾脏常呈中度或重度肿大，最严重者脾脏下缘可达盆腔，内侧缘可超过正中线。脾实质回声在病期较早时常呈较低、较密，均匀分布；随着病变加重，脾实质回声显著增高、增密、变粗，分布较不均匀。脾实质内可出现增宽的脾静脉属支。脾门区脾静脉有明显增多、扭曲、扩张，内径常可达0.50.8cm（彩图315 - 3）。有时可见脾静脉内有血栓回声，脐静脉有重开迹象。当脾实质内有含铁血黄素沉着。结缔组织增生和机化，伴有钙盐沉积，形成含铁结节时（GammaG
7、audy 小体），可呈现散在分布的中一高回声（图315 - 4）。,（二）感染性脾肿大,各种急性或慢性全身性感染均可引起脾肿大。如在病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、伤寒、副伤富、全身粟粒性结核、急性血吸虫病等，脾脏可因显著充血与炎细胞弥漫性浸润而增大。声像图上脾脏呈轻度增大，形态多无明显变化；内部回声较低，分布尚较均匀，故变化并不太明显。在感染得到控制或消除后，在声像图上脾脏可恢复正常。慢性感染如血吸虫病、病毒性肝炎、疟疾等，由于长期有炎症细胞浸润，并促使网状纤维增生，在声像图上可见脾脏有中度或重度肿大各径线测值明显增大，并失去正常形态；脾脏内部回声较正常时增密、增强，分布稍不均匀；脾门区脾
8、静脉及分支内径均可见不同程度增宽。,（三）、血液病性脾肿大：在白血病、恶性淋巴瘤、恶性网状细胞病、真性红细胞增多症等，由于白细胞或红细胞及其幼稚细胞异常增生和浸润，或淋巴组织和网状内皮系统呈弥漫性恶性增生而致脾肿大。声像图表现：脾脏明显增大，各径线测值均增加。脾极度肿大多见于慢性粒细胞性白血病，下缘可平脐，甚至下达盆腔。脾脏实质回声较低，一般常低于正常脾脏。病程较长或纤维组织明显增多时，脾实质回声亦可稍高于正常脾,五、脾脏液性占位病变的诊断,1、脾囊肿 声像图表现：脾脏大小形态无明显变化或局部隆起，实质内见多个或单个大小不等类圆形无回声区，后方回声增强，部分囊肿内可见分隔及漂浮物。 2、不同类
9、型的脾脏囊肿 （1）、脾假性囊肿，可能与外伤有关。 （2）、脾淋巴囊肿，也称淋巴管瘤，来自扩张的淋巴管。 （3）、表皮样囊肿，内有漂浮现象。 3、多囊脾 为先天性多囊性疾病，不如多囊肾、多囊肝常见。 4、脾包虫囊肿（与肝包虫一致）,表皮样囊肿,表皮样囊肿,表皮样囊肿,表皮样囊肿,五、脾脏液性占位病变的诊断,5、脾血肿 （1）、脾包膜下血肿：脾脏大小形态正常，介于脾脏表面与脾包膜及胸壁之间，可见一片形态较规则的扁长形无回声区，呼吸运动及改变体位后病变区不消失，内部可有散在分布的细小微弱回声，并可见漂浮现象；若脾被膜破裂，腹腔内可见积血声像图。 （2）、脾实质内血肿：脾脏可能增大，局部病变区径线测
10、值增宽，脾轮廓光滑整齐，病变呈无回声区，有时可有散在低回声，并有漂浮现象。 6、脾脓肿（与肝脓肿相似）,脾包膜下血肿,六、脾脏实性占位病变的诊断,1.脾血管瘤 可呈结节型或弥漫型，前者显示为一个圆形、境界清晰、边缘不规则的回声增强区。病变区内可有不规则的小无回声区，有时尚可见病变外血管进入而出现边缘缺裂现象。后者可侵及整个脾脏，呈强弱回声区相间的复杂声像图表现。,脾血管瘤,硬化型脾血管瘤,六、脾脏实性占位病变的诊断,2.脾恶性淋巴瘤 声像图特征为： （1）作为全身系统肿瘤的淋巴瘤累及脾脏时，超声可显示脾脏弥漫性增大； （2）当脾实质内有局限性病灶时，多呈圆形弱回声或无回声肿块，单发或多发。,脾
11、恶性淋巴瘤,脾恶性淋巴瘤,七、脾梗死声像图特征,脾脏多显示肿大，病变区可单个或多个，呈楔形或三角形的弱回声区，尖端指向脾门，基底较宽，内部可有散在的强回声斑。 彩色多普勒超声于病变处无血流信号显示。 梗塞区伴随纤维化和机化而回声逐渐增强，呈现强弱回声相间的复杂图像。,脾梗死声像图,八、脾破裂的超声诊断,1、中央破裂，在脾实质内显示不规则或圆形的液性暗区可单发或多发。 2、包膜下破裂，于包膜下呈现半月形或不规则形的液性无回声或弱回声区，脾实质受压，萎缩和移位。陈旧性血肿可呈强回声表现或出现不规则的条索，使其成为分隔状结构。 3、真性脾破裂表现为脾脏轮廓线中断，连同脾实质形成楔形不规则缺口，亦可局部呈碎片状。在脾周围出现液性暗区。当血液量较大时，则可见腹腔游离液体。,中央型脾破裂,作业,1、脾脏正常声像图及正常测值？ 2、脾大的诊断及常见病因？ 3、副脾的声像图？ 4、脾脏血管瘤的声像图？ 5、脾脏梗死的声像图？ 6、脾破裂的超声诊断？,